• дезінтоксикаційну, загальнозміцнювальну, стимулюючу терапію в поєднанні з відібранням наркотичної речовини, що є предметом зловживання;
• основне - активне антінаркоманіческое лікування;
• протирецидивну терапію.
Основним правилом лікування наркоманій є госпіталізація независмо від того, чи перебуває хворий у стані абстинентного синдрому, гострого отруєння, хронічної інтоксикації або психозу.
Це обумовлено тим, що наркомани завжди знаходяться в стані страху перед соматовегетативних і психотичними кризами абстинентного стану. Особливо чутливо необхідно спостерігати за поведінкою і станом хворих. Уважним треба бути до хворих до кінця 2-3-го тижня лікування, в період нестійкої рівноваги, коли з'являється непереборне бажання (тяга) до вживання наркотиків. Такі стани самокупірующееся зазвичай протягом 2-4 днів. Необхідно лікування хворих поєднувати з психотерапевтичним впливом, постійно вселяти хворим впевненість в успіху лікування, в можливостях повного лікування.
Дезінтоксикаційну терапію проводять з використанням унітіолу, сульфазин. Призначають препарати фосфору: гліцерофосфат кальцію по 0,2 г в таблетках 3 рази на день, фітин по 0,025 г в таблетках 3 рази на день, обов'язково вітаміни В1, В2, А, С, Е.
З загальнозміцнюючих засобів показані різні мікстури: Бехтерева, Сеппа, Шмідта по 1 ст. л. 3 рази на день. Рекомендуються транквилизирующие засоби: еленіум, седуксен, напотон, триоксазин. Всі ці препарати мають заспокійливу дію, полегшують стан занепокоєння. Застосовувати їх слід в невеликих дозах і нетривалими курсами. Антидепресанти (мелипрамин, нуредал та ін.) Слід призначати обережно. Краще знімають явища депресії азафен, амітриптилін. Не виключається застосування препаратів типу феналона, триседила, галоперидолу. Рекомендується застосовувати їх в малих дозах, в 3-4 рази менше, ніж зазначено в інструкціях. У цих випадках вони дають необхідний седативний і гіпногенних ефект, не викликаючи тяжких екстрапірамідних розладів, додаткових неприємних відчуттів - почуття розбитості, тяжкості в голові і ін. Як правило, у більшості хворих порушений сон. Нормалізація його представляє труднощі, тому що не можна застосовувати барбаміл, мікстури, а треба використовувати ті транквилизирующие кошти, про які йшлося вище, і такі общегигиенические способи, як вечірні прогулянки, ножні теплі ванни, проведення психотерапевтичних бесід, гіпносуггестівной навіювання, аутогенне тренування. Добре діють фізіотерапевтичні процедури - ванни (сірководневі, звичайні, прісні), гальванічний комір по Щербаку.
Абстинентний синдром в останні роки успішно знімається голковколюванням. На першому ж етапі терапії позбавляють хворого наркотичних засобів. При цьому існують три методи: повільний, швидкий, раптовий. Переважно використовувати раптовий метод, однак це залежить від індивідуальних особливостей хворого, стадії захворювання, наявності або відсутності протипоказань до цього.
Здоровим молодим людям, особам з вираженими психопатичними рисами рекомендується раптове позбавлення наркотичного засобу. Повільний і швидкий (ступінчастий) обрив введення наркотичних речовин проводиться фізично ослабленим людям, у яких є супутні захворювання, III стадія наркоманії, особам похилого та старечого віку.
Перший етап терапії триває 3-4 тижні, хоча хворого з явищами астенії слід лікувати протягом усього періоду перебування його в стаціонарі.
Другий етап лікування полягає в активній терапії. Головним методом слід вважати психотерапію в різних її видах - гіпноз з навіюванням відрази і виробленням негативного рефлексу на наркотичний засіб, яким зловживав хворий, зміцнення волі, здорових установок на активне одужання.
Психотерапією має супроводжуватися будь медикаментозне лікування. Можна використовувати «маготерапію». Хворий намагається вжитися в образ і коригує свою поведінку залежно від того, як вчинив би «зразковий людина» в аналогічному випадку. Весь комплекс психотерапевтичного впливу вдало називають «псіхоортопедіей». З психотерапевтичних методик широко використовуються також групові її форми у вигляді дискусійною психотерапії та ситуаційно-психологічного тренінгу.
Медикаментозну терапію проводять сульфатом магнію, емітіном (по 0,02 г в порошку один раз на день), апоморфіном (0,1 -0,2 мл 0,5% розчину підшкірно). Наркомани, на відміну від хворих на алкоголізм, швидше деградують, стають байдужими, безвільними, відірваними від життя. Третій етап лікування - антірецідівная терапія протягом тривалого часу (5 років). Завжди можливі зриви ремісій, в цих випадках завжди проводяться психотерапевтичне втручання, повторні курси умовно-рефлекторної, общеукрепляющей, стимулюючої терапії.
Найпоширенішим серед галюциногенів є гашиш (анаша, марихуана). При гострому отруєнні проводяться промивання шлунка, потім дезинтоксикационная, загальнозміцнююча, стимулююча терапія.
Абстиненція неглибока, нестійка, не викликає важких соматовегетативних і неврологічних змін. Вона виражається в явищах загального нездужання, головних болях, підвищеній втомлюваності, болях в області живота або у всьому тілі. Цей стан самокупірующееся протягом 3-5 днів. Психічна залежність триває не більше 15-20 днів. Настрій нестійкий, з переважанням зниженого фону: дратівливість, гнівливість, схильність до агресивних вчинків. Явища неглибокої фізичної залежності дозволяють відрив від наркотичної речовини робити відразу. Тому будь-якому лікуванню повинна передувати свого роду підготовча фаза, під час якої психотерапевтичними методами наркомана готують до свідомого прагнення до лікування. Завжди за позбавленням наркотичної речовини призначають загальнозміцнювальну терапію: комплекс вітамінів групи В, вітамін С, невеликі дози інсуліну (5-20 ОД), фітин по 0,5 г 3 рази на день, нейролептики або транквілізатори. Вводять підшкірно по 0,2-0,5 мг хлористоводневої апоморфина. Через 5-7 хв, коли з'являється нудота, хворому дають вдихати дим від палаючої цигарки, начиненою гашишем. Блювота за механізмами умовно-рефлекторних зв'язків після 3-4 сеансів викликає появу негативного рефлексу на гашиш.
Наступним етапом є тривале (2-3 місяці) загальнозміцнюючу лікування, психотерапія з обов'язковим відновленням і придбанням нових позитивних установок. Залучення хворого в трудові процеси є обов'язковим компонентом лікування. При гашишному психозі лікувальні заходи, особливо на першому етапі, характеризуються великою інтенсивністю і тривалістю, до них відносяться загальнозміцнююча терапія з вітамінами, седативні засоби, дезінтоксикаційна, купирующая збудження терапія, нейролептики. Таке лікування триває 3-4 тижні. Якщо не відзначається поліпшення, то слід переходити на інсулінотерапію з 15-20 субшоковимі або шоковими станами. При переважанні маніакального синдрому починати лікування слід з амінозінотерапіі, лише потім (через 2-3 тижні) переходити на лікування інсуліном.
При кокаїноманом - позбавлення раптове, абстиненція короткочасна і неважка. При непритомних станах дають вдихати амилнитрит. При судомах роблять інгаляції ефіром або хлороформом. При серцево-судинної недостатності призначають камфору, кофеїн та ін. Далі проводять всі види лікування. Враховуючи стійку втрату апетиту і виражене схуднення, призначають вітаміни, інсулін з глюкозою, посилене харчування.
До класу гипнотиков відносяться снодійні препарати. Основне значення має барбаміл (амитал-натрій, нембутал та ін.). Нерідко зустрічаються гострі отруєння барбітуратами, пов'язані з суїцидальними спробами.
У разі вживання великої кількості речовини проводять промивання шлунка розчином перманганату калію, вводять стрихнін (по 1 мл 0,1% розчину через 3-4 год). Залежно від супутніх соматовегетативних порушень застосовують симптоматичні засоби. При хронічному вживанні барбаміл раптове позбавлення хворого цього препарату може призвести до колаптоїдний стан, судорожним явищам, психозів. Сам абстинентний синдром протікає важко, тому рекомендується метод поступового повільного зниження наркотику з паралельним призначенням усіх видів лікування - вітамінами, дезінтоксикаційними, загальнозміцнюючі, стимулюючими засобами, нейролептиками. При судомних явищах антиепілептичні кошти давати не слід, оскільки в них містяться снодійні речовини (фенобарбітал), рекомендується користуватися бромідами, броматом натрію, седуксеном.
До класу опіатів відносяться опій і його деривати - морфін, кодеїн тощо., Близькі по дії деякі синтетичні наркотичні препарати (промедол і ін.). При гострому отруєнні опієм показано багаторазове промивання шлунка, серцеві засоби, зігрівання. Абстиненція виражена, можливі будь-які методи відриву від наркотичної речовини. Застосовуються всі перераховані способи лікування. Для опійної абстиненції характерні наполегливі шлунково-кишкові розлади, зокрема, профузні проноси. Лікування треба проводити сульфаніламідами, танальбін в клізмах. Далі призначають інсулін (невеликі дози) з глюкозою (40% -й розчин) і хлоридом кальцію (5-10 мл 10% -ного розчину). При гострому отруєнні морфіном показано негайне промивання шлунка незалежно від способу введення речовини. Вводять атропін. Для поліпшення дихання показані лобелін або цититон, інгаляція киснем або карбогеном, кофеїн. Абстиненція при хронічному вживанні морфіну виражена і досить важка, може протікати з нудотою, блювотою, проносами, болями в животі, серцебиттям, слабким пульсом, зниженням артеріального тиску, вираженими вегетативними розладами - гіперсалівацією, почуттям провалювання в порожнечу, чханням, кашлем та ін. Хворі скаржаться на слабкість і болі в ногах, тремтіння рук, хиткість ходи, безсоння або сон з жахливими сновидіннями. Рекомендується, якщо немає протипоказань, раптове позбавлення наркотичної речовини.
При повільному або дробовому знятті наркотичного засобу абстиненція протікає легше, але триваліше. Принципи купірування абстинентного синдрому ті ж, які були описані вище. При серцево-судинної недостатності застосовуються відповідні препарати, при проносах - в'яжучі засоби. Рекомендуються та інші ліки: гангліоблокірующімдією (дімеколін, пентамін), для зменшення вегетативних проявів - циклодол, ромпаркін. Надалі в якості условнорефлекторного лікування можна використовувати апоморфінотерапію. Вводять апоморфин під шкіру або внутрішньовенно, а потім після введення морфіну він викликає нудоту і блювоту. Мінімальний термін лікування становить 60 днів (при первинному надходженні). Лікування повинне проводитися в умовах стаціонарів з особливим режимом утримання.
Поряд з використанням лікарських засобів для лікування хворих на наркоманію необхідно широко застосовувати і немедикаментозні засоби і методи, спрямовані як на дезинтоксикацию, так і на придушення хворобливого потягу до наркотиків і вироблення відрази до них. Універсальним засобом немедикаментозного лікування хворих є психотерапія, але вона не забезпечує детоксикації та нормалізації засмучених функцій організму. Немедикаментозні дезінтоксикаційні засоби необхідно включати в терапевтичний комплекс. Необхідність диференційованого використання немедикаментозних методів пояснюється тим, що багатьом хворим застосування лікарських препаратів протипоказано (індивідуальна непереносимість, супутні захворювання, вагітність, відмова хворого від ліків та ін.).
Найцікавіші новини