У розвитку реактивних психозів визначальне значення має характер психічної травми і конституціональні особливості хворого. До сприяючих чинників відносять патологічні зміни, зумовлені перенесеними інфекційними хворобами, інтоксикаціями, черепно-мозковими травмами, а також періоди вікових кризів. За особливостями виникнення і перебігу виділяють гострі (шокові), підгострі і затяжні реактивні психози.
Клінічна картина
Гострі (шокові) реактивні психози (психогенний шок) виникають під впливом раптової надсильної психічної травми, що представляє загрозу існуванню (наприклад, раптовий напад злочинців, землетрус, повінь, пожежа), або пов'язаної з несподіваною звісткою про непоправну втрату найбільш значущих для особистості цінностей (смерть близького, втрата майна, арешт та ін.) Вони протікають в гипокинетической і гіперкінетичнийформі. При гипокинетической формі раптово розвивається ступорозное стан- хворий як би ціпеніє від жаху, він не в силах зробити жодного руху, вимовити жодного слова. Гіперкінетична форма характеризується раптовою появою хаотичного рухового збудження. У деяких випадках спостерігається зміна гіперкінетичної форми гипокинетической. Обидві форми супроводжуються сутінковим помрачененіем свідомості, повною або частковою амнезією, вегетативними розладами (наприклад, тахікардією, рідкісними перепадами артеріального тиску, профузним потім) - тривають протягом декількох хвилин або годин.
Підгострі реактивні психози зустрічаються найбільш часто, особливо в судово-психіатричній практиці. До них відносять психогенную депресію, істеричні психози, психогенний параноїд, психогенний ступор. Для психогенної депресії характерні пригнічений або пригнічено-тривожний настрій, який поєднується зазвичай з сльозливість (слізлива депресія), дратівливістю, невдоволенням, запальністю (дисфоричного депресія). Наявність в клінічній картині експресивно-театрального поведінки, прагнення привернути до себе увагу, викликати співчуття, співчуття, нерідко з демонстративними суїцидальними спробами, може свідчити про інший тип депресії - істеричної. Нерідко у одного хворого спостерігаються прояви, властиві різним типам депресії, наприклад дисфорических і істеричної. У всіх випадках при психогенної депресії зміст переживань хворих пов'язано з психотравмуючої ситуацією. При її вирішенні симптоми депресії часто зникають відразу, рідше вони існують і протягом декількох тижнів. Іноді психогенна депресія, в першу чергу істерична, може ускладнюватися більш важкими розладами: бредоподобние фантазіями, пуерілізма, псевдодеменцией.
До реактивним істеричним психозів відносять синдром бредоподобние фантазій, синдром Ганзера, псевдодеменція (псевдодементних синдром), пуерілізм, синдром регресу поведінки (синдром здичавіння). Синдром бредоподобние фантазій проявляється нестійкими, позбавленими системи або малосістематізірованнимі, мінливими за змістом, особливо під впливом зовнішніх обставин, ідеями переоцінки свого «я» або ідеями величі, реформаторства, винахідництва, рідше переслідування або обвинувачення. У поведінці хворих часто відзначаються театральність, прагнення привернути до себе увагу. Бредоподобние фантазії виникають гостро або постепенно- в першому випадку спочатку тривалий час спостерігається минуща неточна орієнтування в місці, часу, навколишньому, що є наслідком істерично звуженої свідомості. Бредоподобние фантазії можуть з часом піддаватися відомої систематизації та існувати протягом декількох місяців. У міру розвитку психозу синдром бредоподобние фантазій може змінитися станом псевдодеменція або пуерілізма.
Синдром Ганзера - істеричне сутінкове потьмарення свідомості з переважанням в клінічній картині явищ міморечі (на прості питання слідують неправильні, зазвичай не мають відношення до змісту питання, відповіді). Хворі дезорієнтовані в місці, часу, навколишньому, власної особистості. У одних переважає загальмованість, у інших - збудження з експресивним поведінкою, емоції ізменчіви- тривога, страх, елементи патетики, клоунади можуть існувати ізольовано або перемежовуватися. Хворі можуть неправильно виконувати прості звичні дії. Все, що відбувається з хворим в період сутінкового стану, супроводжується повною амнезією. У ряді випадків синдром Ганзера змінюється псевдодеменцией.
Псевдодеменція (уявне недоумство) проявляється неправильними відповідями або діями на прості запитання або прохання. Хворі роблять помилки при елементарному рахунку, не можуть правильно назвати число пальців на руці, не здатні перерахувати назви пальців рук: замість того, щоб показати ніс, показують на вухо, неправильно надягають одяг і т.п. Характерні порушення письма - аграмматізма, пропуски букв, різке погіршення почерку. Часто порушується читання. Багато хворих безглуздо посміхаються. Перераховані розлади у одних виникають гостро, супроводжуються руховим збудженням, гримасничанье, мінливими емоціями. У інших хворих психоз розвивається поступово. Спочатку з'являється тривоги і пригніченість, супроводжувані ідеомоторним гальмуванням, надалі приєднується розгубленість. Такі хворі відповідають скупо: «Не знаю», «Не пам'ятаю», «Забув» - часто повторюють окремі слова питання. Тривалість психозу від кількох тижнів до кількох місяців. Про період хвороби спогади відсутні або вони уривчасті, фрагментарні.
Псевдодеменція часто змінюється пуерілізма, в клінічній картині якого домінує поведінка та висловлювання, властиві дітям. Хворі роблять іграшки, наприклад з паперу, грають ними, збирають і розклеюють картинки, фантики від цукерок. Кажуть з дитячими інтонаціями, вживають зменшувальні слова, сюсюкають, шепелявлять. Разом з тим у хворих зберігаються навички, властиві дорослим людям (наприклад, вони вміло запалюють сірники і курять). Пуерілізм часто поєднується з псевдодеменцией - псевдодементно-пуерільное синдром.
Синдром регресу поведінки (синдром здичавіння) відноситься до числа найбільш рідко зустрічаються форм реактивних психозів. Поведінка хворого як би уподібнюється поведінки тварини. Часто відзначається стан псіхомоторого збудження: хворі гарчать, гавкають, нявкають, рвуть на собі одяг, оголюються, їдять руками або хлебтають: у ряді випадків вони стають агресивними. Синдром здичавіння виникає або гостро після важкої психічної травми і супроводжується сутінковим або істерично звуженим зміною свідомості, або ж являє собою етап розвитку поглиблюється у своїх проявах істеричного психозу по типу псевдодеменции і пуерілізма.
Психогенний параноїд проявляється образним маренням, зміст якого являє собою загрозу життю хворого. Характерні тривога, страх, рухове збудження, нерідко у формі імпульсивних дій (втеча, пошуки захисту, в ряді випадків - напад на уявних ворогів), розгубленість. Виникає в незвичайній ситуації, наприклад при чужомовному оточенні, в умовах тривалого переміщення, що вимагає очікування, зміни транспорту, недосипання. Може розвинутися під впливом психогенно-травмуючих переживань в судово-слідчої ситуації, а також у період відбування покарань. При цьому психогенний параноїд часто має відповідний зміст. Хворі кажуть, що їх переслідує міліція, що їхня справа сфабрикована, що за ними стежать з метою провокацій і т.п. В інших випадках роль переслідувачів переноситься на осіб з найближчого оточення хворих. Вони «шепочуться», «переглядаються», «замовкають» при наближенні хворого, «натяками або прямо говорять про необхідність його знищення». При зміні обстановки, особливо в умовах психіатричної лікарні, психогенний параноїд нерідко швидко проходить, хоча критичне ставлення до перенесеного психозу може бути відсутнім протягом тривалого часу При психогенних Параноїд, що виникають і судово-слідчої ситуації, можливо рецидивуючий перебіг.
У частині випадків психогенний параноїд супроводжується сенсорними розладами, тобто виникає галюцинаторно-маячний стан Зазвичай з'являються вербальні галюцинації засуджує або загрозливого змісту, здатні досягати інтенсивності галлюциноза. Значно рідше, як правило, на тлі справжніх вербальних галюцинацій, виникають окремі симптоми ідеаторного автоматизму - почуття внутрішньої розкритості, ментизм, «уявні» розмови зі своїми переслідувачами. У частині випадків провідне місце в клінічній картині отримує подібний сценоподобнимі вербальний галюциноз, що відображає психотравматичну ситуацію, в той час як маячні ідеї залишаються рудиментарними. Окремі страхітливого змісту зорові галюцинації можуть виникати частіше вечорами і вночі.
Психогенний ступор характеризується мовної і рухової загальмованістю, зазвичай поєднується з вегетативними розладами. Він супроводжується істеричними, значно рідше депресивними, галюцинаторними або маячними симптомами. Залежно від цього виділяють кілька варіантів психогенного ступору. Найчастіше відзначається істеричний ступор, який може виникнути гостро, безпосередньо після психічної травми. Зазвичай він розвивається поступово і являє собою кульмінаційний розлад при ускладненні інших істеричних психозів - істеричної депресії, псевдодеменции, пуерілізма. При істеричному ступорі відсутня відчуженість від навколишнього. Незважаючи на загальмованість міміка і пантоміміка завжди виразні, постійно супроводжуються окремими симптомами, властивими псевдодеменции або пуерілізма. У деяких випадках хворі бувають неохайні. Їх фізичний стан, незважаючи на часті відмови від їжі, зазвичай задовільний. Ступорозні явища зникають раптово або поступово. Іноді при їх регрес відзначаються такі істеричні симптоми, як заїкання, тремор, явища астазии-абазии та ін.
Депресивний і галюцинаторно-маревний ступори зустрічаються рідко: вони виникають на висоті розвитку відповідних синдромів. У змісті переживань хворих завжди відбивається психотравмирующая ситуація.
Затяжні реактивні психози характеризуються бредоподобние фантазіями, істеричної депресією, псевдо-дементних-пуерільнммі порушеннями. Ці розлади в найбільш сприятливих випадках залишаються в незмінному вигляді протягом року і навіть довше. Менш сприятливий перебіг мають ті затяжні реактивні псіхозози при яких первісна симптоматика ускладнюється минущими ступорозная розладами. Найбільш несприятливо протікають затяжні реактивні психози, при яких зникає початкова істерична симптоматика, а стан хворих починає характеризуватися психомоторним гальмуванням з прогресуючим фізичним виснаженням.
ДІАГНОЗ грунтується на особливостях клінічної картини, даних про виникнення захворювання в умовах психотравмуючої ситуації, а також характерною динаміки психопатологічних розладів. Важливе значення має зникнення або виражене ослаблення хворобливих проявів при сприятливому вирішенні психотравмуючої ситуації. Диференціальний діагноз частіше проводять з шизофренією.
ЛІКУВАННЯ здійснюють у психіатричному стаціонарі. Призначають психотропні засоби: після зникнення симптомів у всіх випадках показана психотерапія. Прогноз, як правило, сприятливий.
Найцікавіші новини