» » Клініка алкоголізму


Клініка алкоголізму

Клініка алкоголізму
У I стадії захворювання спостерігаються наступні найважливіші симптоми: первинний патологічний потяг до алкоголю, зниження кількісного контролю, зростання толерантності до алкоголю і алкогольні амнезії.

Первинний патологічний потяг до алкоголю проявляється в найбільш легкої, ситуаційно обумовленої формі. «Тяга» до спиртних напоїв виникає в ситуаціях, пов'язаних з можливістю випити: різні сімейні події, моменти, що мають відношення до професійної діяльності, епізоди особистого життя і т. Д. Все частіше такі ситуації активно використовуються і навіть «вишукуються» як привід для випивки . Зовні потяг проявляється ініціативою в підготовці до випивки, жвавим обговоренням майбутнього застілля, усуненням можливого перешкоди. Хворі відчувають підвищений настрій, виглядають жвавими, легко відволікаються від поточних справ. Поява перешкод, що заважають реалізації потягу, призводить до подразнення і незадоволеності.

Зниження кількісного контролю. Слідом за початковими дозами спиртних напоїв і появою легкого сп'яніння виникає бажання продовжити випивку. Хворий п'є до середнього і навіть важкого сп'яніння. Зовнішніми проявами патологічного потягу можуть служити такі ознаки, як квапливість із черговим тостом, «випередження кола», прагнення обов'язково випити все куплене спиртне, нерозбірливе ставлення до виду напоїв і т. Д. При необхідності виконання на наступний день будь-якої відповідальної роботи, негативному відношенні присутніх до непомірного пияцтва зберігається здатність обмежитися розумними дозами.

Наростаюча толерантність до алкоголю проявляється в тому, що звична доза вже не викликає колишніх (характерних для неї) станів сп'яніння. Для їх досягнення колишню дозу потрібно збільшити в кілька разів (в середньому в 2-3 рази). Наростання толерантності часто супроводжується зникненням блювотного рефлексу, що обумовлює появу середніх і важких ступенів сп'яніння. Від слабких спиртних напоїв, відповідних його смакам та звичкам, що п'є може перейти до будь міцним спиртним напоям. «Наркотичні» амнезії, що спостерігаються в I стадії сп'яніння, являють собою запам'ятання подій у фінальному періоді алкогольного ексцесу. Амнезії виникають епізодично, тільки при вживанні високих доз алкоголю, що викликають важке сп'яніння. Інші симптоми алкоголізму на I його стадії ще не встигають сформуватися.

Негативні соціальні наслідки алкоголізму обмежуються сімейними сварками, в окремих випадках - звуженням потенційних творчих можливостей та уповільненням просування по роботі. Після алкогольних ексцесів можливе загострення супутніх соматичних захворювань.

Після формування II стадії алкоголізму багато хворих звертаються за медичною допомогою. Симптоми I стадії алкоголізму утяжеляются і проявляються у вигляді інших клінічних варіантів. З'являються нові види розладів, насамперед абстинентний синдром, визнаний головним критерієм формування II стадії. Змінюється картина сп'яніння, виникають запої або постійні зловживання алкоголем, загострюються преморбідні особистісні особливості. Формування II стадії алкоголізму в більшості випадків припадає на вік 25-35 років. Тривалість II стадії приблизно в 60% випадків - менше 10 років.

Первинний патологічний потяг до алкоголю в II стадії алкоголізму проявляється більш інтенсивно, ніж в I, виникає не тільки у зв'язку з «алкогольними ситуаціями», а й спонтанно. Хворі швидше знаходять самі мотіровкі для алкогольних ексцесів, ніж використовують відповідні ситуації. Можна виділити 2 варіанти первинного патологічного потягу до алкоголю в II стадії. При першому варіанті потяг супроводжується боротьбою мотивів - «пити чи не пити», при другому такої боротьби немає.

При першому варіанті потяг до спиртних напоїв ясно відчувається або усвідомлюється. Особливо це виражено тоді, коли бажання випити суперечить соціально-етичним моментам і його реалізація може спричинити ті чи інші негативні наслідки. Думки про випивку починають займати чільне положення, заважаючи виконанню повсякденних обов'язків. Хворий чітко усвідомлює незвичайність свого стану. Хворі, борючись зі своїм потягом до алкоголю, здійснюють найрізноманітніші вчинки щоб уникнути випивки: намагаються не потрапляти на очі своїм звичайним партнерам, обходять магазини, де завжди купували спиртні напої, і т. Д.

При другому варіанті патологічний потяг до алкоголю не усвідомлюється. Реалізацію цього потягу хворі пояснюють різними привхідними моментами, що створюють привід для випивки: неможливістю «підвести» партнерів, сімейними або службовими засмученнями і т. Д. Незважаючи на ініціативу й більшу наполегливість хворих у реалізації потягу, соціально-етичні моменти все ж здатні в окремих випадках запобігти ексцеси.

Втрата кількісного контролю характеризується тим, що прийом певної індивідуальної дози алкоголю викликає непереможне потяг продовжити випивку. Така доза називається критичною. У цих випадках розвиваються середнє і важке сп'яніння. Етичні та соціальні моменти вже не стають особливою перешкодою. Хворі або нехтують ними, або прагнуть їх обійти - продовжують пити в інших умовах, наприклад в нових компаніях або поодинці, у тому числі і потай.

Толерантність при формуванні II стадії продовжує підвищуватися, на етапі розгорнутої клінічної картини досягає максимуму і протягом ряду років залишається постійною («плато» толерантності). Для досягнення стану сп'яніння хворі вживають найвищі за весь період хвороби дози переважно одних і тих же спиртних напоїв, зазвичай міцних.

Сп'яніння в II стадії алкоголізму. Алкогольні амнезії характеризується (на відміну від I) не тільки зміненою толерантністю і амнезіями, а й змінами картини сп'яніння.

Зміна картини сп'яніння складається в скороченні періоду ейфорії в сп'янінні і появі психопатоподібних розладів, з яких найбільш характерні експлозівность і істеричні форми поведінки. При сп'янінні з експлозівних після нетривалої ейфорії з незначного приводу виникають роздратування, невдоволення і навіть гнів з відповідною зміною поведінки і висловлювань. Такі стани нетривалі, швидко змінюються відносним заспокоєнням, рідше збудливість поєднується з афективною в'язкістю. При переважанні істеричної симптоматики відзначаються награний афект, схильність до гучних фраз і декламації, зміст яких може зводитися до кривд і образ, з різким переходом з однієї крайності в іншу (самовихваляння змінюється самозвинуваченням і т. Д.). Іноді зустрічаються примітивні моторні реакції: астазія-абазия (неможливість стояти і ходити без підтримки через порушення м'язового тонусу і координації рухів), заламування рук аж до істеричного припадку або рефлексу «уявної смерті», а також нанесення легких самоповреждений з метою демонстрації суїцидальних намірів . Рідше бувають депресивні епізоди, які можуть супроводжуватися гострим відчуттям безвиході і приводити до самогубств. Алкогольні амнезії стають систематичними і приймають вид так званих палімпсестів. Забуваються окремі епізоди значної частини періоду сп'яніння.

Абстинентний синдром у II стадії стає новим видом клінічних проявів алкоголізму. Якщо на початку абстинентний синдром вичерпується вегетативними розладами, то далі в його структурі виникають соматичні та психопатологічні симптоми.

Абстинентний синдром з вегетативно-астенічними (ініціальний) розладами виникає лише після найбільш важких однократних алкогольних ексцесів або декількох днів безперервного пияцтва. Відзначаються пітливість, тахікардія, сухість у роті, зниження апетиту, нерезкая астенія. Супутнє хронічне соматичне захворювання зазвичай підсилює симптоми абстиненції. Опохмеление часто відбувається у другій половині дня та ввечері. Хворий може подолати бажання похмелитися, насамперед у зв'язку з соціально-етичними моментами. Тривалість розладів не перевищує однієї доби.

Абстинентні стану з вегетативно-соматичними і неврологічними симптомами виникають після багатоденного пияцтва. Вегетативні симптоми - гіперемія і одутлість обличчя, ін'єкція склер, тахікардія з екстрасистолією, неприємні або больові відчуття в області серця, перепади артеріального тиску, частіше його підвищення, важкість у голові і головні болі, пітливість, мерзлякуватість - сполучаються з диспепсичні розлади - анорексією, нудотою , проносами і запорами, вагою або болями у надчеревній ділянці. З неврологічних симптомів типовий великорозмашистий тремор пальців рук, кінцівок аж до генералізованого, схожого з тремтінням при лихоманці. Порушується координація рухів і ходи, підвищуються і стають нерівномірними сухожильні рефлекси. Хворі скаржаться на розлади сну, слабкість і розбитість. Загострюються симптоми шлунково-кишкових, серцево-судинних та інших захворювань. Хворі похмеляються і в другій половині дня, і вранці. Соціально-етичні норми вже не можуть перешкоджати опохмелению. Тривалість розладів досягає 2-5 діб.



Абстинентний синдром з психічними розладами характеризується понижено-тривожним афектом з лякливістю, почуттям напруги, невизначеними й конкретними побоюваннями, наприклад за своє здоров'я, непосидючістю, самоупрекамі, сенситивними ідеями відносини (оточуючі помічають наслідки пияцтва, дивляться осудливо або глузливо). В інших випадках на перший план виступає пригнічений настрій з тугою, безвихіддю, больовими відчуттями в грудях - предсердечная туга. Можливі погіршення стану в першу половину дня, суїцидальні думки. Ідеї винності можуть супроводжуватися роздратуванням, неприязню до оточуючих. Розлади сну супроводжуються жахливими сновидіннями, відчуттям провалювання, швидкого руху, акустичними феноменами, частими пробудженнями в страху. Вегетативно-соматичні розлади відступають на другий план. Хворі похмеляються постійно, в самий різний час доби. Зазначені розлади тривають 2-5 діб. Зміна форми зловживання алкоголем проявляється по-різному. Частина хворих схильні або до періодичного, або до постійного зловживання спиртними напоями на всьому протязі захворювання. У першому випадку після формування алкоголізму часті однократні випивки змінюються псевдозапоі, які при наближенні III стадії переходять у щирі запої.

У другому випадку форма зловживання спиртними напоями після формування II стадії на всьому «длиннике» алкоголізму постійна, перехід в III стадію визначається за іншими критеріями, в основному по зниженню толерантності. Псевдозапоі характеризуються періодами щоденного пияцтва, тривалість яких у одного і того ж хворого коливається від декількох днів до декількох тижнів. Початок ексцесу звичайно пов'язане із зовнішніми причинами (дні одержання зарплати, події особистого життя, початок пияцтва в передвихідні дні - «алкоголізм кінця тижня»). Закінчення ексцесу також пов'язане із зовнішніми причинами - відсутністю грошей для покупки спиртних напоїв, сімейними та іншими конфліктами.

Постійна форма зловживання алкоголем в II стадії алкоголізму поєднується з високою толерантністю до спиртних напоїв. Хворий п'є щодня і довго - від декількох тижнів до декількох місяців. У зв'язку з високою толерантністю вживаються значні дози алкоголю. Перерви нетривалі і пов'язані не з погіршенням фізичного стану, а із зовнішніми обставинами. При переміжною формі на тлі постійного багатотижневого або багатомісячного пияцтва виникають періоди різкого збільшення зловживання спиртними напоями.

Зміни особистості починають проявлятися при алкоголізмі саме в II стадії у вигляді загострення преморбідних особистісних особливостей. Окремі типи загострення особистості зустрічаються з різною частотою. Частіше бувають синтонний, нестійкий, астенічний і збудливий типи, рідше - дістіміческій, істеричний і шизофренік. Синтонний тип за-остренія відрізняється переважанням кілька підвищеного настрою з оптимізмом, життєрадісністю, достатком оточуючими і самим собою. Хворі товариські, у знайомствах нерозбірливі. Легко говорять про себе, зайво відверті вже після нетривалого знайомства. Характерна грубувата, іноді напориста манера поведінки, проте без особливого прагнення образити оточуючих.

Нестійкі особистості відрізняються особливою схильністю зовнішнім впливам. Це поєднується з нестійкістю інтересів і цілей, нездатністю дотримуватися однієї лінії поведінки і долати труднощі, що проявляється в першу чергу на роботі. Хворі відрізняються безтурботністю, оптимістичним настроєм, невибагливістю. Риси психічного інфантилізму (сугестивність, незріле, схильне до образності мислення, нездатність до самостійних рішень) можуть поєднуватися з деякою розумовою обмеженістю. Астенічний тип загострення особистості характеризується вираженою дратівливою слабкістю. Дратівливість проявляється у відносинах з особами найближчого оточення, а на роботі та в інших місцях хворі здатні стримуватися. Спалахи роздратування особливо характерні для стану сп'яніння. Зазвичай принижені, що відчувають свою неповноцінність хворі в сп'янінні стають грубими, вимогливими, звинувачують всіх, крім самих себе. Багато схильні до тривожних побоюванням, зокрема іпохондричного змісту.

Збудливий тип визначається в першу чергу легко виникаючими афектами вираженої неприязні, причіпок, невдоволення, образи, роздратування, змінюються при подальшому посиленні афектами злості, гніву, а іноді й агресивними вчинками проти осіб найближчого оточення. Афективна напруга найчастіше приймає форму короткочасних спалахів. Для цих хворих не характерні почуття каяття, здатність розуміти мотиви вчинків оточуючих людей. У повсякденному житті вони не враховують думку оточуючих і нерідко відрізняються прямолінійною вимогливістю.

Особистості дістіміческого типу виявляють емоційну лабільність з легко змінюються протилежними афектами. Можуть виникати пролонговані стерті депресії.

Особистості істеричного типу відрізняються театральністю в поведінці і висловлюваннях, позерством, підкресленням своїх позитивних якостей і можливостей аж до прямого вихваляння або самовихваляння.



В особистостей шизоидного типу переважає замкнутість аж до повної відсутності потреби в спілкуванні. Соматичні наслідки алкоголізму мають вигляд минущих, оборотних станів. Після періодів найбільш інтенсивного зловживання алкоголем можливі кардиопатия, жирова дистрофія печінки, гастрит. Після припинення пияцтва і відповідного лікування ці порушення зазвичай піддаються зворотному розвитку. Стійка необоротна патологія характерна для соматичних захворювань, у генезі яких алкоголь служить одним з багатьох чинників.

Соціальні наслідки алкоголізму варіюють від малопомітних до глибоких з вираженою дезадаптацією. Однаково часто буває як збереження сімейних взаємин, незважаючи на постійні сварки, так і розірвання шлюбу. Виразність виробничої дезадаптації коливається від зниження якості роботи, уповільнення просування по службі до вимушеної зміни роботи, пониження в посаді, деквалификации. У II стадії алкоголізму хворі часто отримують травми в побуті або на виробництві.

Для діагностики III стадії алкоголізму зниження толерантності до алкоголю має майже таке ж значення, як абстинентний синдром для II стадії. Поряд зі зниженням толерантності важливе значення мають поява справжніх запоїв, розвиток алкогольної деградації, поглиблення соціальних і соматичних наслідків алкоголізму.

Первинний патологічний потяг до алкоголю може зберігатися у частини хворих у вигляді описаного при II стадії більш важкого варіанту без боротьби мотивів. У деяких з них надалі потяг до алкоголю стає нездоланним, виникаючи спонтанно і відразу ж приводячи до вживання алкоголю. Інтенсивність такого потягу можна порівняти лише з голодом і спрагою. Хворі можуть нехтувати будь-якими професійними та етичними перешкодами при виникненні потягу до алкоголю.

Втрата кількісного контролю супроводжується втратою ситуаційного контролю. Будь (навіть незначна) доза алкоголю, можливо, не викликає виразних ознак сп'яніння, обумовлює непереможне потяг до алкоголю із прагненням добути його будь-якими, в тому числі протиправними способами (борги, продаж речей, жорстокість до близьких, явно незаконні дії).

Зниження толерантності до алкоголю проявляється в тому, що хворий п'яніє від менших, ніж зазвичай, доз алкоголю.

При вираженому зниженні толерантності в подальшому зменшується і добова, і одномоментна доза алкоголю. Хворі можуть перейти від міцних спиртних напоїв до слабких, найчастіше до кріплених вин.

Зміна картини сп'яніння з переважанням епілептоїдних форм поведінки характеризується вузькому дисфорическим афектом з прискіпливістю, роздратуванням, невдоволенням, похмурої напруженістю, яка доходить до вираженої злості. Бувають агресивні дії, в першу чергу - проти близьких.

В інших випадках зміна картини сп'яніння обумовлено оглушенностью. Хворі пасивні, мляві, сонливі, байдужі до навколишнього. На питання вони відповідають не відразу, тільки після сильного спонукання.

Тотальні алкогольні амнезії, на відміну від палімпсестів, стосуються не тільки окремих подій, а більшої частини або навіть усього періоду сп'яніння й виникають після порівняно невеликих доз алкоголю. У амнезіруемом періоді зовнішні ознаки сп'яніння (у першу чергу - рухові) виражені більше, ніж при палімпсестах.

Абстинентний синдром проявляється в розгорнутій формі, коли описані вище фізичні і психічні розлади співіснують. Фізичні розлади переважають і визначаються складним комплексом вегетативних, соматичних і неврологічних симптомів. З психічних порушень найбільш постійні тривога і фобії повсякденного змісту. Розгорнутий абстинентний синдром триває більше 5 днів.

Можливий розвиток абстинентного синдрому із судорожними припадками, які виникають в момент припинення пияцтва і в перші дні стриманості.

В окремих випадках виникає абстинентний синдром з оборотними психоорганическими симптомами. Спостерігається зниження критичного ставлення до свого стану і навколишнього, легкодухість, ейфорія, дратівливість. Мова хворих бідна, вони не в змозі чітко сформулювати свої думки, застряють на несуттєвих деталях, але не можуть виділити головного.

Звичайні неврологічні симптоми: запаморочення, атаксія, генералізований тремор, дизартрія (розлади артикуляції), анизорефлексия (різниця інтенсивності сухожильних, періостальних і шкірних рефлексів на правій і лівій половинах тіла), зрачковие і окорухових розлади, іноді ністагм (мимовільні ритмічні рухи очних яблук), пірамідні знаки.

Форма зловживання алкоголем на етапі переходу II стадії в III може бути переміжною. У частині випадків виникають справжні запоі- іноді зберігається постійне зловживання алкоголем, але в більш важкому варіанті.

Істинним запоїв зазвичай передує поява інтенсивного потягу до алкоголю зі змінами соматичного або психічного стану. У перші дні запою дробно вживаються найвищі добові дози алкоголю. Наприкінці запою настає интолерантность, що змушує хворого перестати пити. Абстинентні явища виражені найбільш сильно. Запої змінюються помірністю.

У деяких хворих зловживання алкоголем не переходить у справжні запої і залишається постійним на тлі низької толерантності. Хворі безперервно перебувають у стані сп'яніння, частіше неглибокого. Важкі абстинентні явища виникають лише при припиненні прийомів алкоголю.

Зміна особистості в III стадії алкоголізму визначається алкогольною деградацією. Її головними ознаками є емоційне огрубіння, зникнення сімейних і громадських уподобань, етичне зниження, втрата критики, загальний занепад ініціативи і працездатності з неможливістю систематично трудитися, зниження пам'яті, а іноді й інтелекту.

При психопатоподобном варіанті деградації хворим властиві грубий цинізм - збудливість з агресивними вчинками, безтактність, настирлива відвертість, прагнення очорнити навколишніх. Зустрічаються істеричні риси, в першу чергу хвастощі.

Алкогольна деградація з ейфорічній установкою, що розвивається зазвичай пізніше, характеризується перевагою безтурботного, благодушного настрою з різким зниженням критики до свого становища і навколишнього. У хворих немає ніяких секретів. Про все говорять в жартівливому тоні. Хворі найбільш схильні до алкогольного гумору.

Алкогольна деградація з аспонтанностью є найбільш важким варіантом змін особистості при алкоголізмі. У цих випадках переважають млявість, пасивність, спонукання знижені, інтереси і ініціатива втрачені. Ця група хворих найбільше схильна до паразитичного способу життя. Соматичні наслідки алкоголізму незворотні, залишкові явища зберігаються при тривалому утриманні від алкоголю. Більш вираженими стають ознаки кардіопатії. Виявляються важкі ураження органів травної системи - гепатити, що переходять у цирози, панкреатити, атрофічні гастрити. З'являються симптоми поліневропатії, ендокринні розлади та інші соматичні порушення. Соціальні наслідки алкоголізму в III стадії визначаються нездатністю хворих виконувати в повному обсязі сімейні та виробничі обов'язки. Подружжя або розривають шлюб, або підтримують утилітарні відносини без колишніх емоційних зв'язків. Хворі дискваліфікуються. Проте навіть дуже важкохворі здатні виконувати просту роботу на виробництві. У III стадії алкоголізму хворі часто одержують побутові, виробничі і транспортні травми.




Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!