За рекомендацією ВООЗ, наркоманом потрібно вважати людину, стан якого відповідає хоча б деяким з таких умов:
• у зв'язку з часто повторюваним прийомом наркотичних речовин у наркомана виникає стан періодичної або постійної інтоксикації, шкоду і небезпеку для нього самого і для його окруженія- наркоман завдає шкоди не тільки своєму фізичному, психічному стану і соціальним станом, але і своєю поведінкою завдає матеріальної і моральну шкоду оточуючим його близьким людям і суспільству;
• зважаючи наростаючої толерантності наркоман постійно підвищує дозу речовини для отримання бажаного наркотичного ефекту;
• спостерігається виражена психічна та фізична залежність від препарату, що вводиться, що проявляється в неодмінно-одолімом потязі до наркотику;
• непереборний потяг до наркотику змушує наркомана домагатися його придбання будь-якими засобами.
Психічна залежність - хворобливе прагнення приймати препарат, щоб випробувати певні відчуття або зняти явища психічного дискомфорту. Фізична залежність характеризується компульсивним (непереборним) потягом, втратою контролю над дозою, фізичним комфортом в інтоксикації. Найголовніше прояв фізичної залежності - синдром позбавлення, абстинентний синдром.
Основні етапи наркотизації (в узагальненому вигляді):
• початкова ейфорія, частіше носить короткочасний характер. Вона в більшій мірі характерна тільки для певних речовин (особливо морфію і опію), а не для всіх наркотиків. У міру наркотизації гострота ейфорії знижується, в такому випадку потрібно або підвищення дозувань, або частішання прийомів;
• толерантність (здатність переносити дозування, що багаторазово перевищують фізіологічні). При одурманенні наркотиками проявляється форма поступової толерантності токсичної речовини. Явище толерантності пояснюється реакцією організму на дію однієї і тієї ж дози речовини, прийнятої неодноразово. Поступово організм реагує слабкіше, у міру того як наступає функціональна адаптація. Це пов'язано і з роботою печінки, що здійснює нейтралізацію і метаболизацию наркотику;
• залежність носить спочатку психічний характер, а в подальшому набуває фізичний характер, коли наркотик уже включився в обмін речовин і нормальне функціонування організму без нього вже неможливо. Прийом наркотиків на висоті наркотизації здійснюється не стільки через ейфорію, скільки для вирівнювання свого фізичного стану при синдромі позбавлення наркотику;
• абстиненція (синдром відібрання) відбувається звичайно через 12-48 годин після припинення прийняття наркотика. Наркоман не може переносити цей стан, що доставляє фізичні і психічні страждання. Як показує практика, наркоман самостійно, без допомоги лікаря подолати абстиненцію не може.
Клінічний перебіг наркоманії підрозділяється на три стадії, в процесі формування яких взаємозалежні синдроми зазнають відому динаміку.
Початкова стадія наркоманії, як і при алкоголізмі, може бути названа неврозоподобной (неврастенічної), оскільки, крім зазначених вище розладів настрою і сну, властивих астенічним станам, тут можуть спостерігатися дратівливість, підвищена стомлюваність, порушення концентрації уваги, гіперестезії, помірно виражені вегетативні розлади. На відміну від алкоголізму, при наркоманії, починаючи з I стадії і на всьому протязі захворювання, спостерігається підвищення толерантності, тобто переносимості наркотику, адаптація організму до все зростаючим дозам. Тому наркомани з кожним прийомом для отримання того ж ейфорійного чи іншого ефекту змушені підвищувати дозу вводиться речовини.
На II стадії захворювання, званої наркоманической, при все наростаючою толерантності розвивається фізична залежність і формується виражений абстинентний синдром. Абстинентний синдром виникає в результаті раптового припинення прийому (введення) речовин, що викликають наркоманической залежність, і характеризується психічними, вегетосоматических і неврологічними розладами.
Клінічна картина і перебіг абстиненції залежать від типу речовини, дози і тривалості його вживання, функціональних особливостей організму. Стан абстиненції наркомани називають «ламанням» через обтяжливих фізичних відчуттів у вигляді болю у м'язах, судом, сіпання і скорочень окремих груп м'язів. Спостерігаються виражені вегетативні розлади: пітливість, тахікардія, падіння артеріального тиску, диспепсичні розлади у вигляді нудоти, блювоти, проносів. Відзначається слинотеча, підвищена секреція залоз. Спостерігаються задишка, ціаноз, пов'язані з кисневим голодуванням. Такі явища супроводжуються психічними симптомами: безсонням, пригніченістю, разбитостью, почуттям тривоги і страху, приступами істерики, психомоторним збудженням. Всі помисли людини в абстиненції спрямовані тільки на одне - у що б то не стало, за всяку ціну знайти і ввести певну дозу наркотику, швидко вирівнюючого вказаний стан. Відчуваючи тяжкі, болісні відчуття в період абстиненції, наркомани, що використовують ін'єкційний спосіб введення, не дотримуються ніяких правил асептики і антисептики, що призводить до розвитку інфекційних процесів в місцях ін'єкцій, особливо часті флебіти після внутрішньовенних введень.
Нерідко замість вен на передпліччях в цих хворих прощупуються щільні тяжі після флебітів, судини стають непридатними для внутрішньовенних ін'єкцій. У зв'язку з цим використовуються вени кистей рук, підколінної ямки і стоп, де можна визначити сліди численних уколів.
У наркоманів частіше, ніж у загальній масі населення, відзначаються інфекційні жовтяниці, ВІЛ-інфікування, що з'явилися наслідком групового користування шприцами, недостатньої їх стерилізації.
Систематичний прийом наркотиків призводить до поступового спустошення особистості. Найбільші зміни відбуваються в емоційної і вольової сферах. Спостерігаються зростаючі пасивність, піддатливість, сугестивність, зниження працездатності. Вся активність хворих направляється на добування наркотиків, у зв'язку з чим їх діяльність часто стає асоціальною і протизаконною. Змінюється емоційна сфера наркоманів. Їх фон настрою залежить від наркотику і носить або ейфоричний або апатичний характер, або дратівливий і похмурий. Всі наркомани стають егоцентричним, нещирими, брехливими. Часто вони стають неохайними, неохайно одягаються, запускають свої господарські та професійні справи. Усвідомлюючи неправильність свого способу життя, хворі на наркоманію тим не менш, хизуються їм, пропагують його серед свого оточення і намагаються залучити до нього молодь.
Антисоціальна поведінка, шахрайство, підробка та крадіжки рецептів, розкрадання медикаментів, незаконні способи придбання грошей для купівлі наркотиків нерідко призводять наркоманів на лаву підсудних. Вони поривають зв'язку зі своїми близькими та друзями, обмежуючи коло спілкування собі подібними, а їх поведінка стає все більш нагадує психопатичне, найчастіше по істеричному або експлозівних типу.
Грубих знижень пам'яті й інтелекту, деменції в повному розумінні цього слова у хворих на наркоманію не спостерігається, тяжкість інтелектуально-мнестичних розладів багато в чому залежить від тривалості, дози і різновиди обраного хворим наркотику.
Стан наркотичного сп'яніння за зовнішніми проявами найчастіше може бути визначене як ейфоричний або апатичного. При першому хворі багатослівні, рухливі, схильні до жартів, поверхневим асоціаціям, фон настрою піднятий, відзначаються смішливість, легковажність у судженнях, прагнення встановити контакт, нав'язливість. Можуть відзначатися невпевненість ходи, дизартрія, блідість шкіри і блиск очей. Картина поведінки нагадує поведінку людини в стані алкогольного сп'яніння, проте запаху алкоголю з рота немає.
При апатической формі наркотичного сп'яніння суб'єкт стає млявим, малорухливим, відгородженим від навколишнього, представляється байдужим і байдужим. На запитання відповідає мляво, односкладово. У співрозмовника створюється враження, що наркоман занурений у світ своїх переживань і відчуттів, можливо, випробовує сновідних галюцинації. Суб'єктивно ці люди переживають блаженство, усе навколишнє представляється їм якимсь далеким, нереальним, які не мають до нього відношення, всі тривоги і занепокоєння - дріб'язковими і малозначущими.
Третя стадія наркоманії характеризується подальшим розвитком симптомів захворювання, виснаженням всіх систем організму і поглибленням наслідків хронічної інтоксикації наркотиками. Абстинентний синдром стає більш затяжним. Купірування гострих проявів абстиненції прийомом наркотику не приводить до повного відновлення життєвого тонусу і працездатності. Зміни в психічній сфері характеризуються психопатизацией особистості по істеричному, астенічному або експлозівних типу.
Наркотики, що викликають хворобливу пристрасть і звикання, різноманітні за своєю хімічною будовою і фармакологічною впливу. За класифікацією ВООЗ виділяються наступні групи:
• речовини алкогольно-барбитурового типу (етиловий спирт, барбітурати, хлоралгідрат, хлордиазепоксид, діазепам, мепробамат, метаквалон та ін.);
• речовини типу амфетаміну (амфетамін, метамфетамін, фенметразін та ін.);
• речовини типу кокаїну (кокаїн, листя коки та ін.);
• речовини типу канабісу (марихуана та ін.);
• речовини галлюциногенного типу (лизергин (ЛСД), мескалін, псилоцибін та ін.);
• речовини типу КХАТ;
• речовини типу опіатів (морфін, героїн, кофеїн і синтетичні аналоги морфіну);
• речовини типу ефірних розчинників (толуол, ацетон, тетрахлорметан).
Для практичного користування запропоновано підрозділ наркоманических і токсикоманических груп, що викликають відповідні клінічні форми:
• морфін і речовини з морфіноподібних дією. До цих речовин відносяться препарати опію (природний продукт), його напівсинтетичні і синтетичні аналоги (кодеїн, героїн, дионин, пантопон, промедол);
• кокаїн;
• речовини, що видобуваються з індійської коноплі. Використовуються смолистий сік квітучих верхівок (гашиш, анаша) або пилку («план», марихуана) та інші частини рослин;
• група снодійних. Це в першу чергу похідні барбітурової кислоти. Можливо хвороблива пристрасть і до інших представників снодійних. Це ноксирон (похідне піперидину), адалін, бромурал (препарат аліфатичного ряду);
• стимулятори ЦНС. Найбільш небезпечні сімптатоміметіческіе, або «будять», аміни. До стимуляторів відносяться кофеїн, чифирь, ефедрин, а також допінги, застосовувані в спорті;
• транквілізатори - при тривалій терапії, не супроводжується вираженими побічними явищами;
• псіхотоміметіческіе кошти. Найголовніший представ тель - ЛСД (діетіламід лізергінової кислоти). Часті лізергінової психози;
• органічні розчинники, засоби побутової хімії;
• атропинсодержащие препарати - атропін і його варіанти (димедрол, астматол, беладона та ін.), Коректори, застосовувані при психотропної терапії (циклодол, арту, ромпаркін і т. П.);
• ненаркотичні анальгетики (аспірин, парацетамол, цитрамон, новоцеральгін та ін.);
• нікотин.
Взагалі, речовина може вважатися наркотиком, якщо:
• надає емоційно-позитивне дію, викликає сприятливе зміна психічного стану;
• в процесі прийому дає підвищення психофізичного тонусу.
Диференціальна діагностика наркоманії складається з таких моментів:
• I. Цілеспрямованого анамнезу (суб'єктивний, об'єктивний) - відповідної документації (службові характеристики, виписки з історій хвороби, судові дані та ін.).
• II. Лабораторно-діагностичних досліджень наркотичного сп'яніння і хронічної інтоксикації.
• III. Клінічної діагностики наркотичного сп'яніння, хронічної інтоксикації, абстиненції. Ознаки: соматіческіе- вегетативно-неврологіческіе- психопатологічні.
Лабораторно-діагностичні дослідження наркоманії представляють важке завдання, насамперед, через велику кількості наркотичних засобів. Переважна більшість наркотиків видаляється з організму через 4-5 год (барбітурати - 2-3 тижні).
Проте виявлення наркотичних чи інших речовин в організмі ще не говорить, що ця людина страждає наркоманією. При діагностиці основним є клінічний підхід, лабораторні методи носять тільки допоміжний характер.
Ряд токсичних речовин виявляється за результатами дослідження крові та сечі методом спектрофотометрії або газової хроматографії. Психотропний компонент марихуани дельта-9-тетрагидроканнабиол визначають у крові, сечі і слині за допомогою радіоімунного методів у поєднанні зі спектрометрією.
Існує метод кількісного визначення героїну і кокаїну з допомогою високоефективної тонкошарової хроматографії.
Мається метод електронного контролю застосування наркотиків і алкоголю, заснований на аналізі порушення мови під впливом відповідних препаратів. Застосовуються спеціальні розчини антрофіна (налорфина) для відтворення абстиненції у морфіністів.
У всіх випадках отруєння наркотично діючими засобами, навіть якщо хворий в якості причини або мотиву приводить випадковість, спробу самогубства, бажано отримати об'єктивні відомості і при необхідності звернутися за консультацією до нарколога. Одним з «підозрілих» моментів є вживання дуже великої дози, практично смертельної в звичайних випадках.
Отже, в диференціальної діагностики перевага віддається клініці. Важливі три аспекти вживання наркотиків - наркотичне сп'яніння (інтоксикація), абстинентний синдром, хронічна інтоксикація.
Наркотичне сп'яніння - це стан, що виникає після прийому нетерапевтичних доз наркотично діючих засобів. При прийомі снодійних, транквілізаторів, гашишу зовнішній стан хворих в тій чи іншій мірі нагадує алкогольне сп'яніння (природно, без алкогольного запаху). Легкі ступені сп'яніння можуть бути масковані, середні і більш глибокі приховати неможливо.
Абстинентний синдром - це симптом позбавлення, наркотичного голоду. Стан, що виникає у хворих зі сформованої психічною та фізичною залежністю від наркотичного засобу, починається через 6-12 години після припинення його прийому. Загальне для абстиненції при різних видах наркоманій - розлади настрою і поведінки, соматичні та неврологічні порушення. У деяких випадках абстинентний синдром являє загрозу для життя хворого через можливість розвитку колапсу, гострої серцевої недостатності або судомних нападів.
Тривалість нелеченого абстинентного синдрому при різних формах наркоманій становить від трьох тижнів до двох або трьох місяців. Приховати від оточуючих абстиненцію практично неможливо.
Максимуму специфічності симптоматика мононаркотізма досягає у II стадії хвороби, тому в II стадії діагноз приватної форми зазвичай непомильний. Синдроми, що становлять вираз I стадії хвороби, специфічні відносно, тобто містять симптоматику, властиву ряду форм мононаркотізма. Неспецифічні для конкретної форми ріст толерантності, зміна форми споживання, психічний потяг, незадоволеність в відсутність наркотику. Зникнення захисних реакцій, вірніше, види цих реакцій (нудота і блювота при вживанні речовин аліфатичного ряду та свербіж при вживанні речовин фенантренового) вже несе в собі орієнтовну діагностичну значимість. Але поєднання цих малоспеціфіческіх ознак дає достатню підставу для правильного розпізнавання.
Толерантність може бути визначена в процесі обстеження хворого - відсутність фізіологічної реакції на терапевтичну дозу, наприклад, снотворного. Достовірність діагнозу підвищується при встановленні збоченій реакції на наркотики. Навіть за відсутності анамнестичних даних, коли хворий не хоче повідомляти відомостей про себе, можливий діагноз I стадії з залученням побічних доказів. Мімічні реакції, захисна надмірна емоційність у відповідях на питання, коло спілкування, установлюваний серед хворих у відділенні (спілкування з наркоманами), розуміння жаргонних слів, уживаних в бесіді, татуювання, соціально неблагополучний анамнез - ці ознаки, порізно до-статочно тільки для підозри, співіснуючи, стають вагомими.
Найбільш простий діагноз наркоманії в II стадії, а переважна більшість хворих чистими формами наркоманій (мононаркоманіямі) госпіталізуються, на жаль, не раніше того, як у них виникне абстинентний синдром. Іноді трапляється нагода бачити хворого в інтоксикації. Абстинентний синдром - провідний ознака прояви хвороби в стаціонарних умовах, і специфічність його така, що спостереження його навіть в перші години, в перші фази дозволяє діагностувати і факт токсікоманіческой залежності, і форму токсикоманії, форму мононаркотізма.
Для абстинентного синдрому при всіх формах наркоманій специфічно психічне напруження, «адреналової» емоції широкого спектра (від тривоги до млявої депресії), порушення вітальних потреб (апетит, сон) і різноманітна симптоматика вегетативного збудження в парасимпатичної і симпатичної системах. Розширення зіниць, гіпергідроз, озноб, диспептичні знаки, порушення серцево-судинної регуляції і м'язового тонусу присутні в абстиненції будь-якої етіології. З'ясування особливостей цих симптомів допомагає диференціальному діагнозу. Так, в опійної і гашишной абстиненції піт «холодний», при барбітуратової та алкогольної - «гарячий». Для барбітурової абстиненції характерний коричневий наліт на язиці, для опійної - частий рідкий стілець з тенезмами. Крім цих відтінків особливостей, кожен абстинентний синдром включає специфічну симптоматику.
Характерні для опійної абстиненції і не зустрічаються при інших двох формах сльозо- і слинотеча, чхання, нежить, а також болі в межчелюстних суглобах, зведення жувальних м'язів. У наших спостереженнях при опійної абстиненції були відсутні епілептиформні припадки і психотичні розлади.
Для барбітурової абстиненції характерними ознаками, що не зустрічаються при інших формах наркотизму, виявляються біль у великих суглобах та біль у шлунку. Останній симптом може пояснюватися гастритом, досить характерним для барбитуроманов. Тому правильніше говорити про загострення барбитурового гастриту в періоді барбітурової абстиненції. Тремор, атактические розлади, психоз при барбитуровой абстиненції, хоча й не властиві опійної, відзначаються при гашишной абстиненції. Озноб і гусяча шкіра, рухове занепокоєння, відсутні при гашишизме, характерні і для барбітурової, і для опійної абстиненції. Ці ознаки, не будучи, отже, специфічними для якоїсь однієї форми абстиненції, разом з тим все-таки полегшують диференціальний діагноз.
У структурі гашишного абстинентного синдрому є один симптом, властивий тільки йому, - сенестопатии. Також при гашишной абстиненції відсутні деякі ознаки, що зустрічаються при інших синдромах позбавлення: гусяча шкіра, рухове занепокоєння, болі в шлунково-кишковому тракті з такими чіткими скаргами, як у барбитуроманов і опіістов.
Диференційно-діагностичні критерії зловживання опіатами
Опій і його деривати (морфін, кофеїн, тебаин, героїн, омнопон, пантопон, дионин та ін.) Мають морфіноподібних дією і здатні швидко викликати звикання. Опій приймається наркоманами як шляхом куріння (опиокурении), так і внутрішньо (опиофагии). Морфін, героїн, розведений опій вводять підшкірно і внутрішньовенно.
У стані наркотичного сп'яніння спостерігається блідість шкірних покривів, сухість слизових і шкіри, виражене звуження зіниць, блиск склер, усунуте, з блаженною посмішкою вираз обличчя, невпевнена хитка хода, дизартричная мова. Відзначаються артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія, пригнічення дихання, знижена моторна активність кишечника з запорами.
При введенні морфіну пожвавлення фантазування нерідко супроводжується переживаннями приємного змісту. За своїм бажанням хворі можуть «міняти» зміст своїх бачень. У подальшому «контроль» над баченнями втрачається і напади ейфорічній екзальтації чергуються з переживаннями жахливих сцен, а переживання хворих все частіше починають носити типовий галлюцинаторний характер.
Уже в невеликих дозах (5-10 мг) морфін викликає зміни в перебігу психічних процесів. Виникає ейфорія, пожвавлюються фантазії, гостріше стає сприйняття, виконання неважкої розумової та фізичної роботи супроводжується ілюзією легкості. Разом з тим утрудняється концентрація уваги, знижуються потреба в якій-небудь діяльності, її продуктивність, зменшується обсяг рухової активності.
Саме підвищення настрою, відчуття безтурботності, тілесної невагомості, більшої точності сприйняття зовнішніх вражень, розгальмовування процесів мислення та фантазування залучають наркоманів і викликають бажання повторно випробувати ці відчуття.
Надзвичайно швидко, іноді після 1-2 ін'єкцій, при цій формі наркоманії розвивається психічна залежність. Швидше, ніж при інших наркоманиях, розвивається і фізична залежність від препарату, що супроводжується цілою низкою неприємних відчуттів з боку внутрішніх органів. Дуже важко протікає стан морфинной абстиненції.
Абстинентні прояви виникають через 6-8 год після позбавлення препарату. Пік наступає через 36-72 ч. Явища абстиненції згладжуються через 10-12 днів (навіть без лікування). Хворі в стані морфинной абстиненції виглядають змученими. Обличчя бліде, з землистим відтінком. Очі запалі, з темними колами. Риси обличчя загострилися. Хворі скаржаться на позіхання, рясне слюно- і сльозотеча, свербіж у носі і носоглотці, нежить, напади чхання. Їх турбує зубний біль, тупа, одноманітна, спочатку вечорами, а потім і вдень. Через 36 годин після останнього введення наркотику - тахікардія, почастішання ритму дихання, субфебрилітет з ознобом, підвищений артеріальний тиск, нудота, іноді блювота, пронос з хворобливими тенезмами, що змінюється запорами, іноді кривавий пронос до 6-8 разів на добу. Сечовиділення підвищено. Відзначаються втрата ваги, зневоднення організму. На висоті абстинентного синдрому - гіперглікемія з уповільненою цукрової кривої, підвищене згортання крові, нейтрофільоз і лімфопенія.
Характерні судоми жувальних м'язів, інтенсивні, ломить болю в суглобах, в м'язах рук, ніг, попереку, спини, через які хворі не знаходять собі місця, постійно потирають, розминають м'язи, намагаються рухатися (рух приносить короткочасне полегшення). Озноб з «гусячою шкірою», гіпергідроз, анорексія. Хворі страждають від безсоння. Спостерігаються тремор, розширення зіниць.
Настрій у хворих у стані абстиненції тужливо-злобний. Вони неспокійні, дратівливі, гнівливі, агресивні. Відзначається психопатоподобного поведінка - панічні реакції, ридання, демонстративне нанесення самоушкоджень. Непереборне прагнення добути наркотик. У виражених випадках - депресія.
Звикання до наркотику поступово переходить у хронічну інтоксикацію, при якій морфін вже повністю не руйнується організмом, а діє токсично на протязі всього часу його вживання. При хронічній інтоксикації розвиваються стійкі астенічні розлади. Хворі виглядають старше своїх років. Шкіра суха, з великою кількістю дрібних зморшок. Особа бледное- блідість опиомана є досить характерною ознакою. При великій давності наркоманії шкірні покриви мають землистий, жовтуватий відтінок, як у післяопераційних хворих або дуже старих людей.
Волосся втрачає блиск, стають ламкими. Руйнуються зуби, з них сходить емаль, вони починають обламуватися шарами. Відзначається дефіцит ваги, наростають худорба і виснаження. Брадикардія, гіпотонія. В області ліктьових згинів, на кистях рук, в міжпальцевих складках, на ногах, венах шиї виявляються сліди ін'єкцій різної давності. Видно темні доріжки вен. Відня ущільнені, прощупуються у вигляді твердих тяжів, деякі вени запустевшие. Згасає статева функція, знижується лібідо, чоловіки страждають імпотенцією, у жінок може порушуватися менструальний цикл, аж до аменореї. Дефіцит ваги - 10-15 кг, часті абсцеси, флебіти, ендокардити, сепсис, цироз печінки. Відзначаються виражені вегетативно-судинні реакції, пітливість, відчуття жару і ознобу, серцебиття, непритомність. Різке звуження зіниць (патогномонічний симптом морфінізму).
Психічні порушення представлені найчастіше глибокою депресією або нападами відчаю і найтяжчого психомоторного збудження, що супроводжуються суїцидальною поведінкою як демонстративного характеру, так і у вигляді найтяжких суїцидних спроб.
Головне - морально-етична деградація. Грубість, егоїстичність, крайня брехливість. Зникає захопленість навчанням, роботою. Працездатність - тільки під дією наркотиків.
Наркотичне сп'яніння при прийомі кодеїну має деяку схожість з алкогольним сп'янінням (зовні). Ейфорія проявляється спочатку виникаючим відчуттям теплоти в області шлунка, що поширюється на все тіло своєрідними «концентричними» хвилями.
Переважає спрямованість уваги і активності на зовнішній світ. Підвищена контактність і балакучість. Речедвігательних збудження - товариськість, жвавість, веселість, балакучість, рухливість. Мова швидка, гучна, непослідовна, але виразна. Посилена жестикуляція. Особагиперемировано.
Стан кодеіновой абстиненції відрізняється більш повільним темпом розвитку, меншою інтенсивністю проявів. Триває вона довше, ніж морфін. Характерні тривога, неспокій, дратівливість, розлад сну, озноб, гіпергідроз, диспепсія. Турбують спастичний біль у кишечнику, болі в м'язах і суглобах.
Найбільш важкі абстинентні явища розвиваються після вживання героїну (з порушенням дихання та вираженою депресією), на другому місці - морфін або пантопон при внутрішньовенному введенні, далі - морфін при внутрішньом'язовому та підшкірному введенні, дещо слабше - промедол і інші синтетичні препарати морфіноподібної дії, ще слабше - опій при палінні та прийомі всередину, нарешті кодеїн та інші препарати, що застосовуються всередину.
Для хронічної інтоксикації при вживанні кодеїну характерно швидке виснаження психічних функцій. Звужується коло інтересів, наростають неуважність, незібраність. Інтелектуальні функції утруднені без формальних ознак деменції. У заключному періоді хронічної інтоксикації препаратами опійної-морфийной групи спостерігаються частий перехід до комбінованого прийому наркотиків і формування полінаркоманія.
Хвороблива пристрасть до морфіну розвивається після 10-12 ін'єкцій. Вищі дози для дорослих: разова - 0,02-0,03 г, добова - 0,05 г. Смертельна доза для здорових 0,2-0,3 г, 0,5 г - абсолютно смертельна доза. Наркомани застосовують одноразово до кількох грамів морфіну. Толерантність при кодеїн - до 200-500 таблеток по 0,015 г в кожній протягом дня.
Наркоманія, викликана препаратами конопель
Наркоманія, пов'язана з вживанням препаратів індійських конопель, по поширеності займає одне з перших місць у світі. Гашиш - смолиста речовина, що добувається з квітучих верхівок рослини індійської коноплі. Цей препарат називається також анаша. Речовини, що видобуваються з пилку індійських конопель, - «план», марихуана. Використовуються й інші частини рослини, іменовані в різних країнах як гонша, банг, Харас, хурус і т. П.
Гашиш застосовується, як правило, для куріння, рідше для жування. Часто наркотик змішується з тютюном. Ефект настає через кілька хвилин, триває 3-12 год. Наркотичне сп'яніння настає через 20-30 хв після куріння. Відзначається гіперемія шкірних покривів і склер з подальшою їх блідістю. Виникає тремтіння, відчуваються припливи крові до обличчя, дзвін, шум у вухах. Часто з'являються нудота, іноді з блювотою, сильний голод, що переростає в спазми шлунку, спрага (що пов'язано з гіпоглікемією). Сухість у роті. Пульс частішає до 100 ударів на хвилину. Підвищуються температура і артеріальний тиск. Хрипкий голос.
Вегетативно-неврологічними ознаками наркотичного сп'яніння при застосуванні гашишу є блиск очей, розширення зіниць. Реакція зіниць на світло ослаблена. Ністагм, дизартрія, парестезії. Спостерігається порушення координації рухів, тремор пальців рук, іноді тремтіння всього тіла.
Психічні порушення розвиваються звичайно через 2-3 години після прийому гашишу всередину і негайно - після куріння. З'являються почуття достатку, ейфорія, сміх. Знижується почуття реальності, що відбувається, порушується сприйняття тривалості часу й простору. Спостерігаються деперсоналізаціонние розлади - відчуття збільшення розмірів тіла, його невагомості й ширяння в повітрі. Виникають галюцинаторні розлади з грезоподобнимі фантастичними переживаннями. Можуть бути й стану, близькі до деліріозним, з відповідним руховим збудженням і можливими агресивними діями.
Е. А. Бабаян описав наступну зміну симптомів гашишного сп'яніння:
• моторне збудження, при якому відразу після куріння з'являється необхідність рухатися, ходити, стрибати, бігати, танцювати;
• послаблення контролю за поведінкою, коли розум постійно заповнюють думки, чужі суб'єкту, змушують концентрувати на них свою увагу-це стан переривається раптово, коли який-небудь епізод- що не містить нічого смішного для сприйняття в звичайному стані, викликає нестримний сміх;
• стан дурману, в якому знаходиться в сп'янінні висловлює свої потаємні думки;
• дисоціація ідей збігається з появою потреби у розмові і бажанням висказаться- ці розмови бувають дивними, незрозумілими, нелогічними;
• гіпертрофія свого «я» виявляється в тому, що суб'єкт вважає себе вищим людською істотою, дивиться на своїх товаришів з почуттям дружелюбного переваги;
• маячний збудження супроводжується втратою правильного, точного уявлення про оточуючих людей і предметах;
• жах перед шумом пов'язаний з гиперестезиями, зниженням порога відчуттів, що супроводжується загостреним, іноді фізично болючим сприйняттям подразників. У такому стані суб'єкт може відчувати нав'язливе відчуття цокання годинника, дзижчання комара;
• порушення уявлення про час виявляється в тому, що суб'єктивно час починає текти нескінченно повільно;
• порушення уявлення про простір також досягає вираженому ступені, воно розтягується настільки, що відстань між двома поруч розташованими предметами представляється величезним, настільки великим, що рука, наприклад, ніколи не дотягнеться до поруч стоїть склянки;
• незважаючи на загострене сприйняття, особливо зорове і слухове зір, відбувається перекручування воспріятій- можуть виникати дереалізаціонние розлади, змінюється форма і колір предметів;
• відчуття роздвоєння особистості, яке випробовується в стані гашишного сп'яніння, полягає в тому, що суб'єкт одночасно сприймає своє зазвичай існуюче «я», а поруч, пліч-о-пліч, відчуває відноситься до нього ж інше фантастична істота;
• поява підвищеної сугестивності призводить до своєрідному порушення сприйняття типу ейдетизма, коли вимовлене ким-небудь слово стає відчутним, оживає перед очима знаходиться в стані дурману;
• у частині сп'янілих можуть виникати галюцинаторні переживання, незалежні від уяви суб'єкта, ці галюцинації можуть носити неприємний, загрозливий характер;
• підвищення чутливості до звуків може досягати такого ступеня, що навіть найслабший звук набуває гостре, гучне звучання;
• загострення емоційних переживань («хвилювання любові») полягає в тому, що давно пережиті і забуті сцени минулого оживають перед очима з гострими емоційними переживаннями, аналогічними тим, що переживались раніше-при цьому почуття прихильності може переростати в любов, а почуття неприязні перетворюється в палить ненависть;
• стан онейріческого екстазу є найвищою точкою інтоксикації. Галюцинаційні переживання носять сценічний грезоподобний характер, настає повне відмова від навколишнього світу. У подальшому ці переживання починають тьмяніти, уяву поступово зменшується, притупляється гострота сприйняття.
На виході зі стану сп'яніння - страхи, фобические реакції. Потім настає сон, що триває кілька годин.
Абстинентний синдром розвивається через 4-5 год від останнього куріння. Загальна тривалість абстинентів явищ - до місяця. Найбільша їх інтенсивність спостерігається в інтервалі від 3 до 15 діб. Явища абстиненції виражені нерізко, в меншій мірі, ніж при зловживанні опіатами.
Хворого турбують загальна слабкість, позіхання, чхання, озноб. Спостерігаються набряклість обличчя, підвищення артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, тахіпное, болі в області серця. Хворі скаржаться на болі в кістках, нудоту, блювоту, тремор в тілі.
Вегетативно-неврологічними ознаками гашишной абстиненції є мідріаз (розширення зіниці), гіпергідроз, м'язова гіпертонія, фасцікулярниепосмикування. Турбують безсоння, головні болі, відсутність апетиту.
У психічній сфері спостерігаються сенестопатические відчуття, іноді з галлюциногенним їх відтінком. Відзначаються млявість, сменяющаяся занепокоєнням, плаксивість, ипохондричность, пригніченість настрою, що доходить до депресії. Можлива агресивність, непереборний потяг до наркотику. У частині випадків розвиваються психози (деліріозні, галюцинаторно-параноїдні). Абстинентний синдром завершується астенією.
Хронічний гашишизм розвивається повільно (через 5 7 років систематичного вживання). Хронічна гашишна інтоксикація проявляється загальним виснаженням. Типовим наслідок паління може бути рак легенів. Спостерігаються серцево-судинні розлади по типу коронарної недостатності, шлунково-кишкових розладів. У крові відзначаються анемія, лейкоцитоз. Розвивається імпотенція, придушення репродуктивної функції сперми. Стійке придушення імунної системи.
У психічній сфері спостерігається порушення психомоторних і пізнавальних функцій, в основному їх дефіцити, апатія, втрата мотивів, прагнення до діяльності, відхід від усього, недостатність ініціативи. Наростає деградація особистості. Знижуються інтелектуальні здібності, виникає психічна та фізична виснаженість. Зміна особистості при наркоманії, пов'язаної із вживанням препаратів індійських конопель, характеризується поступовим спустошенням. Падають емоційність і творча ініціатива, звужується коло інтересів. Через 1-2 роки після початку зловживання гашишем такі хворі стають млявими, малоініціативними, поступово втрачають прихильність до сім'ї, перестають займатися корисною продуктивною діяльністю, перестають працювати. Багато хворих опускаються, перестають стежити за своєю зовнішністю, починають здійснювати дрібні, часом безглузді крадіжки. Характерні черствість, егоїзм. На відміну від морфинной наркоманії, при гашишной досить часто описуються різноманітні психотичні стани, як гострі, так і мають схильність до затяжного перебігу. Найчастіше згадуються два психопатологічних стану: делириозное затьмарення свідомості і сутінковий розлад свідомості. Обидва ці синдрому можуть спостерігатися як в стані наркотичного сп'яніння, так і в період абстиненції.
Для гашишного, як і для алкогольного, делірію характерні сценоподобние галюцинації страхітливого і загрозливого змісту з відповідними агресивними й руйнівними діями, «захистом» від уявних переслідувачів.
Сумеречное розлад свідомості виражається в невмотивоване порушення, безглуздому втечу, може супроводжуватися агресією з наступною амнезією цього епізоду.
Найчастіше при гашишной наркоманії описуються затяжні шизоформную картини захворювання. Відзначається високий тропізм гашишу до клінічних станів, важко або зовсім не відрізнятись від картин шизофренії. Можливі гашишного психози.
Кокаїнова наркоманія
Кокаїн - головний алкалоїд листя коки - рослини, що росте в Південній Америці. За частотою вживання кокаїн посів друге місце після марихуани.
Кокаїн - сильний психостимулятор, діючий на симпатичну нервову систему спочатку збуджуючи, а потім парализующе. При отруєнні виникають загальна слабкість, запаморочення, тахікардія, аритмічний пульс, збліднення особи, розширення зіниць. Грізними симптомами отруєння є непритомні стани, частий і ниткоподібний пульс, кома, судоми і зупинка дихання, смерть настає від паралічу дихального центру. Збільшується число летальних результатів серед молоді, що використовує з наркотичною метою «крек» - високоочищений кокаїн з дуже малим вмістом домішок, у зв'язку з чим виникає велика небезпека передозування.
При первинному прийомі кокаїну відзначаються запаморочення, головний біль, серцебиття. Незабаром ці неприємні відчуття перекриваються ейфорією і переживанням припливу сил, бадьорості, відчуття легкості в тілі, повного благополуччя. Стан сп'яніння супроводжується прискоренням розумових процесів, расторможенностью, підвищенням лібідо, особливо у жінок. Полегшення розумових асоціацій часом провокує підвищену активність, діяльність. У зв'язку з цим спостерігаються непосидючість, неможливість довго перебувати в одному місці, з'являється потреба багато рухатися, здійснювати прогулянки.
Стан сп'яніння розвивається незабаром після введення наркотику і триває протягом 1-3 ч. Потім настає різкий спад активності з помірно вираженими депресивними переживаннями, почуттям втоми, спустошеності, апатії.
При використанні постійно наростаючих доз препарату можливе виникнення легкої сплутаності свідомості, боязкості, галюцинаторних переживань, спочатку зорових, сценоподобних, а потім тактильних. Останні вважаються характерними для кокаїнової наркоманії, коли хворі відчувають повзання по тілу комах, мурашок на шкірі і під шкірою. З посиленням сп'яніння можуть з'являтися ідеї відносини, ревнощів, стану психомоторного збудження з агресивністю, суїциднимі спробами.
Абстинентний синдром при кокаїнової наркоманії виражений нерізко. Зазвичай розвивається тільки психічна залежність від наркотика, фізична залежність практично не представлена.
Систематичне застосування кокаїну призводить до виснаження всього організму. Початкову посилення психічної діяльності, а іноді навіть підвищення її продуктивності поступово переходить в її ослаблення. Падає працездатність, знижуються вольові якості. Поступово слабшає пам'ять, звужується коло інтересів. Характерним вважається порушення сну, коли короткочасні періоди сну перериваються жахливими сновидіннями. Домінуючим настроєм стає знижене з відтінком дратівливості, тривожності. Великі дози кокаїну ведуть до виникнення підозрілості, страхів, неспокою, що переходять в виражені психотичні стани. Описується також схильність до ідей різного роду переслідувань, ревнощів, що призводить хворих до правопорушень і самогубств.
З'являються після інтоксикації астенічні розлади стають постійними, почуття розбитості, слабкості змушує наркомана знову вдаватися до введення наркотику.
Істотно змінюється і фізичний вигляд наркомана. Відсутність апетиту призводить до прогресуючого схудненню. При тривалому утриманні від наркотику апетит підвищується, однак, оскільки ремісії носять короткочасний характер, виснажений вигляд хворого вважається досить характерним для кокаїнової наркоманії. Запалі очі, блідий колір обличчя, атактична хода, гіперкінези, пітливість, синюшність кінцівок, порушення шкірної чутливості, парестезії, сухість у роті, підвищена спрага, мерзлякуватість також вважаються характерними ознаками.
Вже на ранніх етапах захворювання можуть розвиватися кокаїнові психози, які протікають найчастіше у вигляді кокаїнового делірію або у формі кокаїнового Параноїд. При кокаїнової наркоманії описується особливий вид деменції - «кокаїновий параліч», що нагадує прогресивний параліч у хворих сифілісом. Для цих станів характерні безглуздий, пишний марення величі, підвищений настрій, метушливість на тлі вираженого слабоумства, відсутність критики до своєї інтелектуальної неповноцінності і бреду.
Перебіг кокаїнової наркоманії несприятливе, хронічне. Лікування або тривалі ремісії зустрічаються набагато рідше, ніж при морфинной наркоманії, і значно частіше бувають випадки смерті внаслідок паралічу дихання. Можливий летальний результат від зупинки серця.
Наркоманії, викликані галюциногенами
До галлюциногенам відносяться, в першу чергу, ЛСД (ЛСД-25, лизергин, діеталамід лізергінової кислоти, псилоцибін, що виділяється з мексиканського гриба, ерготамін). ЛСД в 4000 разів сильніше інших найбільш відомих наркотиків, що добуваються синтетичним шляхом, - мескалина і псилоцибина. Прийом в основному всередину (наносять кілька крапель на шматочок цукру або клаптик паперу).
Навіть одноразовий прийом ЛСД та інших препаратів цієї групи може давати непередбачені наслідки. Прийом цього препарату рівносильний свідомому «самоізувечіванію». Ефекти ЛСД не можна передбачити, не можна заздалегідь розрахувати, так як вони можуть проявитися через значний час після введення препарату.
Наслідками одноразового прийому можу бути депресії, самогубства, кілька місяців перебування в психіатричній лікарні. Через 20 хвилин після прийому не можна виявити в організмі людини ніяких слідів ЛСД, його дія може проявитися через кілька днів, а іноді і місяців, для цього препарату невідомі ніякі протиотрути. Відомо його згубний вплив на генетичні структури, причому каліцтва виражаються найчастіше в недорозвиненні або неправильному розвитку кінцівок у плода.
При передозуванні ЛСД виникає тривожне відчуття внутрішньої измененности, іноді здається, що відбувається перетворення в особу іншої статі.
Соматичними ознаками лізергінової сп'яніння є відчуття жару, підвищення температури. Відзначаються слинотеча, гіпертензія, помірна тахікардія.
Вегетативно-неврологічними ознаками лізергінової сп'яніння є мідріаз (розширення зіниці) зі світлобоязню, анізокорія (нерівномірність зіниць). Відмітна ознака: в такт диханню може бути те розширення, то звуження зіниць. Спостерігається спазм верхньої щелепи, гіпергідроз. Хворого турбують почуття голоду одночасно з нудотою, безсоння.
Лізергінової сп'яніння характеризується в основному незвичайно яскравими кольоровими фантастичними картинами, галюцинаторними переживаннями, дезориентировкой в часі і просторі. Зоровий галюциноз, що відрізняється блискучим пишнотою фарб, калейдоскопічною сменяемостью образів, іноді приймають сценічний характер. При великих дозах галюциноз виявляється і з відкритими очима. При цьому виникає поліпшення загального самопочуття, світ представляється захоплюючим і цікавим. Втрачається відчуття реальності. Порушується правильне сприйняття часу: воно або здається зупиненим, або «рухається дуже швидко». Думки стають обривистими, протіворечівимі- легко виникають самі несподівані асоціації. Мова безладна. Всі переживання емоційно забарвлені, починаючи від тонкого відчуття припливу бадьорості та енергії до сильного афекту, страху, дисфорії, депресії. Іноді відбуваються і кататонічне збудження, параноїдні реакції: під дією ЛСД у хворого створюється відчуття, що хтось намагається позбавити його волі або управляти його розумом. Нерідкі неадекватні вчинки і важкі правопорушення. Зовні люди, що знаходяться в лізергінової сп'янінні, виглядають усунутими, зачарованими відбувається з ними, задоволеними.
При хронічної інтоксикації ЛСД викликає хромосомні порушення, надає тератогенну дію. Психічна залежність звичайно виражена в середньому ступені. Ознак фізичної залежності, як правило, не виявляється. Можлива лейкемія. Своєрідний ефект ЛСД - навіть після припинення прийомів препарату в подальшому (протягом тижнів, місяців) спостерігаються деякі відчуття, які відчувають на висоті сп'яніння.
Ефедринових наркоманія
Для наркотичних цілей застосовується стимулюючий засіб ефедрин та його похідні. Ефедрон є саморобним препаратом, одержуваних кустарним шляхом з ефедрину. Ефедроном починають зловживати в підлітковому і молодому віці. Хронічне застосування ефедрону можна віднести до однієї з найбільш злоякісних наркоманий у зв'язку з тим, що психічна залежність від нього розвивається надзвичайно швидко, після декількох ін'єкцій препарату, а іноді і після першої. При передозуванні ефедрону спостерігаються ряд токсичних явищ, нервове збудження, безсоння, тремтіння кінцівок, блювота, посилене потовиділення. При великих дозах - синусова аритмія, екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія.
Наркотичний ефект розвивається відразу або через 15- 20 хв після введення і триває 6-8 ч. Поступово з підвищенням толерантності цей період коротшає до 2-3 год, що супроводжується скороченням терміну між ін'єкціями, збільшується частота введення (до 15 разів на добу внутрішньовенно) .
Соматичними ознаками ефедроновой сп'яніння є виражена тахікардія, гіпертензія, блідість обличчя, сухість у роті (хворі постійно облизують губи). Введення наркотику супроводжується рядом вегетативно-судинних порушень. У хворого різко розширені зіниці, латеральний ністагм, дрібний тремор пальців рук, гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм. З'являється відчуття повзання мурашок, «волосся стає дибки на голові».
Стан наркотичного сп'яніння характеризується почуттям ейфорії, припливу енергії легкості тіла, відчуттям відірваності від землі і польоту, ясності думки, підвищенням працездатності. Весь світ сприймається в приємних райдужних тонах, втрачається відчуття часу, свій стан хворі визначають як «стан щастя, всесвітньої радості». Хворі стають багатослівними, метушливими, їх діяльність носить непродуктивний, нецілеспрямований характер, можуть спостерігатися психомоторне збудження, явища деперсоналізації.
Характерний стрімке зростання толерантності до ефедронові, у зв'язку з чим добові дози можуть досягати 30-120 і навіть 150 мл. Поступово характер ейфорії міняється, всі відчуття втрачають гостроту. При введенні значних доз препарату з невеликими інтервалами у хворих розвивається безсоння, відсутній апетит, часті затримки сечі. Іноді відзначаються порушення схеми тіла. Поза прийому наркотику спостерігається виражене астено-депресивний стан, який купірується новим введенням препарату. З часом введення ефедрону перестає викликати ейфорію, а лише сприяє зменшенню млявості, слабкості, поганого настрою.
Абстинентний синдром при ефедроновой наркоманії формується через 3-4 місяці регулярного введення препарату, а іноді й раніше. Він виникає через 3-5 годин після останнього прийому наркотичного засобу. Проявляється загальною слабкістю, разбитостью, млявістю, дратівливістю, сонливістю вдень і безсонням вночі. Характерна виражена апатія, часто буває головний біль, в ряді випадків - пригнічений настрій з вітальної тугою, тривогою. Характерні також депресії з важкими дисфориями, елементами негативізму. У ряді випадків спостерігається ознобоподобное тремор, що поєднується з руховим занепокоєнням, можливо й розвиток істероїдних реакцій. Часто відзначаються сухість у роті і неприємні відчуття в очних яблуках. Зазначені явища розвиваються на тлі артеріальної гіпотонії, рідше - дистонії, змінюють артеріальну гіпертонію, характерну для стану гострої наркотичної інтоксикації.
Своєрідність абстинентного синдрому при ефедроновой наркоманії полягає в тому, що він не супроводжується вираженими больовими проявами, як це типово для опійної наркоманії, і маскується масивними депресивними і дисфорическими проявами. Однак у зв'язку зі схильністю до гіпотонії і дистонії він далеко не настільки безпечний через можливість розвитку тяжких колаптоїдний стан (іноді з летальним результатом) при введенні деяких нейролептиків. При неврологічному дослідженні в цей період часто виявляється підвищення внутрішньочерепного тиску. Характерно звуження зіниць з дуже млявою реакцією на світло, порушення конвергенції. Латеральний ністагм при крайніх відведеннях і настановний, ротаторний - при погляді вгору.
Сухожильні і періостальних рефлекси знижені. Порушення координації рухів. Точні руху ускладнені. Координаторні проби виконуються з промахиванием. У ускладненою позі Ромберга хворі падають. Хода атактична. Дизартрия.
Характерні вегетативні порушення: загальний і акрогіпергідроз, розлитої стійкий червоний дермографізм, акроціаноз, сальність шкірних покривів обличчя і шиї, лабільність вазомоторов обличчя і шиї. Характерні фібрилярніпосмикування окремих м'язових груп особи, язика, у міру наростання наркотизації - в інших частинах тіла. На обличчі ці посмикування носять характер тиків і зберігаються 2-3 тижні. Поява тиків на обличчі під час перебування в будь-якому стаціонарі говорить за приховану ефедроновой наркоманію. У перші години абстинентного синдрому спостерігаються дратівливість, негативізм. Наростають несвідома тривога, почуття внутрішнього напруження. Депресія, дисфорії. Компульсивний характер потягу до наркотику. Через кілька годин ці прояви слабшають, і на передній план виходять астено-апатичний і субдепрессівние синдроми. Життя представляється безглуздою і непотрібною. Немає сил навіть на пошуки наркотику.
На висоті хронічної інтоксикації хворі вкрай не-охайні, неохайні, санітарно запущені. Виглядають старше свого віку. Очі запалі, з нездоровим блиском. Шкірні покриви бліді, сухі, в'ялі, з сіруватим відтінком. На шкірі гнійничкові висип і пігментні плями на місці висипу. По ходу вен передпліч, ліктьових згинів, нижньої третини плеча, стоп, шиї видно численні сліди ін'єкцій, стінки вен ущільнені, тромбіровани. Відня як би посипані безліччю точкових слідів, оскільки частота введення дуже велика, що більш ні при одному виді наркоманії не спостерігається.
На стадії хронічної інтоксикації можна виділити два основних неврологічних синдрому ефедроновой наркоманії. Це насамперед синдром паркінсонізму (екстрапірамідний синдром). Для нього характерні гипомимия, ахейрокинез, загальна скутість, підвищення м'язового тонусу по екстрапірамідного типу. Синдром розсіяного енцефаломієліту обумовлений демиелинизацией нервової тканини. Він характеризується горизонтальним ністагмом, підвищенням сухожильних і періостальних рефлексів часто з наявністю клонусов колінних чашок і стоп, патологічними пірамідними симптомами, відсутністю або різким зниженням черевних рефлексів, інтенційний тремор, елементами атаксії. У хворих з синдромом паркінсонізму і розсіяного енцефаломієліту можливі порушення чутливості (гипостезия або гиперстезия больової чутливості на кистях і стопах), характерні для поліневропатії. При прийомі значних доз ефедроносодержащего препарату на фоні тривалої безсоння можуть розвиватися специфічні психози, для яких характерний нерозгорнуті параноїдний синдром, марення відносини, переслідування, невмотивований страх, розгубленість, дезорієнтація в часі і місці, іноді рудиментарні слухові галюцинації.
Диссимуляция, симуляція
Розпізнавання наркоманий, правильний вибір лікування, з'ясування характеру і глибини ремісії можуть бути утруднені через диссимуляции і, в меншій мірі, симуляції, до яких наркомани вдаються з різних міркувань. В амбулаторних умовах мотивами можуть бути одержання лікарняного листа або рецепта на наркотичні та інші сильнодіючі засоби або ухилення від госпіталізації до психіатричної больніцу- в стаціонарі - добитися призначення наркотичних засобів або якнайшвидшої виписки. Один з моментів, який слід враховувати, - ухилення від постановки на облік з усіма витікаючими звідси наслідками (побутовими, престижними, законодавчими і т. Д.).
При симулятивном поведінці об'єктивний зміст клінічної картини практично відсутня. Характер дій хворих визначається установками, за якими зазвичай вбачається корислива зацікавленість (ухилення від служби в армії, кримінальної відповідальності і т. П.), Тому симуляція має не стільки медичне, скільки етичне та юридичне значення. Диссимуляция являє собою спробу приховати від оточуючих об'єктивний зміст хвороби при наявності повного або часткового її усвідомлення. При диссимуляции існує як би два плани внутрішньої картини хвороби. Один - в суб'єктивних уявленнях про неї, а другий - в пред'явленні (або прихованні) клінічної симптоматики навколишнім, медпрацівникам. Пред'явлення симптоматики зазвичай коригується відповідними внутрішніми установками, а іноді позицією, яку займають навколишні (співробітники, члени сім'ї, медпрацівники та ін.).
Підозри про диссимуляции та симуляції повинні виникнути в наступних випадках:
• Многосістемность патології, особливо в осіб молодого віку;
• скарги явно аггравіровани- не відповідають об'єктивній тяжкості і мають цілеспрямований характер - домогтися призначення певних наркотичних чи сильнодіючих засобів;
• атипове протягом, яке не відповідає загальновідомим закономірностям;
• інструментальні та лабораторні методи передбачуваної патології не підтверджують;
• часті коливання в стані пацієнта, які визначаються не типовим перебігом передбачуваного захворювання, а ритмом наркотизації;
• легкість усунення скарг і пом'якшення стану призначенням необхідного засобу.
Слід рекомендувати повторне обстеження через деякий час, коли стан хворого може представлятися в зовсім іншому вигляді. У всіх сумнівних випадках необхідна консультація нарколога. Природно, що можливі й прицільне надання допомоги, і госпіталізація в відповідний стаціонар у зв'язку з ускладненням наявної патології пневмонією, отруєннями, травмами, абсцеси, флегмони, гострими серцевими порушеннями і т. П.
Найцікавіші новини