Виділяють гострі форми старечих психозів, які проявляються станами потьмарення свідомості, і хронічні - у вигляді депресивних, паранояльних, галюцинаторних, галюцинаторно-параноїдних і парафренних станів.
Гострі форми старечих психозів спостерігаються найбільш часто. Страждаючі ними хворі зустрічаються як в психіатричних, так і в соматичних лікарнях. Виникнення у них психозу зазвичай пов'язане з соматичним захворюванням, тому такі психози часто позначають як соматогенні психози пізнього віку. Причиною старечих психозів частіше є гострі та хронічні захворювання дихальних шляхів, серцева недостатність, гіповітамінози, хвороби сечостатевої системи, а також оперативні втручання, т. Е. Гострі форми старечих психозів являють собою симптоматичні психози. У ряді випадків причиною старечих психозів може бути гіподинамія, порушення сну, неповноцінне харчування, сенсорна ізоляція (зниження зору, слуху). Оскільки виявлення соматичного захворювання у літніх людей часто утруднено, то і його лікування у багатьох випадках виявляється запізнілим. Тому смертність у цій групі хворих висока і досягає 50%. Здебільшого психоз виникає гостро, у ряді випадків його розвитку передує триває одні або декілька діб продромальний період, у вигляді епізодів нечіткої орієнтування в навколишньому, появи безпорадності при самообслуговуванні, підвищеної стомлюваності, а також розлади сну і відсутності апетиту. Зазвичай формами потьмарення свідомості є делірій, оглушення свідомості і амнезія. Загальною їх особливістю, особливо делірію і амнезії, є фрагментарність клінічної картини, в якій переважає рухове збудження. Часто під час психозу відбувається зміна однієї форми потьмарення свідомості на іншу, наприклад делірію на аменцію або оглушення. Значно рідше зустрічаються чітко окреслені клінічні картини, частіше це делірій або оглушення. Труднощі чіткої кваліфікації стану потьмарення свідомості при старечих психозах спричинила їх позначення терміном «стареча сплутаність». Чим більше фрагментарна клінічна картина старечих психозів, тим зазвичай важче соматичне захворювання або ж передують прояви психоорганічного синдрому. Зазвичай клінічні особливості станів потьмарення свідомості при старечих психозах полягають у наявності вікових (так званих сенільних) рис - рухового збудження, яке позбавлене координованих послідовних дій і частіше характеризується метушливістю і хаотичністю. У маячних висловлюваннях хворих переважають ідеї збитку, обніщанія- відзначаються нечисленні і статичні галюцинації і ілюзії, а також різко виражений афект тривоги, страху, розгубленості. У всіх випадках поява психічних розладів супроводжується погіршенням соматичного стану. Психоз триває від декількох діб до 2-3 тижнів., Рідко довше. Захворювання може протікати як безперервно, так і у формі неодноразово повторюваних загострень. В період одужання у хворих постійно спостерігаються адінаміческая астенія і проходять або стійкі прояви психоорганічного синдрому.
Хронічні форми старечих психозів, що протікають у вигляді депресивних станів, відзначаються частіше у жінок. У найбільш легких випадках виникають субдепрессівние стани, що характеризуються млявістю, адінаміей- хворі зазвичай скаржаться на відчуття пустоти- даний представляється малозначним, майбутнє позбавлене будь-яких перспектив. У деяких випадках виникає почуття відрази до життя. Постійно бувають ипохондрические висловлювання, зазвичай пов'язані з тими чи іншими існуючими соматичними захворюваннями. Часто це «тихі» депресії з незначним числом скарг на свій душевний стан. Іноді лише несподіване самогубство дозволяє ретроспектива правильно оцінити наявні висловлювання і приховані за ними психічні розлади. При хронічних старечих психозах можливі виражені депресії з тривогою, маренням самозвинувачення, ажитацією аж до розвитку синдрому Котара. Раніше подібні стану відносили до пізнього варіанту инволюционной меланхолії. У сучасних умовах число виражених депресивних психозів різко уменьшілось- дана обставина, мабуть, пов'язано з патоморфозом психічних хвороб. Незважаючи на тривалість захворювання (до 12-17 років і більше), розлади пам'яті визначаються неглибокими дісмнестіческімі порушеннями.
Паранояльні стану, або психози, проявляються хронічним Паранояльний інтерпретатівним маренням, що поширюється на осіб найближчого оточення (родичів, сусідів) - так званий марення малого розмаху. Хворі зазвичай говорять про те, що їх гноблять, хочуть позбутися їх, навмисно псують їх продукти, особисті речі або просто обкрадають. Найчастіше вони вважають, що шляхом «знущання» навколишні бажають прискорити їх смерть або «вижити» з квартири. Значно рідше відзначаються висловлювання, що їх прагнуть знищити, наприклад отруїти. На початку хвороби часто спостерігається маячний поведінка, яка зазвичай виражається у використанні всіляких пристосувань, що заважають проникати в кімнату хворого, рідше у скаргах, спрямованих в різні державні установи, і в зміні місця проживання. Хвороба триває протягом довгих років з поступовою редукцією маячних розладів. Соціальна адаптація таких хворих зазвичай страждає мало. Самотні хворі повністю обслуговують себе, зберігають родинні та дружні зв'язки з колишніми знайомими.
Галюцинаційні стану, або галюцинози, маніфестують переважно в старечому віці. Виділяють вербальний і зоровий галюцинози (галюцинози Бонні), при яких відсутні або виникають в рудиментарної або транзиторної формі інші психопатологічні порушення. Захворювання поєднується з вираженою або повною сліпотою або глухотою. При старечих психозах можливі й інші галюцинози, наприклад тактильний.
Вербальний галюциноз Бонні з'являється у хворих, середній вік яких близько 70 років. На початку хвороби можуть виникати акоазми і фонеми. На висоті розвитку психозу спостерігається полівокальний галюциноз, що характеризується істинними словесними галюцинаціями. У їхньому змісті переважають лайка, погрози, образи, рідше накази. Інтенсивність галлюциноза схильна до коливань. При напливі галюцинацій критичне ставлення до них на деякий час втрачається, у хворого з'являються тривога і рухове занепокоєння. В інший час хворобливі розлади сприймаються критично. Галлюциноз посилюється у вечірній і нічний час. Перебіг захворювання затяжне, багаторічна. Через кілька років після початку хвороби можна виявити дисмнестические розлади.
Зоровий галюциноз Бонні виникає у хворих, середній вік яких близько 80 років. З'являється гостро і розвивається часто по певним закономірностям. Спочатку відзначаються окремі площинні зорові галюцинації, потім їх число зростає-вони стають сценоподобнимі. Надалі галюцинації набувають об'ємність. На висоті розвитку галлюциноза з'являються справжні зорові галюцинації, множинні рухливі, нерідко кольорові природних розмірів або зменшені (ліліпутські), проектуються у поза. Їх змістом є люди, тварини, картини побутової обстановки або природи. При цьому хворі є зацікавленими глядачами подій. Вони розуміють. що перебувають у хворобливому стані, правильно оцінюють видиме, при цьому часто вступають у розмову з галюцинаторними образами або ж здійснюють дії відповідно до змісту видимого, наприклад накривають на стіл, щоб нагодувати побачених родичів. При напливі зорових галюцинацій, наприклад появі галюцинаторних образів, що наближаються до хворих або тіснять їх, на короткий час виникають тривога або страх, спроби відігнати бачення. У цей період критичне ставлення до галюцинацій знижується або зникає. Ускладнення зорового галлюциноза можливо також за рахунок короткочасного появи окремих тактильних, нюхових чи вербальних галюцинацій. Галлюциноз має хронічний перебіг, посилюючись або слабшаючи. З часом відбувається його поступова редукція, більш виразними стають розлади пам'яті дисмнестичний типу.
Тактильний галюциноз (дерматозний марення, або марення одержимості шкірними паразитами) виникає зазвичай у віці 50-65 років. Хворі відчувають свербіж шкіри, відчуття печіння, укуси, уколи, біль, локалізовані на обличчі, руках, в області заднього проходу і статевих органів, які поширюються по поверхні шкіри і слизових оболонок, під шкірою. Вони переконані, що ці болісні відчуття пов'язані з проникненням у відповідні ділянки тіла дрібних паразитів (наприклад, жучків, черв'яків) або колючих неживих предметів (піску, осколків скла), про які зазвичай даються чіткі відомості, наприклад зовнішній вигляд і розмір. Нерідко тактильний галюциноз супроводжується зоровими ілюзіями (наприклад, на шелушащихся ділянках шкіри хворі бачать напали на них паразитів або чужорідні тіла, що викликають патологічні відчуття). У ряді випадків до тактильному галлюциноза приєднується ипохондрический або нігілістичний бред. Тактильний галюциноз часто супроводжується невгамовної активністю, що має на меті позбутися від уявного джерела відчуттів. Хворі звертаються до лікарів, в першу чергу до дерматологів, займаються самолікуванням, безперервно дезінфікують або миють «уражені» частини тіла, приміщення, де вони проживають, перуть білизну. Т.ч., тактильний галюциноз часто супроводжується маревним компонентом. Захворювання протікає регредіентное (зі спрощенням клінічної картини) або у формі рецидивів, близьких до нападів.
Галлюцинаторно-параноїдні стани частіше з'являються після 60 років у вигляді психопатоподібних розладів, які тривають протягом багатьох років, у ряді випадків до 10-15. Ускладнення клінічної картини відбувається за рахунок паранойяльного марення збитку і пограбування (марення малого розмаху), до яких можуть приєднатися несистематизовані ідеї отруєння та переслідування, також поширюються на осіб найближчого оточення. Клінічна картина видозмінюється переважно у віці 70-80 років, в результаті розвитку полівокального вербального галлюциноза, аналогічного по проявах вербального галлюциноз Бонні. Галлюциноз може поєднуватися з окремими ідеаторна автоматизмами - уявними голосами, почуттям відкритості, луна-думками. Т.ч., клінічна картина психозу приймає виражений шизофреноподібних характер. Галлюциноз швидко набуває фантастичний зміст (тобто розвивається картина фантастичною галлюцинаторной парафреніі), потім галюцинації поступово заміщаються маячними конфабуляціямі- клінічна картина нагадує старечу парафрению. Надалі у деяких хворих з'являються екмнестіческіе конфабуляции (зрушення ситуації в минуле), в інших - до самої смерті переважають парафренного-конфабуляторні розлади, можлива дісмнезіі без розвитку тотального недоумства. Поява виражених розладів пам'яті відбувається повільно, нерідко мнестичні порушення виникають через 12-17 років після появи маніфестних симптомів хвороби.
Іншим видом парафренного стану є стареча парафренія (старечий конфабулез). Серед таких хворих переважають особи у віці 70 років і старше. Для клінічної картини характерні множинні конфабуляции, зміст яких відноситься до минулого. Хворі розповідають про свою участь у незвичайних або знаменні події соціального життя, про знайомства з високопоставленими людьми, і взаєминах, які зазвичай носять еротичний характер. Ці висловлювання відрізняються образністю і наочністю. У хворих відзначаються підвищено-ейфорійний афект, переоцінка власної особистості, аж до маячних ідей величі. У ряді випадків конфабуляции фантастичного змісту поєднуються з конфабуляциями, що відображають повсякденні події минулого життя. Зазвичай вміст конфабуляции не змінюється, тобто вони ніби приймають форму кліше. Це стосується як основної теми, так і її деталей. Змінити зміст конфабуляторних висловлювань за допомогою відповідних питань або прямого навіювання не вдається. Психоз може існувати в незмінному вигляді протягом 3-4 років, при цьому помітні порушення пам'яті відсутні.
У більшості випадків після розвитку манифестного конфабулеза і його стабільного існування відбувається поступова редукція парафренних расстройств- одночасно виявляються повільно наростаючі зміни пам'яті, які протягом ряду років носять переважно дисмнестичний характер.
Більшій частині хронічних старечих психозах властиві такі загальні ознаки: обмеження клінічних проявів одним колом розладів, переважно одним синдромом (наприклад, депресивним або Паранояльний) - вираженість психопатологічних порушень, що дозволяє чітко кваліфікувати виник псіхоз- тривале існування продуктивних розладів (марення, галюцинацій та ін.) і лише поступова їх редукція- поєднання протягом тривалого періоду продуктивних розладів з достатньою збереженням інтелекту, зокрема пам'яті- розлади пам'яті частіше обмежуються дісмнестіческімі розладами (наприклад, у таких хворих довго зберігається афективна пам'ять - спогади, пов'язані з емоційними впливами). У тих випадках, коли психозу супроводжує судинне захворювання, що виявляється зазвичай артеріальною гіпертензією, воно виявляється переважно після 60 років і протікає у більшості хворих доброякісно (без інсультів), не супроводжується астенією, хворі зберігають, незважаючи на психоз, значну активність, у них, як правило, відсутня сповільненість рухів, яка властива хворим з судинними захворюваннями головного мозку.
ДІАГНОЗ старечих психозів встановлюють на підставі клінічної картини. Депресивні стани при старечих психозах диференціюють з депресіями при маніакально-депресивний психоз, що виник у пізньому віці Паранояльні психози відрізняють від пізно маніфестують шизофренії і паранояльних станів в дебюті старечого недоумства. Вербальний галюциноз Бонні слід диференціювати з подібними станами, зрідка зустрічаються при судинних і атрофічних захворюваннях головного мозку, а також при шізофреніі- зоровий галюциноз Бонні - з деліріозним станом, що відзначається при гострих формах старечого психозу. Старечу парафрению слід відрізняти від пресбіофреніі, для якої характерні ознаки прогресуючої амнезії.
Лікування здійснюють з урахуванням фізичного стану хворих. З психотропних засобів (необхідно пам'ятати, що старіння зумовлює зміну реакції хворих на їх дію) при депресивних станах застосовують амітриптилін, азафен, піразидол, мелипрамин. У ряді випадків використовують одночасно два препарати, наприклад мелипрамин і амітриптилін. При інших старечих психозах показані пропазин, стелазін (тріфтазін), галоперидол, сонапакс, терален. При лікуванні всіх форм старечих психозів психотропними засобами рекомендуються коректори (циклодол та ін.). Побічні явища частіше проявляються тремором і оральними гіперкінезами, які легко приймають хронічний перебіг і погано піддаються лікуванню. У всіх випадках необхідний суворий контроль за соматичним станом хворих.
ПРОГНОЗ при гострих формах старечих психозів сприятливий у разі своєчасного лікування та нетривалість стану потьмарення свідомості. Тривало існуюче затьмарення свідомості тягне за собою розвиток стійкого і в частині випадків прогресуючого психоорганічного синдрому. Прогноз хронічних форм старечих психозів щодо одужання зазвичай несприятливий. Терапевтична ремісія можлива при депресивних станах, зоровому галлюцинозе Бонні, при інших формах - ослаблення продуктивних розладів. Хворі з Паранояльний станом зазвичай відмовляються від лікування-найкращі адаптаційні можливості незважаючи на наявність марення відзначаються у них.
Найцікавіші новини