Очне яблуко (bulbus oculi) розташоване в очниці, має майже правильну кулясту форму. Його маса - 7-8 г, довжина сагітальної осі в середньому - 24,4 мм, горизонтальної - 23,8 мм, вертикальної - 23,5 мм. Окружність екватора очного яблука дорослої людини в середньому становить 77,6 мм. Внутрішнє ядро очного яблука складається з прозорих светопреломляющих середовищ - кришталика, склоподібного тіла і водянистої вологи, що заповнює камери очного яблука. Стінки його утворені трьома оболонками: зовнішньою (фіброзної), середньої (судинної) і внутрішньої (сітківкою). Фіброзна оболонка забезпечує форму очі і оберігає його внутрішні частини від несприятливих впливів навколишнього середовища. Вона ділиться на дві частини - склеру і рогівку. Склера (sclera), або білкову оболонку, становить приблизно 5/6 фіброзної оболонки. Вона непрозора, містить щільні колагенові і еластичні волокна, невелика кількість клітин, а також основна речовина, яка складається з глікозаміногліканів, протеїнів і протеінполісахарідних комплексів. Товщина склери в задньому відділі дорівнює приблизно 1 мм, в області екватора - 0,3-0,4 мм. Склера бідна власними судинами. На межі переходу склери в рогівку через розходження їх радіусів кривизни на поверхні Г. утворюється неглибокий напівпрозорий ободок - лімб рогівки шириною 0,75-1 мм.
Рогівка, або рогова оболонка (cornea), - важлива складова частина оптичного апарату глаза- вона має гладку блискучу поверхню, прозора. Товщина рогівки в центрі - 0,6-0,7 мм, на периферії - близько 1,2 мм-горизонтальний діаметр дорівнює в середньому 11,6 мм, вертикальний - 10 мм. У рогівці розрізняють п'ять шарів. Поверхневий шар - передній епітелій представлений багатошаровим епітелієм. За ним слідує бесструктурная передня прикордонна платівка (боуменова оболонка), власне речовина рогівки (строма), задня прикордонна пластинка (Десцеметова оболонка) і покриває її задній епітелій (рогівковий ендотелій). Рогівка не має судин, харчування її здійснюється за рахунок капілярів, розташованих в лімбі, і водянистої вологи. У рогівці, головним чином в її поверхневих шарах, проходить велика кількість нервів.
Судинна оболонка ока, яку називають також судинним, або Увеальна, трактом, забезпечує харчування очі. Вона поділяється на три відділи: райдужку, війкового тіло і власне судинну оболонку.
Райдужка (iris) - передня частина судинної оболонки. Горизонтальний діаметр райдужки становить приблизно 12,5 мм, вертикальний - 12 мм. У центрі райдужної оболонки знаходиться круглий отвір - зіниця (pupilla), завдяки якому регулюється кількість світла, проникаючого в око. Середній діаметр зіниці дорівнює 3 мм, найбільший - 8 мм, найменший - 1 мм. У райдужці розрізняють два шари: передній (мезодермальні), що включає строму райдужки, і задній (ектодермальний), у складі якого є пігментний шар, що обумовлює забарвлення райдужки. У райдужці розташовані дві гладкі м'язи - звужує і розширює зіницю. Перша інервується парасимпатическим нервом, друга - симпатическим.
Ресничное, або цилиарное, тіло (corpus ciliare) знаходиться між райдужкою і власне судинною оболонкою. Воно являє собою замкнуте кільце шириною 6-8 мм. Задня кордон війкового тіла проходить по так званій зубчастої лінії (ora serrata). Передня частина війкового тіла - ресничний вінець (corona ciliaris), має 70-80 відростків у вигляді підвищень, до яких прикріплюються волокна війкового паска, або цинковою зв'язки (zonula ciliaris), що йде до кришталика. У ресничном тілі закладена ресничная, або акомодаційна, м'яз, що регулює кривизну кришталика. Вона складається з гладких м'язових клітин, розташованих в меридіональному, радіальному і циркулярному напрямках, інервується парасимпатическими волокнами. Ресничное тіло продукує водянисту вологу - внутрішньоочну рідину.
Власне судинна оболонка ока, або хоріоідея (chorioidea), становить задню, саму велику частину судинної оболонки. Товщина її 0,2-0,4 мм. Вона складається майже виключно з судин різного калібру, головним чином вен. Найбільші з них розташовуються ближче до склери, шар капілярів звернений у бік прилеглої до нього зсередини сітківки. В області виходу зорового нерва власне судинна оболонка щільно з'єднана зі склерою.
Сітківка (retina), що вистилає внутрішню поверхню судинної оболонки, є найбільш важливим у функціональному відношенні відділом органу зору. Задні дві третини її (оптична частина сітківки) сприймають світлові подразнення. Передня частина сітківки, що покриває задню поверхню райдужки і війкового тіла, світлочутливих елементів не містить.
Оптична частина сітківки представлена ланцюгом трьох нейронів: зовнішнього - фоторецепторного, середнього - асоціативного і внутрішнього - гангліонарний. У сукупності вони утворюють 10 шарів, що розташовуються (зовні всередину) в наступному порядку: пігментна частина, що складається з одного ряду пігментних клітин, що мають форму шестигранних призм, відростки яких проникають в шар паличковидних і колбочковідних зорових клітин - паличок і колбочек- фотосенсорних шар, що складається з нейроепітелія, що містить палички і колбочки, що забезпечують відповідно світло-і цветоощуущеніе (колбочки, крім того, забезпечують предметне, або формене, зір): зовнішній прикордонний шар (мембрана) - опорна глиальная тканину сітківки, що має вигляд мережі з численними отворами для проходження волокон паличок і колбочек- зовнішній ядерний шар, що містить ядра зорових клітин зовнішній сітчастий шар, в якому центральні відростки зорових клітин контактують з відростками глибше розташованих нейроцітов- внутрішній ядерний шар, що складається з горизонтальних, амакрінних і біполярних нейроцитів, а також ядер променевих глиоцитов (в ньому закінчується перший нейрон і бере початок другий нейрон сітківки) - внутрішній сітчастий шар, представлений волокнами і клітинами попереднього шару (в ньому закінчується другий нейрон сітківки) - гангліозний шар, представлений мультиполярними нейропітамі- шар нервових волокон, що містить центральні відростки англіозних нейроцитів і утворює в Надалі стовбур зорового нерва (див. Черепні нерви), внутрішній прикордонний шар (мембрана), що відокремлює сітківку від скловидного тіла. Між структурними елементами сітківки знаходиться колоїдне проміжну речовину. Сітківка Г. людини відноситься до типу інвертованих оболонок - световоспринимающие елементи (палички і колбочки) складають найглибший шар сітківки і прикриті іншими її шарами. У задньому полюсі Г. розташоване пляма сітківки (жовта пляма) - місце, що забезпечує найбільш високу гостроту зору. Воно має овальну витягнуту в горизонтальному напрямку форму і поглиблення в центрі - центральну ямку, яка містить лише одні колбочки. Досередини від жовтої плями знаходиться диск зорового нерва, в зоні якого світлочутливі елементи відсутні.
Кришталик (lens) - прозоре заломлююче світло еластичне утворення, що має форму двоопуклої лінзи, розташований у фронтальній площині за райдужкою. У ньому розрізняють екватор і два полюси - передній і задній. Діаметр кришталика становить 9-10 мм, переднезадний розмір - 3,7-5 мм. Кришталик складається з капсули (сумки) і речовини. Внутрішня поверхня передньої частини капсули покрита епітелієм, клітини якого мають шестикутну форму. У екватора вони витягуються і перетворюються на кришталикові волокна. Освіта волокон відбувається протягом усього життя. Одночасно в центрі кришталика волокна поступово ущільнюються, що призводить до формування щільного ядра - ядра кришталика Ділянки, розташовані ближче до капсулі, називаються корою кришталика. Судини і нерви в кришталику відсутні. До капсулі кришталика прикріплений ресничний поясок, що йде від війкового тіла. Різна ступінь натягу війкового паска призводить до зміни кривизни кришталика, що спостерігається при акомодації.
За кришталиком, займаючи більшу частину порожнини очного яблука, знаходиться склоподібне тіло (corpus vitreum) - прозора студневідная маса, яка не містить ні кровоносних судин, ні нервів.
Водяниста волога - прозора безбарвна внутриглазная рідина, що заповнює камери очного яблука, служить джерелом живлення тканин Г., позбавлених судин - рогівки, кришталика і скловидного тіла. Вона утворюється в ресничном тілі і потрапляє в задню камеру очного яблука - простір між райдужкою і передньою поверхнею кришталика. Через вузьку щілину між зрачковим краєм райдужки і передньою поверхнею кришталика водяниста волога надходить в передню камеру очного яблука - простір між рогівкою і райдужкою. Кут, що утворюється в місці переходу рогівки у склеру, а райдужки - в війкового тіло (райдужно-рогівковий кут, або кут передньої камери очного яблука), відіграє важливу роль в циркуляції внутрішньоочної рідини, Остов кута становить складна система перекладин (трабекул), між якими є проміжки і щілини (так звані фонтанових простору). Через них внутриглазная рідина витікає з ока в круговій венозний посудину в товщі склери - венозний синус склери, або шлеммов канал, і звідти - в систему передніх війкових вен. Кількість циркулюючої рідини постійно, що забезпечує відносно стабільне внутрішньоочний тиск.
Передня поверхня очного яблука до рогівки покрита слизовою оболонкою - кон'юнктивою, частина якої переходить на задню поверхню верхньої і нижньої повіки. Місце переходу кон'юнктиви з верхнього і нижнього століття на очне яблуко називається відповідно верхнім і нижнім склепінням кон'юнктиви. Щелевидное простір, обмежений спереду століттями, а ззаду переднім відділом очного яблука, утворює кон'юнктивальний мішок. У внутрішньому куті ока кон'юнктива бере участь в утворенні слізного м'ясця і півмісяцевою складки. Кон'юнктива складається з епітеліального шару, сполучнотканинної основи і залоз. Вона має блідо-рожеве забарвлення, пухко з'єднана з очним яблуком (за винятком області лімба), що сприяє її вільної смещаемости, а також швидкому виникненню набряку при воспаленіі- рясно забезпечена кровоносними судинами і нервами. Кон'юнктива виконує захисну функцію-секрет залоз сприяє зменшенню тертя при рухах очного яблука, оберігає рогівку від висихання.
Очне яблуко від області лімба до місця виходу зорового нерва оточене піхвою очного яблука, або теноновой фасцією (vagina buibi). Між нею і склерою є щелевидное епісклерального (теноново) простір, наповнений рідиною, що полегшує невеликі рухи ока всередині капсули. При значному обсязі руху очного яблука відбуваються разом з капсулою. Позаду теноновой капсули розташована клітковина, в якій проходять м'язи, судини і нерви.
Кровопостачання ока здійснюється очної артерією, що відходить від внутрішньої сонної артерії, і її гілками - центральної артерією сітківки, задніми довгими і короткими ресничними артеріями і передніми ресничними артеріями. Венозна кров відводиться від очей головним чином за чотирма вортікозних венах, які впадають у очні вени і через них - в запалі синус. Сукупність тканинних структур і механізмів, що регулюють обмін речовин між кров'ю і тканинами ока, називають гемато-офтальміческая бар'єром.
Чутлива іннервація очного яблука здійснюється гілками очного нерва (1-я гілка трійчастого нерва). Зовнішні м'язи ока иннервируются окоруховим, блоковим і відводить нервами. Гладкі м'язи очного яблука отримують іннервацію з вегетативної нервової системи: м'яз, що звужує зіницю, і ресничная - парасимпатическими волокнами з війкового вузла, м'яз, що розширює зіницю, - симпатичними нервами від внутрішнього сонного сплетення.
В оці починається складний процес зору. Світлові промені від розглянутих предметів, проникаючи через зіницю, діють на світлочутливі клітини сітківки (фоторецептори) - колбочки і палички, викликаючи в них нервове збудження, яке передається по зоровому нерву в центральні відділи зорового аналізатора. Г. людини являє собою складну оптичну систему, до складу якої входять рогівка, водяниста волога передньої камери, кришталик і склоподібне тіло. Від величини радіусів кривизни передньої поверхні рогівки, передньої і задньої поверхонь кришталика, відстаней між ними і показників заломлення цих середовищ, визначених при рефрактометрії, залежить заломлююча сила ока, яка вимірюється в діоптріях. За одну діоптрію приймається сила лінзи з фокусною відстанню 1 м.
Для ясного бачення фокус потрапляють в очі променів від розглянутих предметів, що знаходяться на різному від ока відстані, повинен збігатися з сітківкою. Це забезпечується зміною заломлюючої сили ока (акомодація ока) завдяки здатності кришталика ставати більш-менш опуклим і сильніше або слабкіше заломлювати потрапляють в очі промені світла.
Здатність заломлення очі при повному розслабленні акомодації (кришталик максимально сплощений) називають рефракцією ока, яка може бути сумірною, або емметропіческой, далекозорої, або гіперметропіческой, і короткозорою, або миопической.
Зображення розглянутого предмета для кращого його бачення повинно знаходитися на центральній ямці жовтої плями сітківки
Уявну лінію, що сполучає розглянутий предмет з центром жовтої плями, називають зорової лінією, або зорової віссю, а одночасне направлення на аналізований предмет зорових ліній обох очей - конвергенцією очі. Чим ближче даний об'єкт, тим більшою повинна бути конвергенція, тобто ступінь сходження зорових ліній. Між акомодацією і конвергенцією є відома залежність: більша напруга акомодації вимагає більшою мірою конвергенції і, навпаки, слабка акомодація супроводжується меншим ступенем сходження зорових ліній обох очей.
Кількість світла, що надходить в око, регулюється за допомогою зрачкового рефлексу. Звуження зіниці відзначається при дії світла, акомодації і конвергенції, розширення зіниці відбувається в темряві після світлового подразнення, а також при тактильних і больових подразненнях, під впливом вестибулярного рефлексу, нервово-психічної напруги та інших впливів.
Рухи очного яблука і їх узгодженість здійснюються за допомогою шести очних м'язів - медіальної, латеральної, верхньої та нижньої прямих, верхньої та нижньої косих. Розрізняють однойменні руху, коли обидва ока повертаються в якомусь одному напрямку (вправо, вліво, вгору і т.д.), і різнойменні рухи, при яких один Г. повертається вправо, а інший - вліво, як це буває при конвергенції. Сукупність крайніх відведень очі в сторони при нерухомій голові з первинного положення, коли зорова лінія спрямована прямо вперед, називається полем погляду. У нормі межі його в усі сторони складають близько 50 °. Сукупність точок простору, одночасно сприймаються нерухомим оком, називають полем зору.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
При огляді звертають увагу на стан повік і ширину очної щілини, визначають, чи немає ознак запалення. При виявленні виділень або ознак запалення кон'юнктиви або рогівки проводять бактеріологічне дослідження. Користуючись боковим освітленням, оглядають кон'юнктиву і передній відділ ока. При цьому визначають наявність помутнінь і дефектів рогівки, дефектів в райдужці, її забарвлення. Звертають увагу на зміну форми і величину зіниць (різний діаметр зіниць правого і лівого ока може спостерігатися при иридоциклите, гострому нападі глаукоми, свідчити про патологію ц.н.с.), стан кришталика. Для виявлення дрібних дефектів рогівки, таких як ерозії, використовують флюоресцеіновую пробу (при інсталяції в кон'юнктивальний мішок 1% розчину флюоресцеіна місце дефекту забарвлюється в зеленуватий колір). З метою дослідження зіничних реакцій застосовують пупіллометрію (вимірювання діаметра зіниці за допомогою спеціального приладу) і пупиллограф (реєстрація змін його величин за допомогою фото- або кінозйомки). Більш детальне дослідження рогівки, кришталика і скловидного тіла проводиться методом біомікроскопії ока. Середовища очі і очне дно досліджують за допомогою офтальмоскопії. Рефракцію ока визначають методом скіаскопіі або за допомогою рефрактометрів.
Заломлюючу силу рогівки вимірюють за допомогою Офтальмометрія (офтальмометрія). Для вимірювання внутрішньоочного тиску використовують тонометрію- дослідження гідродинаміки проводять за допомогою топографії, стан райдужно-рогівкового кута - за допомогою спеціального приладу Гоніоскопія (гоніоскопія). Для діагностики пухлин, пристеночно розташованих сторонніх тіл і деяких інших патологічних змін застосовують діафаноскопію (дослідження ока шляхом просвічування його тканин). Вимірювання лінійних параметрів ока (необхідне, наприклад, при виготовленні інтраокулярних лінз), а також виявлення внутрішньоочних новоутворень або чужорідних тіл здійснюється методом ультразвукової ехографії. З метою оцінки гемодинаміки Г. визначають тиск крові в очній артерії (офтальмодінамометрія), об'ємний пульс очного яблука (офтальмоплетізмографія), кровонаповнення і швидкість кровотоку в судинній системі (офтальмореографія), а також досліджують судини очного дна з попередніми контрастуванням їх флюоресцеином (флюоресцентная ангіографія, ангіографія ока). Електрофізіологічні показники, що дозволяють оцінити функціональний стан сітківки та зорового нерва, отримують в основному за допомогою електроретінографіі і електроокулографіі. Функціональний стан жовтої плями визначають за допомогою макулярних тестів, наприклад з використанням спеціального приладу, - Макулотестери.
ПАТОЛОГІЯ
Пороки розвитку очного яблука або його частин можуть носити спадковий характер або виникати в результаті впливу на плід різних шкідливих факторів. Найбільш важкий порок розвитку - відсутність очі (анофтальм), частіше спостерігається різке зменшення очі - мікрофтальм. Пороки розвитку рогівки включають її збільшення (мегалокорнеа) і зменшення (микрокорнеа), рогівка може мати всі ознаки склери (склеророговіца). Гетерохромія (різна забарвлення райдужок правого і лівого ока), обумовлена порушенням пігментації, може не супроводжуватися порушенням функцій глаза- однак у ряді випадків вона свідчить про більш серйозної патології, наприклад природженому ураженні шийного симпатичного нерва або синдромі Фукса - захворюванні неясної етіології, що характеризується дистрофічними змінами війкового тіла і розвитком катаракти. До пороків розвитку відносять дефекти райдужки або власне судинної оболонки - так звані колобоми- можливо повна відсутність райдужки - анірідія. Найбільш частим пороком розвитку кришталика є народжена катаракта. Зустрічаються часткове випинання його центральній частині наперед або назад (передній і задній лентіконус), зміщення (ектопії), а також (рідко) відсутність кришталика - афакія. При недорозвиненні райдужно-рогівкового кута і шлеммова каналу може порушуватися відтік внутрішньоочної рідини, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску і розтягування очного яблука - гідрофтальм (буфтальм, або вроджена глаукома). Пороки розвитку сітківки можуть проявитися дисплазією області жовтої плями або аплазією або гіпоплазією диска зорового нерва. Зустрічаються також колобоми сітківки та диска зорового нерва. Може мати місце вроджена кольорова сліпота. У більшості випадків вади розвитку ока супроводжуються зниженням зорової функції. Лікування зазвичай проводять при вроджених катаракті та глаукомі, що вимагають раннього оперативного втручання.
Пошкодження очного яблука включають поранення, контузії, опіки, впровадження чужорідних тіл. Поранення супроводжуються порушенням цілісності його оболонок. Вони можуть бути проривної і непрободнимі (відповідно з ушкодженням і без ушкодження внутрішніх оболонок і прозорих середовищ ока) проривної поранення бувають проникаючими (прорив однієї стінки очного яблука) і наскрізними. Можливо повне руйнування очного яблука. При пораненнях рогівки через закінчення водянистої вологи передня камера стає дрібною, в рану може випасти райдужка. При пораненнях райдужки виникає крововилив у передню камеру очного яблука (гіфема). При пошкодженнях кришталика виникає травматична катаракта. При рогівки-склеральний або склеральний пораненнях можливе випадання через рану внутрішніх оболонок і скловидного тіла, крововилив всередину очного яблука - гемофтальм. Важкі проривні поранення очного яблука можуть ускладнитися приєднанням вторинної інфекції: виникає набряк кон'юнктиви, прозорі середовища мутніють, в передній камері з'являється гній (гипопион), можуть розвинутися ендофтальміт і панофтальмит. Серйозними ускладненнями проникаючого поранення очного яблука є симпатичне запалення (див. Симпатична офтальмія) і експульсивна геморрагия - крововилив у порожнину Г., обумовлене розривом однієї з великих артерій судинної оболонки, що супроводжується випаданням через рану кришталика і скловидного тіла, що може призвести до загибелі очі.
При проривної пораненнях вводять протиправцеву сироватку, виробляють хірургічну обробку рани. У разі приєднання вторинної інфекції, а також з метою її попередження місцево застосовують антибіотики і сульфаніламіди у вигляді інстиляцій, ретро- і парабульбарно ін'єкцій та ін. При прориві рогівки в центральній зоні призначають засоби, що розширюють зіницю (0,5-1% розчин атропіну сульфату , 0,25% розчин скополамина та ін.), при рогівки-склеральний пораненнях інстиляцій містичних засобів (1,2,6% розчин пілокарпіну). У ряді випадків (наприклад, з метою профілактики симпатичного запалення) місцево застосовують кортикостероїди. При непрободних пораненнях кон'юнктиви і рогівки лікування зазвичай обмежується введенням в кон'юнктивальний мішок крапель або мазей, що містять антибіотики або сульфаніламіди.
Контузії ока виникають при його ударі, вони можуть бути викликані також ударом голови. Супроводжуються звуженням або розширенням зіниці, зміною його форми, спазмом або паралічем акомодації, зумовленими пошкодженням війкового тіла. Можливі набряк рогівки, розриви і відриви райдужки у її заснування (ірідодіаліз), розриви власне судинної оболонки, крововиливи в передню камеру, склоподібне тіло, сітківку або власне судинну оболонку, помутніння, підвивих або вивих (часткове або повне зміщення в передню камеру або склоподібне тіло ) кришталика, помутніння сітківки (так зване берліновское контузионное помутніння), розриви і відшарування сітківки, зниження або підвищення внутрішньоочного тиску. Важка контузія може супроводжуватися субкон'юнктивальному розривом склери з випадінням райдужної оболонки, війкового тіла і кришталика.
У серйозних випадках (наприклад, якщо контузія супроводжується гемофтальма, набряком сітківки) показана розсмоктуються терапія з включенням субкон'юнктивальних і внутрішньоочних ін'єкцій розчинів фибринолитических ферментів - фибринолизина, лекозіма. Застосовують аутогемотерапию, фізіотерапевтичні процедури. При розривах оболонок очного яблука необхідне введення протиправцевої сироватки і накладення склеральний або рогівкових швів. При зміщення кришталика його нерідко доводиться видаляти. У випадках відшарування сітківки лікування також оперативне.
Опіки очного яблука можуть бути термічними (дія пари, гарячої рідини, полум'я, розпечених часток металу та ін.), Хімічними (вплив лугів - їдких калі і натрію, амонію, негашеного вапна, нашатирного спирту і ін., Кислот, анілінових барвників), викликаних дією променевої енергії (яскравого світла, ультрафіолетових, інфрачервоних променів, іонізуючого випромінювання).
Клінічна картина при термічних і хімічних опіках залежить від фізико-хімічних властивостей пошкоджуючого речовини, її концентрації і тривалості дії, температури, кількості. При дії кислот відбувається швидке згортання білка і утворення коагуляційного некрозу (струпа), який перешкоджає подальшому проникненню білка в глиб тканин. Опіки, викликані лугами, протікають більш важко у зв'язку з розчиненням білка і освітою колікваційного некрозу, що не перешкоджає подальшому руйнівній дії лугу. Опіки супроводжуються різким болем в очах, блефароспазмом, сльозотечею, набряком повік і кон'юнктиви, зниженням зору. Ступінь пошкодження тканин ока може бути різна. При легких опіках виникають гіперемія кон'юнктиви, ніжне помутніння, іноді ерозії рогівки, які можуть ускладнитися кон'юнктивітом і поверхневим кератитом. У більш важких випадках з'являються бульбашки на шкірі повік, набряк кон'юнктиви, виражені помутніння рогівки. Важкі опіки супроводжуються некрозом повік, кон'юнктиви, інфільтрацією і набряком роговіци- результатом таких опіків зазвичай буває освіту більма. При ураженні всієї товщі рогівки, особливо в разі приєднання вторинної інфекції, нерідко спостерігається загибель очі.
Опіки, викликані променистою енергією, протікають відносно сприятливо. Відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, гіперемія кон'юнктиви, іноді точкові ерозії на рогівці.
Лікування при опіках починають з можливо більш раннього промивання очі струменем, води з метою видалення пошкоджуючого речовини. Для цього можна використовувати гумову грушу або змочену у воді вату, яку вичавлюють над оком. Тверді частки хімічної речовини негайно видаляють вологим тампоном або пінцетом. При опіку аніліновими барвниками (наприклад, хімічним олівцем) очі ретельно промивають 3% розчином таніну. Вводять протиправцеву сироватку, в кон'юнктивальний мішок закапують розчини і закладають мазі, що містять антибіотики, сульфаніламідні препарати, глюкозу, рібофлавін- всередину призначають десенсибілізуючі засоби (супрастин, піпольфен та ін.). При ураженнях ока променистою енергією місцево застосовують 0,25-0,5% розчини дикаїну, дезінфікуючі мазі. При важких опіках хворих госпіталізують в офтальмологічне відділення. При глибоких ураженнях рогівки і некрозі кон'юнктиви необхідна термінова (протягом 11/2 сут.) Пересадка рогівки і пластика кон'юнктиви.
Сторонні тіла можуть впроваджуватися в різні відділи очі. При тривалому перебуванні в очах металевих сторонніх тіл розвивається металлоз очей - відкладення в його тканинах і середовищах неорганічних солей металів, що негативно впливають на функції ока. Залізовмісні чужорідні тіла викликають сидероз очі, чужорідні тіла, що містять мідь, призводять до халькозу очі. У початковій стадії металлоз очі проявляється ексудацією навколо стороннього тіла, пізніше розвиваються іридоцикліт, увеїт, дистрофія рогівки і сітківки, катаракта, вторинна глаукома, що призводять до зниження або повної втрати зору. У діагностиці провідну роль відіграють ультразвукові та електрофізіологічні методи дослідження. З метою попередження ускладнень необхідно більш раннє видалення з ока стороннього тіла.
Функціональні порушення. До них відносять амбліопії - зниження зору без видимих патологічних змін оболонок і середовищ ока. Розрізняють дисбинокулярная амбліопії, що спостерігається при косоглазіі- істеріческую- рефракційну, що виникає переважно при далекозорості і не піддається оптичної коррекціі- анізометропіческая, обумовлену неоднаковою рефракцією правого і лівого ока, погано піддається коррекціі- обскурационной, яка пов'язана з вродженим або рано придбаним помутнінням рогівки і кришталика і зникає після відновлення їх прозорості. При амбліопії рекомендуються оптична корекція, тривале вимикання ведучого очі, тренування зору і світлове роздратування гірше бачить очі.
З функціональної недостатністю війкового м'яза або зовнішніх м'язів ока пов'язана астенопія, яка відповідно буває аккомодатівной або м'язової, проявляється зоровим дискомфортом, швидко наступаючим втомою очі. Лікування астенопии в основному зводиться до призначення вправ, що поліпшують діяльність відповідних м'язів.
Основними ознаками старіння очі є ослаблення акомодації, обумовлене зниженням еластичності кришталика, при якому виникають пресбиопия, помутніння кришталика - стареча катаракта. З віковими змінами очі пов'язана поява кольцевидного сіруватого помутніння рогівки у лімба, що не вимагає лікування.
ЗАХВОРЮВАННЯ
При розладі нормального процесу циркуляції внутрішньоочної рідини, що приводить до підвищення внутрішньоочного тиску, розвивається глаукома - одна з головних причин сліпоти.
Частою формою патології є косоокість. Параліч м'язів очного яблука позначають терміном офтальмоплегия. Одне з провідних місць в патології ока займають запальні захворювання зовнішніх частин очі - кон'юнктиви і рогівки, які більш доступні безпосередньому впливу мікроорганізмів, фізичних і хімічних агентів. Спостерігається також запалення склери, судинної оболонки, сітківки. У розвитку запалення внутрішніх оболонок ока, крім прямого впливу мікроорганізмів на тканині, більше значення нерідко має дію токсинів мікробів, алергія та імуно-агресія, що слід враховувати при виробленні лікувальної тактики. Гнійне запалення внутрішніх оболонок очного яблука призводить до утворення ексудату в склоподібному тілі, у важких випадках до запального процесу можуть залучатися всі оболонки і тканини ока.
Паразитарні захворювання ока можуть бути викликані гельмінтами, найпростішими, членистоногими. Причиною офтальмогельмінтозов є головним чином стрічкові і круглі гельмінти. Із захворювань, що викликаються стрічковими гельмінтами, найбільш часто зустрічаються цистицеркоз та ехінококоз очі. Цистицерк найчастіше розташовується в склоподібному тілі, в яке він потрапляє з власне судинної оболонки, але може знаходитися і під сітківкою, кон'юнктивою, в передній камері очного яблука. Він чинить токсичний вплив на тканини ока, що супроводжується їх запальними і дистрофічними змінами. Цистицеркоз призводить до атрофії очного яблука. Ехінокок локалізується звичайно ретробульбарно і проявляється екзофтальмом. З круглих гельмінтів в очі можуть зустрічатися представники філярій і трихінели. При філяріатозів гельмінти можуть виявлятися (іноді у великій кількості) в товщі рогівки, в передній камері ока, під кон'юнктивою, викликаючи кератит, ірит, кон'юнктивіт. Захворювання може призвести до різкого зниження і навіть втрати зору. Трихінельоз супроводжується екзофтальмом, набряком обличчя, одностороннім птозом- спостерігаються диплопія, слабкість конвергенції, болі при рухах ока, внутріочні крововиливи та ін. Лікування при гельмінтозах очі оперативне.
Токсоплазмоз ока може бути вродженим і набутим. При природженому токсоплазмозі часто відзначаються вади розвитку ока, а також вогнищевий хоріоретиніт, що завершується утворенням атрофічних білих вогнищ на очному дні. Набутий токсоплазмоз проявляється переважно диссемінованим хоріоретінітом.
З поразок очі, що викликаються членистоногими, найбільш поширений демодикоз. Збудник - кліщ, впроваджуються в залози повік. Провідним проявом захворювання є блефарит.
Зустрічаються офтальмоміази - важкі ураження ока, викликані личинками комах - оводів, вольфартовой мухи. Личинки, затримуючись у товщі кон'юнктиви, сприяють розвитку хронічного кон'юнктивіту, вони можуть проникати крізь лімб в передню камеру, в склоподібне тіло, приводячи до важкого іридоциклітах. Процес може закінчитися загибеллю ока.
Серед дистрофічних захворювань ока найбільше значення мають ураження сітківки. До них відносяться тапеторетинальні дистрофії, стареча дистрофія. Остання розвивається у осіб старше 60 років і проявляється скупченням пігменту і утворенням вогнищ в області жовтої плями. При лікуванні застосовують судинорозширювальні засоби, вітаміни, тканинну терапію та ін. Дистрофічних процесів в кон'юнктиві обумовлена так звана крилоподібна пліва (птеригій) - трикутна складка кон'юнктиви очного яблука, зрощена з краєм рогівки. Вона виникає при тривалому подразненні кон'юнктиви, наприклад вітром, пилом, а також сухим повітрям, що містить шкідливі домішки. Лікування оперативне. До дистрофічних захворювань ока відносять кератомаляція і кератопатії.
Значне місце в патології ока належить численній групі ретинопатій, які можуть бути проявом загальної ангіопатії, характерної для багатьох захворювань. Найбільш часто зустрічаються гіпертонічна і діабетичної ретинопатії. Одним з важких захворювань ока є відшарування сітківки.
У недоношених дітей при впливі надмірної кількості кисню в спеціальних кисневих палатах, де їх утримують, виникає ретролетальна фіброплазія, що характеризується деструктивними змінами судин сітківки- новостворені судини з їх опорної тканиною проникають в склоподібне тіло, яке поступово заповнюється фіброзними масами. Захворювання призводить до сліпоти. Лікування неефективно.
Поразка очі під впливом професійних шкідливих може бути одним із проявів загального професійного захворювання, рідше - провідним симптомом (наприклад, катаракта склодувів). Серед механічних факторів основне місце займають різні види пилу (земляна, наждачний). Вплив хімічних факторів (сірководню, сполук миш'яку, що містяться в пилу і парах, срібла, що викликає артроз, та ін.) Спостерігається у працівників текстильних, хутряних, шкіряних, хімічних, фармацевтичних, тютюнових, цукрових та інших підприємств. Серед фізичних факторів найбільше практичне значення має промениста енергія і, зокрема, ультрафіолетове і інфрачервоне випромінювання (в електрозварників, працівників кіно, склодувів). Найбільш часто вражаються кон'юнктива у вигляді хронічного кон'юнктивіту і рогівка. У осіб, що контактують з тринітротолуолом, ливарників, ковалів, склодувів, при впливі іонізуючого випромінювання може виникати помутніння кришталика. У шахтарів спостерігається професійний ністагм. Для попередження професійних пошкоджень очі необхідно застосовувати засоби індивідуального захисту (захисні окуляри, щитки), забезпечити герметизацію процесів та ін.
Пухлини очного яблука ділять на епібульбарной (пухлини кон'юнктиви і рогівки) і внутріочні. Серед них виділяють доброякісні, злоякісні, а також обіймають як би проміжне положення местнодеструірующім пухлини, що характеризуються інфільтруючим ростом і відсутністю метастазування. До доброякісних епібульбарной пухлин відносять кератсакантому - рідкісну, швидко зростаючу пухлину, що представляє собою білувате непрозоре утворення, що нагадує цвітну капусту, папілом, невус - плоске пігментну пляму з чіткими межами, злегка піднесений над навколишньою тканиною, а також вроджений меланоз кон'юнктиви, характеризується надмірним відкладенням пігменту в кон'юнктиві, судинній оболонці ока, в зовнішніх шарах склери. Невуси і меланоз можуть бути фоном для розвитку злоякісних новоутворень. Найбільш небезпечні в цьому відношенні местнодеструірующім пухлини - прогресуючий невус кон'юнктиви і передраковий меланоз шкіри-останній характеризується наростанням пігментації, появою дифузних потовщень, реактивного запалення.
Серед злоякісних епібульбарних пухлин зустрічаються рак і меланома. Рак (частіше плоскоклітинний) розвивається на кон'юнктиві або рогівці. Відзначається інфільтративний ріст пухлинного вузла, можливо проростання в порожнину очного яблука Метастазирование відбувається в регіонарні лімфатичні вузли. Меланома має вигляд нерівномірно пігментованих розростань, оточених мережею розширених судин. Може проростати в очну ямку, метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, печінка, легені та ін.
Лікування епібульбарних пухлин, як правило, оперативне. При злоякісних пухлинах проводять комбіноване лікування з використанням променевої терапії.
Внутрішньоочні пухлини можуть локалізуватися в судинній оболонці ока і сітківці. До доброякісних пухлин судинної оболонки відносять стаціонарний невус райдужки і власне судинної оболонки - ділянка гіперпігментації різного розміру з чіткими межами (у власне судинної оболонці, розташовується звичайно в задніх її відділах) - вроджений меланоз райдужки, що обумовлює її гетерохромія. До доброякісних пухлин сітківки відносять ангиоматоз сітківки або хвороба Гіппеля - Ліндау. Захворювання носить спадковий характер. На очному дні виявляють одне або кілька округлих ангіоматозних вузлів червоного кольору, збільшення яких може призвести до відшарування сітківки, крововиливів в сітківку і склоподібне тіло, вторинній глаукомі та ін.
До местнодеструірующім пухлин судинної оболонки належать прогресуючий невус райдужки і власне судинної оболонки (відрізняється від стаціонарного невуса смазанностью кордонів, великими розмірами вогнища, розширенням судин в зоні ураження та ін.) - Епітеліома війкового тіла - вузлове позбавлене судин новоутворення з рожевою поверхностью- міома (пігментна і беспигментной). Пігментна міома виходить з м'язів райдужки, відрізняється повільним зростанням, проростає в райдужно-рогівковий кут очного яблука і війкового тіло, може призводити до розвитку глаукоми. Беспигментной міома являє собою вузол рожевого кольору, при зіткненні з рогівкою може викликати її помутніння. Местнодеструірующім пухлиною є і гемангіома власне судинної оболонки. Зустрічається рідко, має вроджений характер, локалізується в центральній частині очного дна. Пухлина має рожеву або жовте забарвлення, нечіткі межі, росте повільно, може призводити до відшарування сітківки, вторинної глаукоми.
До злоякісних пухлин судинної оболонки відносять меланоми. Меланома райдужки підноситься над її поверхнею, має строкату (чергування коричневого і чорного) забарвлення, нечіткі межі, горбисту поверхню. Проростання в навколишні тканини викликає розвиток глаукоми. Меланома війкового тіла - шаровидне або плоске пигментированное освіту, вистояти в задню камеру очного яблука. На ранніх стадіях не викликає суб'єктивних відчуттів, зазвичай виявляється випадково. Першими ознаками є закриття райдужно-рогівкового кута і нерівномірність передньої камери очного яблука, вибухне райдужки. При поширенні процесу за межі війкового тіла можуть розвиватися контактна катаракта, вторинна глаукома, відшарування сітківки. Метастази частіше спостерігаються в печінці і легенях. Найбільш часто зустрічається меланома власне судинної оболонки. Вона являє собою пляма або вузол сіро-аспідного (іноді жовтого або рожево-жовтого) кольору, на поверхні якого визначаються помаранчеві ділянки. У міру зростання поверхня її стає горбистої, забарвлення нерівномірною, з'являються помутніння в склоподібному тілі, іридоцикліт, катаракта, відшарування сітківки, метастазування в печінку, легені, плевру.
Серед злоякісних пухлин сітківки зустрічаються діктіоми і ретинобластоми. Діктіома (діктіоцітома, діктіома Фукса, медуллоепітеліома) - рідкісна пухлина, яка розвивається з беспигментной епітелію сітківки. Виявляється частіше в ранньому дитячому віці. Инфильтрирует війкового тіло і райдужку, іноді проростає стінки очного яблука і кон'юнктиву. Ретинобластома може вражати обидва ока. При офтальмоскопії має вигляд вузлів сіро-білого кольору. У міру прогресування процесу заповнює очне яблуко і проростає у внутрішні оболонки, іноді - в очну ямку, а через зоровий нерв - в головний мозок. Призводить до розвитку вторинної глаукоми, при некрозі - до ендофтальміту і панофтальмита.
Лікувальна тактика при внутрішньоочних пухлинах визначається їх характером, локалізацією та поширенням. При стаціонарному невуси райдужки і власне судинної оболонки, природженому меланозе райдужки лікування не потрібно. Інші пухлини райдужки, власне судинної оболонки і сітківки підлягають оперативному лікуванню. У випадку невеликих розмірів злоякісних пухлин судинної оболонки Г. можливі органосохранное операції (фотокоагуляція, лазерексцізіі, кріодеструкція та ін.). При значних розмірах пухлин, а також при злоякісних пухлинах сітківки виробляють енуклеацію очі. Оперативне лікування злоякісних внутрішньоочних пухлин, як правило, проводиться в поєднанні з променевою терапією і хіміотерапією.
Операції на очному яблуці виробляють з метою поліпшення або відновлення зору (наприклад, при катаракті, помутнінні рогівки, короткозорості, відшаруванні сітківки), зниження внутрішньоочного тиску (при глаукомі), відновлення порушених анатомічних структур і герметизації очного яблука (при пошкодженнях), а також при пухлинах. Використовують, як правило, мікрохірургічну техніку, операційні мікроскопи. Широке поширення при втручаннях на тонких структурах Г. одержали методи фотокоагуляции, особливо застосуванням лазерів, ультразвук, використання низьких температур.
Серед операцій на рогівці найбільш поширена пересадка рогівки - кератопластика (повна, часткова наскрізна і послойная). При грубих рубцевих змінах рогівки вдаються до кератопротезування (див. Більмо). При аномаліях рефракції ока, головним чином при короткозорості з метою зміни заломлюючої сили рогівки, застосовують кератомілез - трансплантацію власної рогівки після її спеціальної обробки-кератофакію - імплантацію в рогівку біологічних лінз- кератотомію - нанесення на рогівку кількох радіальних надрізів (насічок) від зрачковой зони до лімба.
Операції на склері є в більшості випадків пластичними (склеропластікой). Їх використовують при прогресуючої короткозорості для зміцнення заднього полюса ока, при відшаруванні сітківки. Крім того, оперативні втручання на склері можуть бути одним з етапів операції на очному яблуці (так звані діасклеральние операції). До них відносяться розсічення склери (склеротомов), що застосовується, наприклад, при вилученні чужорідних тіл, видаленні внутрішньоочних опухолей- висічення ділянки склери (склеректомія) і трепанація склери, що застосовуються при ряді антіглаукоматозних операцій.
Операції на райдужці проводять з лікувальною і косметичною цілями, наприклад при усуненні Колобов, корекції або створенні зіниці, при ірідодіаліз. Найбільш поширена ірідектомія (висічення частини райдужки). Вона виконується з метою створення штучного зіниці (оптична ірідектомія), для звільнення райдужно-рогівкового кута і поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини, видалення новоутворень райдужки, може поєднуватися з видаленням частини війкового тіла - ірідоціклектоміей. У ряді випадків виробляють ірідотомію - розсічення райдужки. При ірідодіаліз підшивають корінь райдужки до лімбу. При значних посттравматичних дефектах застосовують ірідопластікой, ірідопротезірованіе.
Операції на кришталику (видалення) показані при катаракті. Екстракція може проводитися інтракапсулярной або екотракапсулярним методом. Відсутність кришталика компенсується окулярами або контактними лінзами, а також спеціальними інтраокулярними лінзами, які вставляють в очі під час операції.
Операції на склоподібному тілі (наприклад, при гемофтальме, пошкодженнях скловидного тіла) включають розсічення плівок, перетин швартується. Дедалі більшого поширення набувають вітреофагія і вітреоектомія (фрагментація, аспірація і заміщення склоподібного тіла).
Операції на сітківці застосовують зазвичай при її відшаруванні. При розривах її без відшарування часто використовують лазерне лікування.
Енуклеація очі (видалення очного яблука) показана при злоякісних пухлинах ока, при важких травматичних іридоциклітах, при великих пошкодженнях, коли не можна відновити його цілість. З косметичною метою в порожнину теноновой фасції вводять шматочки жирової тканини, взятої у хворого, консервовану хрящову тканину або алопластичні синтетичні матеріали. Через 4-5 днів після енуклеації виробляють протезування.
Евісцерація очного яблука (видалення рогівки з подальшим витяганням вмісту очного яблука) застосовується при Панофтальміт, щоб попередити поширення гнійного ексудату в порожнину очниці.
Найцікавіші новини