В останні роки відмічається зростання частоти метастатичного ураження органу зору, яке пов'язане зі збільшенням тривалості життя онкологічних хворих. Найбільш частою причиною метастазування є рак молочної залози, рак легені та меланома шкіри. Найчастіше уражається хоріоідея, в 90% випадків спостерігаються двосторонні метастази. Відзначено, що метастатичні пухлини хориоидеи ростуть надзвичайно швидко. У зв'язку з цим, до скарг у пацієнтів, оперованих з приводу злоякісних новоутворень, на зниження зору, поява «завіси», плями перед поглядом треба поставитися особливо уважно і провести весь обсяг досліджень, що включає візо-, периметрію, офтальмоскопію і обов'язково ультразвукове сканування. Тільки рання діагностика і своєчасно проведена терапія можуть попередити розвиток двосторонньої сліпоти.
Мета роботи: визначити характерні ультразвукові ознаки метастатичної пухлини органу зору.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
З 1998 по 2008 роки нами було виявлено 9 випадків метастазу в орган зору, серед яких 6 - з метастатичним ураженням хоріоідеї і 3 - орбіти. Жінок було 6, чоловіків - 3, у віці від 42 до 64 років.
Всім обстеженим провели стандартне офтальмологічне обстеження, що включає зовнішній огляд, вивчення положення очей в орбіті, стану повік, кон'юнктиви, рухливості очного яблука, смикаемості століття, репозиції очного яблука, наявності диплопії, візо-, периметрію, біо-мікро-, офтальмоскопію. Ультразвукове дослідження ока й орбіти проводилося на офтальмологічних ультразвукових апаратах А / В Scan Humphrey 837 і Tomey UD 6000 за допомогою датчика з частотою 10 мГц через прикриті повіки, використовуючи спеціальний гель для ультразвукових досліджень. При дослідженні очного яблука визначали наявність об'ємного утворення, при його виявленні - уточнювали його локалізацію, форму, оцінювали контури, розміри, ехоструктуру і ехогенність, а також проростання в орбіту. При дослідженні орбіти визначали її ехогенність, при виявленні об'ємного утворення в очниці визначали його топографію, форму і контури, розміри пухлини та її поширеність, внутрішню ехоструктуру пухлини орбіти.
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
У пацієнток, прооперованих з приводу раку молочної залози, були виявлені 4 метастазу в хориоидею і 1 метастаз в орбіту. Два метастазу в орбіту і один в хориоидею був виявлений у трьох чоловіків з раком бронхо-легеневої системи. В однієї пацієнтки з метастазами в хориоидею обох очей локалізація первинної пухлини не була виявлена.
Метастазування в орган зору було діагностовано в терміни від 1,5 місяців до 5 років після виявлення первинної пухлини. У двох, крім метастазу в орган зору, було виявлено метастазування в печінку.
Всі пацієнти з метастазами в хориоидею скаржилися на зниження зору у вигляді затуманення. У 2 хворих турбувало наявність плями перед поглядом. Троє з обстежених від меча болі в оці у вигляді відчуття тяжкості і розпирання. При об'єктивному огляді ін'єкція судин склер різного ступеня була відзначена у 3-х, і у 2-х з них визначалися об'єктивні ознаки увеїту з вторинною гіпертензією у одного.
Ехографіческая картина метастазу в око у всіх обстежених була схожою: метастатична пухлина локалізувалася на периферії хориоидеи, мала широке плоске підставу, неоднорідну неправильну структуру і стелеться по очному дну форму. Межі метастатичної пухлини не завжди були чітко окреслені. Якщо пухлина не виявлялася в момент звернення хворого, то через 3-6 місяців розвивалася вторинна ексудативна відшарування сітківки. Як правило, спочатку виявлялося ураження одного ока, але через 1,5-3 місяці починалося поразка іншого очі з проходженням всіх етапів ехографіческіх змін: спочатку з'являлося проминирует освіту, розширюється по підставі і в висоту, потім вторинна відшарування сітківки, вторинна глаукома, увеїт, ендофтальміт і панофтальмит. Ехографіческімі ознаками увеїту були наступні: збільшення товщини хоріоідеї, поява ексудату в склоподібному тілі у вигляді дрібнодисперсних точкових помутнінь в преретінальних шарах скловидного тіла. При Панофтальміт, крім описаних змін, виявлялося збільшення товщини всіх оболонок ока, включаючи склеру, і поява гіпоехогенної смуги ексудату навколо очного яблука в задньому полюсі.
Метастатична пухлина орбіти у всіх випадках призводила до розвитку екзофтальм, викликала обмеження рухливості очного яблука і його застійну ін'єкцію, помірні болі, розвиток нейропатії зорового нерва. При ультразвуковому дослідженні орбіти метастаз частіше локалізувався в верхненаружном квадранті, був негомогенних, з нерівними контурами, щільної консистенції, деформував очей при репозиції. Відзначено, що все метастатичні пухлини відрізнялися швидкої негативною динамікою.
Наведені приклади клінічних випадків підтверджує вищесказане:
Випадок 1. Хвора Щ., 50 років, мешканка Набережних Човнів, перебувала на стаціонарному лікуванні в офтальмологічному відділенні РКБ з діагнозом двосторонній увеїт. До вступу в стаціонар пацієнтка протягом 3-х місяців амбулаторно лікувалася за місцем проживання. При проведенні ультразвукового дослідження обох очей було виявлено наявність негомогенних проминирует утворень висотою до 3 мм, що зливаються між собою, з нечіткими контурами, а також у склоподібному тілі визначалися плаваючі дрібнодисперсні помутніння середньої інтенсивності (ексудат в склоподібному тілі) і потовщення хоріоідеї - ознаки, характерні для увеита. За 2 тижні загальний стан пацієнтки погіршився, розвинулися сепсис, перитоніт, пансинусит, пневмонія. Вона була переведена в реанімаційне відділення, де, незважаючи на інтенсивну терапію, настав летальний результат. На розтині у неї була виявлена первинна пухлина - карцинома яєчників, а всі інші прояви хвороби були пов'язані з метастатичними ураженнями різних органів. Двосторонній увеїт з'явився наслідком реакції судинного тракту обох очей на некротичний розпад метастатичної пухлини хориоидеи.
Випадок 2. Пацієнт П., 45 років, без певного місця проживання, поступив у відділення торакальної хірургії РКБ з попереднім діагнозом бронхопневмонія, ускладнена абсцесом і плевритом. Під час діагностичної бронхоскопії гістологічне дослідження виявило рак легені. Одночасно у хворого з'явилися скарги на односторонній екзофтальм. При огляді визначалася застійна ін'єкція в передньому відділі ока, екзофтальм очного яблука, обмеження його рухливості, розширення і звивистість вен на очному дні. При ультразвуковому дослідженні орбіти в м'язовій воронці визначалося негомогенное, середньої ехогенності, що деформує м'язи орбіти, з чіткими контурами новоутворення. Спостереження протягом 10 днів, поки проводилося подальше обстеження і лікування, дало можливість визначити швидкий ріст пухлини, що проявилося наростанням симптомів «вбитому очі», посиленням болю, зниженням зору, наростанням застійних явищ на очному дні, розвитком нейропатії зорового нерва. При повторному ультразвуковому дослідженні було відзначено, що новоутворення збільшилася в розмірах, що проявилося здавленням очного яблука в задньому полюсі. Хворий був терміново направлений в онкологічну лікарню, де, незважаючи на проведену комбіновану терапію, настав летальний результат.
ВИСНОВКИ
Діагностика метастатических пухлин ока та орбіти вимагає від лікаря ретельного збору анамнезу та проведення обстеження, що включає ультразвукове. Характерними ехографічними ознаками метастазу в око є периферична локалізація, негомогенності, нечіткі контури, наявність широкого підстави пухлини, розвиток ексудації склоподібного тіла та вторинної відшарування сітківки. Для метастазу в орбіту характерна щільна структура, негомогенності, деформація очного яблука. Відрізняються метастази швидкої негативною динамікою. Але незважаючи на це рання діагностика, яка включає ультразвукове очі і орбіти, і своєчасно проведене лікування можуть зберегти хворому не тільки зір, але й життя.
Найцікавіші новини