Етіологія і патогенез
Причинами адиктивної (від англ. Addiction - згубна звичка, порочна схильність) поведінки є соціально-психологічні чинники. Основні мотиви початку зловживання поділяють на гедоністичні (бажання випробувати незвично приємний стан), атарактичних (прагнення "забутися", "відключитися від неприємностей", послабити дію емоційних стресів) і субмісивності (підпорядкування впливу інших людей, комфортність в компанії).
Природа психічної залежності залишається нез'ясованою. Згідно з гіпотезою І. П. Анохін, вона пов'язана з дефіцитом дофаміну і норадреналіну в гіпоталамічної області мозку. Гіпотеза припускає існування єдиного патогенетичного механізму залежності від усіх відомих речовин - від алкоголю до опіатів. Однак далеко не всі засоби здатні замінювати один одного. У механізмі розвитку опійних наркоманій не можна не враховувати існування так званих ендогенних (внутрішніх) опадів - ендорфінів і енкефалінів, продукованих організмом. Стимулятори типу ефедрину і первитина хімічно схожі з ендогенними катехоламинами.
Наркоманії характеризуються непереборним потягом до прийому наркотиків (пристрастю до них), тенденцією до підвищення кількості прийнятого речовини, психічної (психологічної), а іноді і фізичної (фізіологічної) залежності від наркотиків.
Психічна залежність (прихильність) виникає в процесі звикання до наркотику. Найчастіше спостерігається так звана негативна прихильність: прийом наркотику для того, щоб позбутися від напруги і поганого самопочуття. Позитивна прихильність відзначається тоді, коли наркотик приймають для досягнення приємного ефекту (ейфорії, почуття бадьорості, підвищення настрою). Фізична залежність означає тяжкі і навіть болісні відчуття, хворобливий стан при перерві постійного прийому наркотику (так званий абстинентний синдром - синдром стриманості або скасування). Від цих тяжких відчуттів позбавляє прийом наркотиків. Фізична залежність - можливий чинник посилення психічної залежності, яка змушує людину продовжувати прийом наркотику або відновлювати його вживання після спроби стриманості.
Що спонукає людину приймати наркотичні або токсичні речовини? Тут обов'язково присутнє бажання випробувати нові відчуття, підвищити свої здібності, зняти занепокоєння тощо. Крім простої цікавості, відіграє певну роль прагнення бути прийнятим в "своє коло", бажання знайти почуття приналежності, висловити свою незалежність, а іноді і опозицію до оточуючих, придбати новий хвилюючий досвід, а також потреба піти від чогось гнітючого, досягти штучного спокою.
Людина, що стає наркоманом, немов йде по слизькому льоду. Він весь час падає, але намагається піднятися, підняти свій настрій, самопочуття, працездатність, пережити внутрішній підйом, відчути ілюзорне почуття всемогутності, якого він в повсякденному житті позбавлений.
Клінічне вивчення наркоманів дозволило ряду авторів ретроспективно виділити варіанти схильності до недуги. Хоча точніше, на наш погляд, говорити про психопатологічної імпрегнації - посиленні шляхом "протруювання" наркотичними отрутами різних тіньових сторін особистості.
Щодо велику групу (приблизно 18-20%) становлять особи психопатичного складу: неспокійні і жадібні до нових вражень фантазери і мрійники без твердих принципів, "безвольно розгнуздані" (за висловом одного клініциста), зі схильністю до самообману, страхом перед життєвими труднощами, повсякденної прозової роботою, а також неврівноважені, пихаті і інфантильні.
Ризик ранньої алкоголізації та токсикоманії підвищений у підлітків нестійкого і гипертимного (гіпертимія - підвищений настрій, що супроводжується посиленням психічної та фізичної активності) типу, а також у підлітків з епілептоідним складом характеру. Юнаки конформного типу не мають початкової схильності до вживання спиртного, але у них і немає твердої негативною установки.
Іншу групу (приблизно 12-14%) становлять особи з невротичними рисами, їх іноді називають невропатії. Серед них виділяють суб'єктів з істероїдним рисами характеру (егоцентризм, крайнє марнославство, прагнення блиснути перед навколишнім своїми уявними діяннями і заслугами, вчинками) та осіб з прихованою невпевненістю в собі, з так званим комплексом неповноцінності.
Зловживання наркотиками або іншими токсичними речовинами без залежності від них не вважається наркоманію чи токсикоманію. Для цих випадків запропоновано безліч різних назв: наркотизм, токсікоманіческое поведінку, епізодичне зловживання та ін. В останні роки все більшого поширення набуває термін "адиктивна поведінка" (від англ. Addiction - згубна звичка, порочна схильність), який вказує, що це порушення поведінки вимагає швидше виховних заходів, ніж медичних.
Психічна залежність проявляється все більш опановує бажанням продовжувати вживання даної речовини, добуваючи його будь-якими шляхами і нехтуючи неприємними і навіть небезпечними наслідками. Перерва у вживанні викликає напругу і неспокій, а також різке посилення потягу до даної речовини. Від щирої індивідуальної психічної залежності слід відрізняти групову психічну залежність, особливо виражену при адиктивної поведінки у підлітків та молоді. Потяг в цих випадках виникає тільки тоді, коли збирається "своя компанія", постійно разом злоупотребляющая яким-небудь речовиною. За її межами потяг не проявляється, а при відриві від неї - зникає.
Фізична залежність розвивається, коли речовина, якою зловживали, стає необхідним для підтримки нормального функціонування організму.
Абстинентний синдром (від лат. Abstinentia - утримання) служить головним проявом фізичної залежності. Він розвивається зазвичай через кілька годин після того, як в організм не надійшла чергова доза наркотику або іншого токсичного речовини. Виникаючі симптоми значною мірою є як би антиподами тих ознак, які характерні для сп'яніння даними речовиною. Замість ейфорії настає депресія, замість ледачого достатку - занепокоєння і тривога, замість посилення активності - апатія, замість звуження зіниць - їх розширення і т. Д. Соматичні і неврологічні порушення можуть навіть переважати над психічними.
Компульсивний потяг (від англ. Compulsion - примус) відрізняється нездоланно, неможливістю його придушити. Хворий не здатний приховувати або якось маскувати це потяг.
Толерантність (стійкість) до наркотику чи іншого токсичного речовини визначається мінімальною дозою, здатної викликати звичайний ефект або усунути явища абстиненції. При одних наркоманиях стійкість росте швидко і значно (опіати), при інших розвивається тільки при тривалому зловживанні (гашиш), при третє не виникає зовсім (кокаїн). Зустрічається також анозогнозия - небажання і нездатність визнати наявність хвороби, зокрема залежність від психоактивної речовини, як дуже характерно для наркоманий.
Медичні класифікації наркотичних речовин ґрунтуються на особливостях їх дії (ейфорізатори, транквілізатори, психостимулятори, галюциногени і т. Д.). Однак одне і те ж речовина залежно від дози та способу введення може надавати різну дію.
Міжнародна класифікація хвороб серед наркотиків і психоактивних речовин виділяє:
• препарати опію;
• снодійні та седативні;
• кокаїн;
• препарати індійських конопель (канабіноїди);
• психостимулятори;
• галюциногени.
Клінічна картина
Опийная наркоманія
З аптечних препаратів вживаються морфін, омнопон, промедол, дионин, кодеїн тощо. У підпільних лабораторіях в нашій країні готують героїн і метадон. Кустарним чином роблять різні витяжки з маку. Сировиною служить молочний сік з головок ще незрілого рослини або висушені і подрібнені головки і стебла ("макова соломка").
Найчастіше аптечні ампулірованной препарати або самодельно приготовані рідини вводять внутрішньовенно. Відразу після вливання червоніє обличчя, відчувається гаряча хвиля, що проходить по тілу, виникають відчуття поколювання голками і свербіж шкіри обличчя. Нерідко з'являється короткочасне відчуття нудоти. Можуть траплятися непритомність. Через 10-15 хв всі неприємні відчуття зникають. Розвивається ейфорія - підвищений настрій з почуттям незвичайного душевного і тілесного комфорту. Однак ця ейфорія зазвичай не поєднується ні з підвищеною активністю, ні з потребою в спілкуванні. Приємним станом ("кайфом") прагнуть насолодитися наодинці або в стороні від інших. Мовчки сидять, віддаючись привабливим мріям, спогадам або бажаним думкам, але яскравих зорових фантазій не буває. Свідомість залишається ясним. Тільки при передозуванні розвиваються оглушення, сопор або кома. Зіниці звужені і не розширюються в темряві. Досвідчені наркомани при бажанні можуть диссимулировать (приховувати) опийное опьяненіе- їх видають тільки вузькі зіниці, тому для маскування вони носять темні окуляри (навіть увечері в приміщенні) або закопують в очі атропін. Сп'яніння триває кілька годин і змінюється млявістю і сонливістю.
При передозуванні швидко настає сонливість і може виникнути небезпечне для життя хворого коматозний стан: свідомість повністю втрачається, він має вигляд глибоко сплячої людини, якого неможливо розбудити. Вузькі зіниці не реагують на світло. Наростають порушення дихання, воно стає періодичним, утрудненим, хропе. Смерть настає від паралічу дихального центру.
Головну роль в залученні молоді до наркотиків грають делінквентні (злочинні) і кримінальні групи, компанії наркоманів.
Перша стадія наркоманії розвивається досить швидко: досить буває 5-10 разів повторити вливання, щоб виникла психічна залежність від наркотика. Потяг до нього стає першою життєвою потребою. Соматичні зміни ще виражені помірно: знижений апетит, з'являються запори, починається схуднення. Через постійне миоза (звуження зіниць) погіршується зір.
При вимушеному перерві в прийомі наркотику явища абстиненції бувають стертими. Різко посилюється потяг до наркотику. Настрій стає депресивно-дисфорическим: пригніченість поєднується з дратівливістю, істериками з риданнями, вимогою грошей від близьких для придбання наркотику.
На першій стадії починає рости стійкість: щоб викликати ейфорію, дозу доводиться збільшувати в 2-3 рази. Від частих ін'єкцій вени передпліччя і ліктьових згинів склерозируются, на місці проколів утворюються вузлики.
Друга стадія наркоманії характеризується вираженою фізичною залежністю від наркотику, яка зазвичай настає через кілька тижнів або навіть місяців регулярних зловживань. Абстиненція починається через 12-24 год після перерви і протікає важко. З'являються сильні м'язові болі, судорожні відомості м'язів, спазми в животі, часто виникають блювота і пронос, болі в області серця. Зіниці стають широкими, пульс - прискореним. Нерідко починаються сльозотеча і слинотеча, безперервне чхання. Озноб чергується з проливним потом. Загострюються хронічні соматичні захворювання. Описані випадки смерті від інфаркту міокарда під час абстиненції.
Важкий стан триває кілька діб, а вегетативні порушення - 1-2 тижні. Однак психічна залежність і сильний потяг до наркотику можуть утримуватися декілька місяців.
Зростання стійкості на другій стадії різко виражений. Описані випадки, коли вона досягала декількох десятків смертельних доз на добу (для интактного організму). Після перенесеної абстиненції стійкість різко падає, тому колишня, стала звичною доза може призвести до смерті.
Змінюється картина сп'яніння. Колишній "кайф" зникає. Наркотик стає необхідним допінгом для відновлення працездатності, товариськості, бадьорості, апетиту. Його дія зберігається лише кілька годин, що змушує повторювати вливання протягом дня.
Соматичні порушення різко виражені і постійні. Шкіра лущиться, волосся січеться, нігті ламаються, зуби кришаться. Характерні незвичайна блідість, запори, анемія. Апетит втрачений. Вузькі ("точкові") зіниці порушують акомодацію (зміна заломлюючої сили ока). Згасає статевий потяг, у чоловіків настає імпотенція, у жінок - аменорея. Сексуальна активність може виявлятися в пасивній формі, включаючи гомосексуальну, у вигляді проституції з метою видобутку грошей на наркотик.
Ускладненнями є вірусні гепатити, СНІД, тромбофлебіти і тромбоемболії як наслідок постійних внутрішньовенних вливань без дотримання правил асептики. Смертність серед наркоманів в 20 разів вище, ніж у загальній популяції. Причинами служать передозування наркотику, суїциди (самогубства), згадані соматичні ускладнення.
Третя стадія наркоманії зустрічається нечасто, так як не всі наркомани до неї доживають. Крайнє виснаження, астенія і апатія роблять хворого непрацездатним. Інтерес збережений тільки до наркотику. Стійкість до нього знижується. Колишні високі дози можуть викликати тяжкі стани. Однак весь час потрібно дещо менша доза для запобігання абстиненції. Активність під дією наркотику зводиться лише до того, щоб самостійно поїсти і елементарно себе обслужити. Основний час наркоман проводить в ліжку. Нерідко відзначаються колапси. Смерть настає від супутніх захворювань.
Канабіноїдних наркоманія (гашишизм)
У нашій країні найчастіше палять гашиш (анаша, план) - висушене і спресовані смолиста речовина, що виступає на поверхні квітучих верхівок жіночих особин конопель. Чинним початком служить тетрагидроканнабиол. В Америці і Європі більше поширена марихуана - висушені подрібнені листя і верхні частини стебел конопель ("травичка"). Дія марихуани слабкіше гашишу приблизно в 10 разів.
Перше в житті паління гашишу зазвичай ніяких відчуттів не викликає. Щоб випробувати "кайф", треба покурити 2-3 рази. Велика доза, прийнята з їжею або алкоголем, може викликати нудоту, головний біль, утруднення в грудях, утруднення дихання. Картина сп'яніння залежить від надійшла дози і від чутливості організму.
Легке субпсіхотіческое сп'яніння розвивається через 5-15 хв від початку куріння і проявляється емоційними перепадами - від нестримних веселощів (напади реготу) до миттєвостей страху і жаху. Злоба не характерна, але емоції заразливі: в компанії учасники, індукуючи один одного, можуть трощити і ламати все навколо, виникає потреба рухатися і спілкуватися. Вони енергійно жестикулюють, гримасують, пританцьовують, відбивають ритм руками і ногами. Нестримно балакучі, хочуть з усіма поділитися своїми думками, з жаром говорять про дрібниці.
З'являються психосенсорні розлади: фарби стають незвично яскравими, звуки - насиченими. З'являється відчуття загострення слуху - здається, що вловлюється кожен шелест і шурхіт. Насправді слуховий поріг не знижується. Спотворюється оцінка відстані - предмети віддаляються. Відчувається незвичайна легкість тіла і рухів ("невагомість"). У компанії виявляється своєрідне звуження свідомості: її учасники сприймають лише те, що відбувається в їхньому колі, а стороннього не помічають. Іноді з'являється враження, що вони самі себе бачать з боку. Вегетативні порушення зводяться до розширення зіниць, блиску очей, сухості в роті.
Сп'яніння триває до декількох годин. При протвереженні з'являється сильний голод. Діагностичною ознакою може служити своєрідний солодкуватий запах від одягу курівшего гашиш, який довго зберігається.
Важке психотическое сп'яніння зустрічається рідко і буває наслідком передозування або підвищеної чутливості. Зазвичай розвивається онейроид: відчужені від навколишнього хворі занурюються у світ грезоподобних фантазій або заново переживають колишні емоційно насичені події ("сцени любові і ненависті"). При цьому в контакт вступити з ними не вдається, а вираз обличчя змінюється від блаженства до жаху і гніву.
При делірії галюцинації бувають страхітливого характеру. Від них рятуються втечею або проявляють агресію по відношенню до тих, хто випадково потрапляє на очі. При стані сплутаності розгублено озираються навколо, не впізнають оточуючих, в контакт вступають з великими труднощами. Тривалість гострих інтоксикаціях психозів, викликаних гашишем, становить від декількох годин до декількох днів.
Перша стадія наркоманії характеризується психічною залежністю і проявляється виникненням потреби курити по 2- 3 рази в день. При вимушеному перерві картина абстиненції буває стертою: астенія, сонливість, пригнічений або роздратований настрій, головний біль, неприємні відчуття в області серця - все це негайно зникає після куріння гашишу.
Друга стадія розвивається при регулярному курінні гашишу протягом 2-3 років і характеризується зміною картини сп'яніння, психопатизацией, а іноді й ознаками фізичної залежності.
При фізичної залежності перерву в курінні на добу і більше викликає виражений абстинентний синдром, що триває близько тижня. Важка астенія і депресія поєднуються з вкрай неприємними відчуттями в різних частинах тіла (сенестопатии), стискають болями в області голови і серця, нудотою, спазмами в животі. Можуть бути озноби, проливні поти, м'язовий тремор (тремтіння), гіпертонічні кризи. Пізніше астенія змінюється дисфорией - злобно-тужливим настроєм.
Психопатизация у одних проявляється наростаючою апатією до всього, крім гашишу, У інших - експлозівних (спалахи роздратування, злості та агресії). Наростає загальне виснаження, у чоловіків настає імпотенція, у жінок - аменорея. Є дані про пригноблення імунних реакцій.
Хронічні психози при гашишной наркоманії зустрічаються приблизно у 15% багаторічних курців гашишу. Їх картина зазвичай подібна з параноидной шизофренією, марення переслідування і впливу поєднуються з апатією, безвільністю, бездіяльністю, рідше - зі слуховими галюцинаціями. Передбачається, що ці психози виникають лише у тих, хто схильний до шизофренії, а гашиш є провокуючим фактором. Іноді в таких осіб гашишное сп'яніння з самого початку протікає атипово - з тривогою, підозрілим ставленням до інших, в злому намірі звинувачують своїх же приятелів, сама дія гашишу приймають за навмисне отруєння.
Ефедроновой і первітіновая наркоманія
Ефедри виготовляється в підпільних лабораторіях їх ліків, що містять ефедрин (очні краплі, мазі від нежиті, що містять ефедрин засоби для лікування бронхіальної астми) - похідне первитина - гідрохлорид йодпервітін - входить до складу саморобного препарату, на сленгу наркоманів званого "ширкою".
Саморобні препарати вводять внутрішньовенно. Спочатку з'являються озноб, відчуття поколювання в руках і ногах, ворушіння волосся на голові, серцебиття. Потім розвивається стан, що нагадує гіпоманіакальний. Настрій підвищений, відчувається душевний підйом, з'являється впевненість у своїх незвичайних здібностях і талантах, людина сповнений планів, які ніколи не реалізуються. На відміну від опійної ейфорії, зростає активність, тягне до спілкування, пригод. Кажуть без угаву, дуже швидко, перескакуючи з однієї теми на іншу і жваво жестикулюючи. Відзначається легкість у всьому тілі ("невагомість"). Обстановка навколо стає незвично цікавою. З'являється почуття безмежної любові до всіх людей. Різко посилюється статевий потяг, виникає тривале статеве збудження. Агресивність нехарактерна, але може бути спровокована спробами обмежити активність або недоброзичливим тоном. Вегетативні порушення зводяться до підвищення артеріального тиску, тахікардії, екстрасистолії. Очі блищать, губи сохнуть.
Сп'яніння триває кілька годин і змінюється млявістю, швидкою стомлюваністю, поганим самопочуттям. У такому постинтоксикационном періоді виникає сильний потяг до наркотику.
Важка фізична залежність може з'явитися протягом декількох тижнів. Абстиненція проявляється дисфорией - похмурим і злісним настроєм. Сонливість поєднується з неможливістю заснути, заснулі пробуджуються від жахливих сновидінь. Вегетативні порушення під час абстиненції різко виражені: м'язовий тремор, чергування ознобу і проливного поту, що стискають болі в області серця-болісна затримка сечі, гіперакузія (суб'єктивне посилення звуків) і світлобоязнь утримуються кілька діб і змінюються важкої астенією.
Соціальна деградація настає швидко: хворі ведуть паразитичний спосіб життя, оббираючи близьких, жебраючи і крадучи. Колишні інтереси й уподобання втрачаються. Людина стає неохайним і неохайним.
З часом наростає виснаження, розвиваються міокардіодистрофія, хронічний гастрит і спастичний ентероколіт, у чоловіків - імпотенція, у жінок - аменорея. При кустарному виготовленні ефедрону використовується калію перманганат, в результаті чого при тривалому зловживанні приєднуються симптоми хронічного отруєння марганцем: хореіформние гіперкінези, парез м'якого піднебіння, язика, лицьових м'язів.
Кокаїнова наркоманія
Препарати готуються з листя чагарника кока, що росте в Південній і Центральній Америці. Порошок кокаїну закладають у ніс (через слизову оболонку він швидко всмоктується) - "крек" - стійкий до високої температури препарат кокаїну - курять.
Відзначається Маніакально сп'яніння з вираженою ейфорією, підвищеною активністю, самовпевненістю, відчуттям розкриття своїх творчих можливостей. Власні думки здаються незвичайно глибокими і цікавими. Виникає статеве збудження. Вегетативні порушення помірні, проявляються серцебиттям, розширенням зіниць, підвищенням артеріального тиску. При передозуванні настає психотическое сп'яніння з тривогою, страхом, розгубленістю. Здається, що оточуючі щось замишляють, хочуть розправитися, вбити. Особливо характерні тактильні галюцинації - відчуття повзання комах по тілу (симптом Маньяна), яких шукають і ловлять, а шкіру розчісують до крові. Рідше чують оклики по імені і дзвін у вухах. Серцеві аритмії поєднуються з нападами стенокардії, трапляється непритомність, колапси, судомні напади. Смерть може настати від раптової зупинки серця.
Відносно рідко слідом за інтоксикацією або під час неї з'являються страх, тривога і розгубленість або виникає кокаїновий делірій (наплив яскравих зорових, слухових і тактильних галюцинацій, зазвичай страхітливих, які хворий приймає за реальність), кокаїновий онейроид (пасивне споглядання сценоподобних картин), кокаїновий параноид (раптово, як осяяння, спалахує марення переслідування або ревнощів при зберігається упорядкованому поведінці, через що спочатку навколишні можуть вірити висловлювань хворого).
Сп'яніння триває кілька годин і змінюється важкої астенією. Кокаїнові психози можуть тривати по кілька днів, а параноїд - навіть затягуватися на тижні і місяці. В останніх випадках кокаїн може виступати в якості провокатора параноидной шизофренії.
Ознаками наркоманії є виражена психічна залежність (постійне потяг до кокаїну), а при вимушеному перерві - важкі дисфорії зі спалахами гніву, спрямованими на оточуючих і на себе, коли хворі можуть здійснювати вчинки, що ведуть до самогубства. Змінюється картина кокаїнового сп'яніння: ейфорії вже не буває, кокаїн служить лише для того, щоб запобігти важку дисфорию. Виразних ознак фізичної залежності не з'являється. Поступово наростають виснаження, апатія, бездіяльність, слабшає пам'ять.
Барбитуроманов
Застосовуються аптечні снодійні - похідні барбітурової кислоти. Зловживання снодійними зустрічається нерідко, але наркоманія розвивається далеко не у всіх. Деякі люди, які страждають безсонням (найчастіше як одним із проявів неврозу), без снодійних не можуть заснути і приймають їх роками. У них також розвивається залежність, але не наркоманіческая, а справжня обсесивно. Нерідко з часом вони змушені збільшувати дозу снодійного в 2-3 рази. У цих випадках може виявитися ейфорізуючу ефект деяких барбітуратів і створитися загроза для розвитку наркоманії.
Іншу групу барбитуроманов складають ті, хто навмисне вдавався до великих доз барбаміл не для того щоб заснути, а щоб випробувати його ейфорізуючу і п'янке дію. З цією метою розчин барбаміл може вводитися внутрішньовенно.
Картина сп'яніння нагадує алкогольну. Безпричинне веселощі, безладна активність, безцеремонність, розв'язність легко змінюються гнівом і забіякуватістю. Раніше і сильніше, ніж при алкогольному сп'янінні, порушується координація (хитка хода, нестійкість пози, невідповідність рухів). Характерні брадикардія, зниження артеріального тиску і температури тіла, розширення зіниць. Через 1-3 год настає глибокий сон, потім слабкість і млявість. При передозуванні легко розвиваються сопор і кома, небезпечні для життя через можливе паралічу дихального центру.
Розвиток наркоманії починається з психічної залежності. Терміни її появи різні. У тих, хто вживав снодійне для боротьби з безсонням, вона може сформуватися через кілька років-тим, хто намагався досягти ейфорії, досить буває декількох тижнів. Проявом психічної залежності служить денний прийом барбітурату не для засинання, а щоб "заспокоїтися" або "повеселитися". Прийом снодійного часто чергують з алкоголем.
При приєднанні фізичної залежності змінюється картина сп'яніння: воно стає дисфорическим, зі злісною агресією, прагненням до бійок, нанесенню тяжких ушкоджень, руйнівних дій. Барбітуромани в стані сп'яніння стають небезпечними для оточуючих.
Абстинентний синдром при вимушеному перерві в прийомі барбаміл буває важким. Озноб чергується з проливним потім, а безсоння - стурбовано. Спостерігаються судорожне зведення м'язів, дрібне тремтіння, підйом артеріального тиску, тахікардія. Потім приєднуються болі в шлунку, блювота, а також біль у великих суглобах. На 3-5-у добу нерідко виникають епілептичні припадки. Протягом 1-2 тижнів утримується депресія з дисфорией і тривогою. При появі судомних нападів і при розвитку делірію абстиненція стає небезпечним для життя станом.
Перебіг наркоманії відрізняється досить швидким (протягом місяців) розвитком енцефалопатії і психоорганічного синдрому. Різко знижується кмітливість, грубо порушується пам'ять, особливо на недавні події. Мова робиться змащеній (дизартрія), рухи - погано координованими (атаксія), рефлекси знижуються. Особа стає маскоподібним, блідим, з землистим відтінком. Шкіра покривається гнійничковими висипаннями, рани довго не гояться. Настрій постійно пригнічений і злісне. Нерідко виникають думки про самогубство.
Прогноз дуже несприятливий через самогубства, смертельних передозувань барбітуратів, нещасних випадків, важкої абстиненції.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Невідкладна допомога при передозуванні наркотиків і способи припинення абстиненції зводяться до наступного.
Опийная наркоманія
Застосовуються внутрішньовенні вливання налорфина - антагоніста опійних препаратів. При його відсутності можна скористатися вливанням бемегрида - антагоніста барбітуратів і стимулятора дихання. Дезінтоксикація здійснюється загальноприйнятими способами. До засобів, що вводиться крапельно у вену, додають кофеїн.
Припинення абстинентного синдрому виявляється необхідним при одномоментному відібрання наркотику, прийнятому в нашій країні. Поступове зниження дози наркотику, що запобігає важку абстиненцію, допускається тільки в тому випадку, якщо наркоманія поєднується з органічними захворюваннями серця, важкої гіпертонічною хворобою та перенесеним інфарктом.
Канабіноїдних наркоманія (гашишизм)
При явищах абстиненції проводять дезинтоксикацию, при астенії використовують сіднокарб, при депресії - амітриптилін, при дистрофіях - карбамазепін.
Ефедроновой і первітіновая наркоманія
При абстиненції використовують ін'єкції сибазона, дезінтоксикаційні засоби, додаючи при дисфорії неулептил або сонапакс, при тривозі - хлорпротіксен, при безсонні - феназепам. В якості дезінтоксикації застосовують гемодез і глюкозу.
Кокаїнова наркоманія
При передозуванні - дезинтоксикация і призначення симптоматичних засобів. Абстиненцію переривають крапельними вливаннями амитриптилина і сибазона (седуксену).
Барбитуроманов
Дозу барбітуратів необхідно зменшувати поступово протягом 1-2 тижнів через небезпеку епілептичних припадків і делірію при раптовій відміні. Інтенсивна дезинтоксикация показана після повної відміни наркотика.
Придушення потяги здійснюється за допомогою психотропних засобів (неулептил, сонапакс та ін.), Аверсионной терапії (поєднання наркотичного та токсичного сп'яніння з негативними стимулами - блювотою, страхом і т. Д.), А також різних методів психотерапії, спрямованих на переконання хворого припинити зловживання . Всі ці методи недостатньо ефективні.
При тривалому зловживанні прийнято проводити дезинтоксикацию (тіосульфат натрію, унітіол, сульфат магнію, глюкоза та ін.) І загальнозміцнюючу лікування.
При наявності залежності лікування необхідно проводити в стаціонарі з режимом, що виключає таємне продовження зловживання. Лікування наркоманії в нашій країні є обов'язковим. При відмові від нього на підставі рішення суду наркоман може бути підданий примусовому лікуванню.
Реабілітація страждають наркоманією після лікування їх у стаціонарі будується на тривалому (протягом 5 років) активному спостереженні в наркологічних диспансерах, лікарі яких сприяють працевлаштуванню хворих, проводять повторні амбулаторні курси загальнозміцнюючий лікування і психотерапію, а при загрозі рецидиву використовують психотропні засоби.
Профілактика грунтується на двох методах - системі заборон і санітарному освіті. Незаконне виготовлення, придбання, зберігання, перевезення та пересилання наркотичних засобів карається як кримінальний злочин- особливо строго (до 10 років позбавлення волі), якщо це робиться з метою збуту. Інтенсивна боротьба з підпільними торговцями наркотиками є найдієвішою мірою профілактики наркоманії. Необхідні строгий контроль і облік медичного використання наркотиків в онкологічній, хірургічній та іншої практиці, де вони незамінні.
Санітарна освіта в галузі наркоманії і токсикоманії представляє непросте завдання.
З одного боку, необхідна популяризація знань про небезпеку вживання наркотиків і інших дурманних речовин, високий ризик звикання до них, шкоду для фізичного і психічного здоров'я. З іншого боку, висловлюється побоювання, що широке поширення відомостей про наркотики може пробудити серед молоді і особливо серед підлітків нездоровий інтерес до них і сприяти зловживанню.
Найцікавіші новини