Клініка шизофренії
Клініка шизофренії відрізняється великим поліморфізмом і динамічністю. У дітей раннього та дошкільного віку вона істотно відрізняється від такої у дітей пубертатного віку, а також і у дорослих людей.
Шизофренія у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку
Вона починається найчастіше поступово і розвивається повільно, але в окремих випадках може початися гостро і підгостро. Ранні симптоми захворювання проявляються різким пригніченням і розладами інстинктивної функції.
Хворі діти можуть лежати спокійно в мокрих пелюшках, голодними, не плачуть, часто спостерігається відсутність апетиту або його перекручення, сон їх поверхневий, неспокійний, неритмічний. Одними з ранніх проявів є емоційні розлади, найчастіше проявляються як безпідставні дифузні страхи, «страх без страху», «що вражає безстрашність», спонтанні коливання настрою. У міру розвитку захворювання з'являються нав'язливі ритуальні та кататонічні розлади. Вони виражаються або в руховому пригніченні - різних за тривалістю періодах повної знерухомлених, застигання в одній і тій же позі, або в руховому збудженні, під час якого діти бігають взад і вперед, крутяться навколо себе, волають, кричать, скачуть і т. Д.
Одним з типових показників шизофренії в цьому віці є «патологічна гра». На відміну від живої, різноманітною і творчої гри здорових дітей, вона монотонна, одноманітна і стереотипна за елементами гри.
Для дітей шкільного та раннього шкільного віку характерні мовні розлади, що виражаються в появі неологізмів, стереотипних висловлювань, іноді аграматизму і мутизму. Змінюється також і голос, який приймає характер «співаючого», «скандують" або "шепотную» говірки. Розлад мислення проявляється непослідовністю, нелогічністю, схильністю до мудрувань. У більш старших спостерігаються схильності до невідповідним їх віку філософствування, як, наприклад, «навіщо живемо», «що таке всесвіт», «коли буде кінець». Галюцинації та псевдогаллюцинации зустрічаються рідко, виникають епізодично, частіше мають зоровий або тактильний, ніж слуховий характер.
На початку захворювання нерідко спостерігається ряд соматичних симптомів, які найчастіше пов'язані з шлунково-кишковим трактом: втрата апетиту, блювота, пронос, а в більш пізні стадії - нічне нетримання сечі і калу.
Шизофренія пубертатного віку
На відміну від шизофренії дитячого віку, в пубертатному вона починається найчастіше гостро і протікає приступообразно або має ремиттирующий або прогредієнтності характер. При поступовому розвитку захворювання діти скаржаться на головний біль, легку стомлюваність, стають неуважними, а в міру наростання хвороби відзначають «затримку» думок і різноманітні патологічні відчуття, чітко виступають явища деперсоналізації і дереалізації - «я змінився», «я себе почуваю старим, боюся себе »,« ходжу як тінь »і т. д. Поступово успіхи дітей у школі знижуються, а через деякий час вони залишають школу.
Маячні фантазії, хоча й рідше, ніж у маленьких дітей, зустрічаються і в пубертатному віці. Характерна безглузда ідея про «чужих батьків». При появі її діти стверджують, що батько і мати не їхні справжні батьки, а чужі люди, і висловлюють по відношенню до них зневагу, злість і агресію. Можуть спостерігатися нюхові і елементарні слухові галюцинації. Початок підгострій шизофренії може проявлятися у вигляді нав'язливих сумнівів і страхів. Такі страхові стану змушують дітей тепліше одягатися, вживати непотрібні ліки, перебувати в стані спокою, так як вони вважають себе хворими.
В одних випадках шизофренія починається з безлічі афективних розладів - хворі стають тривожними, напруженими, не можуть спати, бояться смерті, божевілля, мають велику кількість зорових і слухових галюцинацій і неприємні, болісні відчуття, що виходять від різних органів тіла. Такий стан зазвичай супроводжується сильною тривогою.
В інших випадках на передній план в клінічній картині виступають гострі, переважно зорові ілюзорно-галюцинаторні стани, супроводжувані страхами і напруженістю, сплутаністю і психопатологічним сприйняттям навколишнього середовища. У третьому випадках переважають депресивні стани з психопатичними переживаннями винності, що лякають галюцинаторні переживання, загальна адинамія або маніакальні стани з логоррея і руховим збудженням.
Шизофренія в пізньому віці
Пізній вік накладає відбиток як на формування клінічної картини, так і на перевагу різних клінічних синдромів. Клінічні спостереження показують, що не тільки так званий інволюційний період (50-60 років), під час якого з'являються маніфестних психотичні стани, може бути критичним. Таким же критичним періодом буває і вік від 70 до 80 років. Як правило, шизофренія в старості виникає не вперше, а лише як загострення колишнього мляво протікає процесу.
Шизофренія, що зустрічається в пізньому віці, відноситься переважно до шумообразним формам. Найбільш часті маячні і афективно-маячні напади. Інші часті прояви пізньої шизофренії - галюцинаторні розлади (вербальний і зоровий галюциноз). У розпізнаванні шизофренії пізнього віку велике значення має вивчення доманіфестного періоду, який може тривати десятиліттями. У цьому періоді зустрічаються редуковані, субклинические напади (афективні, надцінні і паранояльні розлади) з наступними особистісними змінами. Шизофренія в пізньому віці може виявлятися і повторними афективними нападами. Клініко-епідеміологічні дослідження показали, що існує велика група хворих з так званої амбулаторної шизофренію.
Як правило, такі хворі довго не госпіталізуються або не потребують госпіталізації взагалі. Клінічна картина зазвичай складається з афективних розладів і тенденції до утворення паранояльних розладів, а негативні симптоми схильні до компенсації.
Діагностика шизофренії
Шизофренія являє собою прогредієнтності процес. З розвитком захворювання клінічна картина шизофренії посилюється і стає більш різноманітною. Дії та ігри стають більш одноманітними, стереотипними, афекти бліднуть, ніщо не радує і не засмучує дітей, вони все більше відриваються від реальної дійсності, від своїх близьких, потопають в безодні аутизму.
Лікування шизофренії
Сучасне лікування шизофренії вимагає максимальної індивідуалізації. Лікування завжди комплексне. Застосовують нейролептические препарати: хлоразін, стелазін, мажептіл, галоперидол та ін. Вибір препарату залежить від переважання і поліморфізму симптоматики, від форми перебігу і давності захворювання. Дітям застосовують більш слабкі в токсичному відношенні нейролептики, такі як хлоразін, промазин, мінозін та ін.
При деяких формах з млявим перебігом, зі слабо вираженою симптоматикою в амбулаторних умовах проводиться комбіноване лікування стимулюючими чи заспокійливими засобами, такими як ніамід, нуредал, індопан та ін. При лікуванні уповільнених форм і при стабілізований ремісій велике значення надається нормалізації навколишнього середовища, яка включає в себе сімейну обстановку, режим, виховання, навчання, трудотерапию і психотерапію. Для зміцнення і подовження ремісій доцільно застосовувати і підтримуючу лікарську терапію звичайними нейролептиками або депо-препаратами.
Працездатність хворих на шизофренію коливається від повної непрацездатності з необхідністю догляду та нагляду до повної професійної схоронності з можливістю творчого зростання. У зв'язку з цим на діагнозі шизофренії самої по собі не можна засновувати експертне рішення. Вирішальне значення мають встановлення форми, етапу хвороби, виявлення клінічного прогнозу.
Безперервно поточна шизофренія. Клінічний і трудовий прогноз несприятливий при злоякісних юнацьких (з моменту маніфестації) і параноїдних формах. Таким хворим визначають інвалідність II, а при втраті здатності до самообслуговування - I групи. Разом з тим в початковій стадії хвороби, незважаючи на зміни особистості або паранояльних симптоматику, не слід поспішно констатувати стійку втрату працездатності, оскільки не можна виключити стабілізацію хвороби в цій стадії. Основним завданням лікаря залишається адаптація хворих до професійної діяльності, але зазвичай на зниженому рівні (інвалідність III групи).
Різні трудові можливості і при мляво протікає шизофренії - від професійної схоронності до непрацездатності (наприклад, при стійких виражених нав'язливих і деперсоналізаціонние синдромах). Експертне рішення повинне враховувати не тільки клінічні особливості, але і преморбідний склад особистості хворого, збереження особистісних установок, колишню кваліфікацію і трудовий досвід.
Рекурентна шизофренія. Під час гострого нападу хворі тимчасово непрацездатні. При його повному зворотному розвитку їх виписують на роботу. Інвалідність II групи встановлюють тоді, коли напад явно затягується і не виявляє тенденції до зворотного розвитку. У цих випадках необхідно динамічне спостереження, щоб своєчасно почати трудову реадаптацию хворих після припинення затяжного нападу (трудова рекомендація, переклад на інвалідність III групи і т. Д.).
Стійка втрата працездатності констатується при затяжному перебігу хвороби з вираженою картиною нападів. Працездатність в період ремісії залежить від особливостей клінічної картини. Найчастіше при рекурентної шизофренії в ремісії працездатність повністю збережена. Працездатність стійко обмежена при виражених астенічних розладах і афективної нестійкості.
Обсяг амбулаторної допомоги. Всі хворі на шизофренію повинні знаходитися на обліку в психоневрологічному диспансері, де їм надається позалікарняна лікувальна та соціальна допомога (заходи щодо реадаптації). В умовах диспансеру проводять лікування малопрогредіентная форм, підтримуючу терапію в період ремісій, купірування стертих або транзиторних загострень.
Найцікавіші новини