Виділяють такі форми алкогольного психозу: алкогольний делірій, алкогольний галюциноз, алкогольні маячні психози, алкогольну депресію, алкогольну епілепсію, дипсоманію, алкогольні енцефалопатії. У структурі алкогольного психозу основне місце займають делірій (76,5-91%), гострий галюциноз (5,6-22,8%) і маячні психози (3,8-10-25%).
ПАТОГЕНЕЗ складний. Алкогольні психози є не стільки результатом прямого впливу алкоголю на головний мозок, скільки наслідком виникають при хронічній алкогольній інтоксикації уражень внутрішніх органів і обмінних порушень. Особливе значення мають розлади функції печінки, обміну вітамінів групи В, катехоламінів, ендогенних опіатів.
Алкогольний делірій (біла гарячка, delirium tremens) розвивається гостро, через кілька годин або днів після припинення прийому алкоголю. У початковому періоді відзначаються астенія, безсоння, виникають окремі ілюзії і галюцинації, епізоди маревного сприйняття навколишнього на тлі тривожності, боязкості, розбурханої, метушливості хворих. Надалі підвищується температура тіла, з'являються гіперемія, набряклість обличчя, жовтушність склер, тахікардія, коливання артеріального тиску, збільшується печінка. Постійною ознакою є тремор рук, голови або всього тіла. Можливі підвищена пітливість, ністагм, рефлекси орального автоматизму, гіперрефлексія, м'язова гіпотонія, атаксія. У крові - лейкоцитоз, зрушення в лейкоцитарній формулі вліво, збільшення ШОЕ, відзначаються білірубінемія, холестеринемия, уробілінурія, альбумінурія, олігурія. При типовому алкогольному делірій, триваючому, як правило, 2-5 днів, спостерігається помилкова орієнтування в місці, оточуючих особах, неточна орієнтування в часі. Виникають то прості за змістом, зорові, то сценічні, комбіновані зорові, а також тактильні, слухові істинні галюцинації. Зорові галюцинації об'єднані загальним, здебільшого страхітливим, змістом, нерідко з алкогольною та сексуальної тематікой- вони мінливі, переплітаються з ілюзіями, розладами схеми тіла (метаморфопсия). Зорові галюцинації можуть носити макроманіческій (величезні люди, тварини, чудовиська, демони) і мікроманіческій (дрібні істоти, нитки тощо) характер. Хворі висловлюють несистематизовані маячні ідеї фізичного знищення, переслідування, ревнощів, звинувачення, є хіба інтерпретацією. викладом змісту галюцинацій (так званий галлюцинаторний марення). При цьому переважає страх у поєднанні з грубуватим гумором, який може змінюватися ейфорією, здивуванням. Поведінка хворого відповідає змісту галюцинацій і марення: хворі захищаються, тікають, когось женуть, щось струшують з себе і навколишніх предметів. Характерні безсоння, наростання симптоматики у вечірній і нічний час-можливо тимчасове стихання проявів хвороби (зазвичай вдень). Якщо вдається відвернути хворих від хворобливих переживань, можна отримати анамнестичні відомості (частіше неповні). У більшості випадків на цьому етапі алкогольний делірій закінчується. Характерний критичний, після глибокого сну вихід з психозу через фазу астенії. Одужання може наступати і поступово, з розвитком резидуального марення або депресії. У хворих зберігаються більш повні спогади відносно хворобливих розладів, менш глибокі - в плані справді відбувалися подій.
У атипових формах в структуру алкогольного делірію можуть включатися онейрологічні компоненти, окремі психічні автоматізми- можливі значна систематизація божевільних ідей, переважання вербальних галюцинацій, розвиток скорочених форм алкогольного делірію (гипнагогический делірій, абортивний делірій). Атипові форми триваліше, ніж редуковані (абортивний делірій триває близько доби).
У рідкісних випадках алкогольний делірій, затягуючись, проходить стадії професійного та муссітірующего делірію (важкого делірію). Професійний делірій розвивається на тлі важкого соматичного стану. Хворі роблять одноманітні розрізнені рухи, що нагадують професійні. Це супроводжується уривчастими висловлюваннями професійного змісту, помилковими пізнавання. Спогади про даній стадії майже не зберігаються. При муссітірующій делирии хворі не реагують на оточуючих, в т.ч. на звернену до них мову. Вони лежать в ліжку, бурмочуть ледь чутно щось нескладне, у них слабкі, невпевнені, що носять іноді судомний характер руху рук (обмацують, щось стягують з себе, перебирають ковдра). Загальний стан загрозливе: відзначається висока температура тіла, поглиблюються соматоневролоіческіе розлади, характерні для пределіріозних періоду, приєднується пневмонія. Хвороба може ускладнитися оглушением, комою і закінчитися летально (в умовах стаціонару летальність від алкогольного делірію становить 1-16%).
Алкогольний галюциноз характеризується наявністю множинних вербальних галюцинацій, що виникають на тлі тривоги, страху та ін. Виникають маячні ідеї (марення переслідування, фізичного знищення, обвинувачення й ін.). зміст яких тісно пов'язане зі змістом вербальних галюцинацій. Свідомість не потьмарено. За перебігом виділяють гострий, підгострий і хронічний алкогольний галюциноз. Гострий алкогольний галюциноз триває від декількох годин до 1 міс. Вербальні галюцинації, які виходять від одного, двох або безлічі людей (голоси) носять загрозливий, імперативний, що засуджує характер. Часто голосу обговорюють між собою минулі непорядні вчинки хворого-вони можуть носити дражливий характер. У багатьох випадках вербальні галюцинації відрізняються сценоподобнимі. Маячні ідеї зазвичай мало систематизовані, дифузно, збудження менш хаотично. У початковому періоді гострого алкогольного галлюциноза може спостерігатися виражене рухове збудження. Зустрічаються й інші варіанти гострого алкогольного галлюциноза: редукований (гострий гипнагогический вербальний галюциноз, гострий абортивний галюциноз, які тривають близько доби), атиповий (з депресією, короткочасним субступора, окремими психічними автоматизму, маренням величі або онейроіднимі включеннями), змішаний (з вираженим маренням або деліриозними епізодами),
Підгострий алкогольний галюциноз триває протягом 1-6 міс. Він відрізняється від гострого меншою виразністю страху і збудження. Переважають слухові вербальні галюцинації, марення переслідування і депресивний афект. Закінчення гострого і підгострого алкогольного галлюциноза критичне або літичної.
Хронічний галюциноз характеризується тривалими (від 6 міс. До кількох років) стереотипними вербальними галюцинаціями, Зміст голосів може бути індиферентним, комментирующим, у вигляді «відлуння думок». Хворі в якійсь мірі звикають з голосами. У періоди посилення галюцинацій помітний страх. Збудження відзначається рідко, при цьому можливі несподівані вчинки. У ряді випадків марення відсутня або, навпаки, переважає. Іноді спостерігається заміна щирих галюцинацій псевдогаллюцінаціямі- одночасно з'являються інші психічні автоматізми- надалі відзначається перехід в парафрению і псевдопаралич.
Алкогольні маячні психози можуть бути у вигляді гострого та хронічного параноида, алкогольного марення ревнощів. При гострому Параноїд протягом декількох днів або тижнів відзначаються різкий страх, образне марення переслідування або марення відносини. Оточуючих людей хворий приймає за переслідувачів, випадкові предмети в їх руках - за зброю. У дійсних розмовах він вловлює натяки на те, що його чекає насильницька смерть. У жаху хворий намагається бігти, готується до оборони або нападу. Спостерігаються випадки абортивного гострого алкогольного Параноїд.
При хронічному алкогольному Параноїд посилюються маячні ідеї переслідування, можливі марення дії та інші психічні автоматизми.
При алкогольному маренні ревнощів (алкогольної параної) поступово, на тлі пригніченого, злобного настрою формуються систематизовані маячні ідеї ревнощів, які нерідко хворий ретельно приховує. Вони виявляються вперше при алкогольному сп'янінні, сварці та ін. З часом правдоподібність хворобливих висловлювань втрачається. Бред подружньої невірності розширюється, поширюється на минуле, ускладнюється ідеями переслідування, отруєння, псування, а також конфабуляциями, вербальними ілюзіями. Діяльність хворого спрямована на отримання «доказів» своєї правоти, «викриття» дружини. При цьому нерідко зустрічаються жорстока агресія, вбивства. Перебіг багаторічне, з ослабленням або посиленням проявів залежно від алкоголізації та умов життя.
Алкогольна депресія може бути різної тривалості і глубіни- при ній погіршується настрій у другій половині дня, відзначаються тривога, сльозливість, дратівливість, суїцидальні прагнення, ипохондричность, почуття неповноцінності.
Алкогольна епілепсія являє варіант симптоматичної епілепсії, обумовленої органічним ураженням головного мозку-виявляється головним чином епілептиформними пароксизмами (при утриманні від алкоголю напади зазвичай не повторюються).
Діпсоманія (істинний запій) може бути в III стадії хронічного алкоголізму, зазвичай при стертих формах психічних хвороб. Починається з тривожно-депресивного афекту, дисфорії, а також порушень сну, апетиту, головних болів. Протягом декількох днів або тижнів хворі, відчуваючи інтенсивне потяг до алкоголю, вдаються до вживання спиртного. Запій переривається раптово разом із зникненням потягу і навіть появою відрази до алкоголю.
ПРОТЯГОМ І ПРОГНОЗ алкогольних психозів визначаються основними закономірностями розвитку, властивими екзогенних психозів. У деяких випадках спостерігаються психотичні стани типу гострих екзогенних реакцій і психоорганічних картин. При цьому гострі екзогенні реакції можуть змінюватися ендоформнимі (властивими шизофренії), потім психоорганическими. Виділяють такі типи перебігу алкогольного психозу: транзиторне (одноразове виникнення гострих алкогольних психозів) - рецидивирующее (гострі алкогольні психози повторюються два і більше разів після ремісій) - змішане (транзиторне або рецидивуючий перебіг змінюються безперервним) - безперервне (відразу слідом за гострим психотическим станом або самостійно виникають періодично загострюються хронічні психопатологічні картини). Тип течії і прогноз алкогольних психозів багато в чому залежать від характеру алкоголізації і таких факторів, як спадковість, преморбідні стан, додаткові екзогенні шкідливості. Хронічний алкоголізм може провокувати і ускладнювати перебіг інших психічних хвороб, що ускладнює диференційний діагноз. Вирішальне значення для діагностики алкогольного психозу мають наявність хронічного алкоголізму та клінічна картина психозу (в т.ч. динаміка психічних розладів).
ЛІКУВАННЯ проводять, як правило, в стаціонарі. При нетяжким алкогольному делірії для купірування порушення парентерально вводять 20-40 мг сибазона (седуксену), 200-400 мг мепротана (мепробамат), 10-20 мл 20% розчину оксибутирата натрію або всередину призначають (600-2000 мг на добу) карбамазепін (фінлепсин ). З обережністю (під контролем АТ) застосовують (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) нейролептики: аміназин, тизерцин (50-100 мг), галоперидол (10-15 мг). Добова доза визначається станом хворих. Одночасно призначають серцево-судинні засоби (кордіамін, камфора, корглікон), великі дози вітамінів (В1, B6, В12, С), сульфат магнію, а також інфузійну детоксикаційну терапію: гемодез або реополіглюкін (внутрішньовенно крапельно по 400 мл 1-2 рази на добу) глюкозу (5% розчин 500-1000 мл на добу з додаванням інсуліну 1 ОД на кожні 4 г глюкози), ізотонічний розчин хлориду натрію (500-1000 мл). При важкому делирии збудження купіруют сибазоном (20-40 мг всередині м'язово), оксібутіратоп натрію (20-40 мл 20% розчину внутрішньовенно крапельно) або їх комбінацією. Показані преднізолон (40-80 мг всередину або 30 мг внутрішньом'язово), поліглюкін, полііонні розчин, запропонований Л.В. Штерева і В.І. Неженцева, вітамін В, 1000-15000 мг на добу, з них 500-600 мг внутрішньовенно). Для попередження набряку головного мозку застосовують 10% розчин хпоріда натрію, сечовину, маніт. Ефективна гемосорбция. Інші форми гострих алкогольних психозів (підгострий і хронічний алкогольний галюциноз, алкогольні маячні психози) лікують нейролептическими средствамі- дезінтоксикаційна терапія менш інтенсивна. При хронічному алкогольному психозі нейролептики застосовують тривало, у великих дозах- при ендоформних розвитку призначають також інсуліні терапію, при наявності психоорганічного фону - ноотропні засоби, вітаміни С групи В, при депресії - антидепресанти.
ПРОФІЛАКТИКА - Попередження і лікування хронічного алкоголізму.
Найцікавіші новини