Психічні розлади при захворюваннях залоз внутрішньої секреції включають як загальні для всіх ендокринних захворювань зміни, так і деякі особливості, притаманні окремим хворобам. У своєму розвитку психічні порушення підкоряються закономірностям. Так, на ранніх етапах ендокринного захворювання і у випадках щодо доброякісного його перебігу розвивається так званий псіхоендокрінний (психопатоподібний) синдром, який у міру прогресування ендокринного захворювання переходить у амнестическая-органічний (психоорганический) синдром. На тлі зазначених синдромів, зазвичай при наростанні тяжкості соматичного стану, можуть розвиватися гострі і затяжні психози.
У структуру псіхоендокрінного синдрому входять три основні групи порушень: зниження психічної активності, розлади настрою і зміна потягів. У комплексі вони складають різного ступеня вираженості особистісні та характерологічні відхилення, а також ряд особливостей поведінки і реакцій, що зближує їх з деякими психопатиями (звідси ще одна назва синдрому - психопатоподібний).
Основні прояви псіхоендокрінного синдрому, а також закономірності зміни його гострими психотичними станами і амнестическая-органічним синдромом властиві всім ендокринних захворювань. Подібні психічні відхилення можуть виникати при гіперфункції і гіпофункції окремих залоз внутрішньої секреції (в т.ч. одній і тій же). Своєрідність психічних порушень при ендокринної патології визначається головним чином переважанням тих чи інших розладів в структурі псіхоендокрінного синдрому.
Зниження психічної активності у хворого може бути виражене в різному ступені - від підвищеної виснажуваності і пасивності в рамках астенічних станів до повної аспонтанности зі значним звуженням кола інтересів і зникненням контактів з оточуючими, коли стан наближається до апатико-абулического. На відміну від апатичних станів при шизофренії у хворих з ендокринними психічними розладами навіть у випадках вираженого зниження психічної активності зберігається адекватна реакція на емоційно значимі для них стимули.
Особливо різноманітні у цих хворих порушення настрою. Воно може бути як підвищеним, так і поніженним- переважають змішані стану - депресії з дисфорией, маніакальні і депресивні стани зі злостивістю і почуттям ненависті, депресивно-апатичні стани, астенічні депресії та ін. Суттєвою особливістю емоційних (афективних) порушень є лабільність настрою. Властиві афективною синдромам розлади мислення і порушення рухової активності (наприклад, загальмованість при депресії і гіперактивність при манії) для ендокринних порушень не характерні. Нерідко спостерігаються диссоційовані розлади, наприклад піднесений настрій з повною бездіяльністю і рухової загальмованістю. Афективні розлади при ендокринних захворюваннях можуть бути тривалими або епізодичними, нагадуючи афективні пароксизми. Оцінюючи емоційні розлади при ендокринних захворюваннях слід мати на увазі, що у хворих можуть розвиватися і реактивні депресії як реакція на зміну зовнішнього вигляду (наприклад, при адреногенітальному синдромі або хвороби Іценко - Кушинга).
Зміни потягів і інстинктів виражаються в зниженні або посиленні статевого потягу, апетиту, спраги, хворі можуть прагнути до бродяжництва, або, навпаки, вважають за краще звичні умови життя-у деяких хворих може змінюватися потреба в сні, теплі і т.п. Ендокринопатії більш властиво кількісне, а не якісне зміна потягів (у них рідко відзначаються збочення).
Прояви псіхоендокрінного синдрому при окремих ендокринних захворюваннях різні. Так, у хворих акромегалію зниження психічної активності виражається своєрідним станом апатії та аспонтанности в поєднанні з благодушно-ейфоричним фоном настрою, почуттям пасивної самозадоволення. У хворих гіпофізарної кахексією, синдромом Шихена, аддісоновой хворобою відзначається виражене зниження психічної активності. У хворих на гіпертиреоз переважає підвищена емоційна збудливість, мінливість настрою і яскравість емоційних проявів. У деяких випадках у хворих з хворобою Іценко - Кушинга розлади настрою поєднуються з іпохондричними і сенестопатическими порушеннями. При адреногенітальному синдромі психопатоподібні зміни мають риси шизоидности. У хворих на гіпотиреоз і кретинізмом одночасно спостерігаються прояви психопатоподобного і психоорганічного синдромів.
Амнестическая-органічний синдром являє собою загальне порушення психічних функцій, яке стосується всіх сторін особистості і нівелює її індивідуальні особливості. Для цього синдрому характерні розлади пам'яті (аж до корсаковского синдрому), інтелектуальне зниження з вираженими катастрофами осмислення ситуацій і критики в першу чергу, до свого стану) - відзначається випадання набутих знань, мислення стає поверхневим і сповільнюється. У афективної сфері починають переважати риси емоційної млявості і тупості. У важких випадках розвивається синдром органічного недоумства (найбільш вираженим він буває при кретинізм).
Амнестическая-органічний синдром розвивається поступово, він найбільш виражений при тривалому і важкому перебігу ендокринного захворювання, а також при вроджених порушеннях функції ендокринних залоз.
Гострі психози можуть виникати в будь-якій стадії ендокринного захворювання-зазвичай вони розвиваються у зв'язку з навантаженням перебігу основного захворювання і наростанням обмінних, судинних та інших порушень (наприклад, при соматичних хворобах). Однак ця залежність не є абсолютной- гострі психози можуть відзначатися без видимих причин на тлі тривалого і відносно млявого перебігу ендокринного захворювання. Вони можуть протікати по типу гострої екзогенної реакції з характерними для неї синдромами - деліріозним, Аментивний синдромами, сутінковим затьмаренням свідомості и др можуть виникати також епілептиформні припадки або психомоторне збудження. Іноді спостерігаються депресивні, депресивно-параноїдні, рідше маніакальні синдроми. Часто зустрічаються шизофреноподібні стану, які зазвичай носять затяжний характер. Психози в ряді випадків розвиваються повторно, при цьому вони характеризуються атипової картиною, представляючи великі труднощі для відмежування їх від атипово протікають шизофренії і маніакально-депресивного психозу. У цьому випадку велике значення має оцінка розвитку психічних порушень та їх особливостей з урахуванням спряженості з ендокринними зрушеннями. Слід мати на увазі, що трапляються випадки, коли психічні порушення випереджають виразні симптоми ендокринного захворювання.
Психічні порушення при ендокринних захворюваннях необхідно диференціювати від психопатій. Зазвичай це не становить труднощів у зв'язку з наявністю виражених проявів ендокринного захворювання. У випадках, коли йдеться про маловиражених клінічних формах, у тому числі обумовлених лікарським патоморфозом, слід звертати особливу увагу на стан психічної активності, бо загальний астенічний радикал при ендокринному синдромі відрізняє його від більшості психопатій.
Лікування спрямоване на ендокринне захворювання і корекцію окремих психічних розладів. Застосовують практично всі психотропні засоби, а також різні варіанти психотерапії. Психотропні засоби призначають в мінімальних дозах, поступово підвищуючи їх уникнення збочених реакцій. Особливу обережність слід проявляти при використанні нейролептиків при хворобі Аддісона, гіпофізарної кахексії у зв'язку з різким падінням артеріального тиску. При призначенні транквілізаторів необхідно враховувати їх переважно міорелаксуючу або стимулюючу дію Психотерапія застосовується в першу чергу для корекції реактивних стані. При амнестическая-органічному синдромі, особливо з розвитком недоумства або при його природжений характер, крім призначення лікарських засобів проводять реабілітаційні меропріятія- для дітей важливі також психолого-педагогічні впливи.
Найцікавіші новини