Існує два способи відібрання наркотику - одномоментний і поступовий. Вибір способу обумовлений, перш за все, тяжкістю абстинентного синдрому і фізичним станом хворого. Важко протікає абстиненція нерідко вимагає термінових реанімаційних заходів, які повинні бути передбачені при організації наркологічного відділення.
Основним правилом лікування наркоманій є госпіталізація незалежно від того, чи перебуває хворий у стані гострого отруєння, абстинентного синдрому, хронічної інтоксикації або психозу. Лікування проводиться в спеціальних наркологічних відділеннях при психіатричних стаціонарах. Тривалість первинної госпіталізації, а також при виражених абстинентів явищах у хворих, повторно надійшли в поточному році, становить не менше 60 днів. Організація лікувального процесу у хворих вимагає особливого підходу, що відрізняється від лікування при алкоголізмі (закриті спеціалізовані відділення або палати, більш жорсткий адміністративний і медичний контроль за хворими та ін.).
Трьохетапний принцип побудови індивідуалізованих терапевтичних програм:
• ліквідація абстинентного синдрому;
• проведення активного курсу лікування;
• тривалий етап підтримуючої, відновлювальної та протирецидивної терапії в період становлення і за-кріплення терапевтичної ремісії.
Стаціонарне лікування забезпечує перші два етапи лікування. Перший етап передбачає зняття абстинентного синдрому, відновлення порушених функцій. Застосування сучасних засобів і методів детоксикації передбачає повне і критичне відібрання наркотиків.
Медикаментозне лікування абстинентів станів у хворих наркоманією: сульфазин, пірогенал, пирроксан, атропін.
При гострій наркотичної інтоксикації і абстинентному синдромі призначають дезінтоксикаційну та загальнозміцнювальну терапію: внутрішньовенне (краплинно) введення 20 мл 40% -ного розчину глюкози, 5 мл 5% -ного розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 30% -ного розчину тіосульфату натрію, у важких випадках - гемодеза по 400 мл 1-2 рази на день. Внутрішньом'язово вводять 10 мл 5% -ного розчину унітіолу, 3-5 мл 6% -ного розчину тіаміна- 5 мл 5% -ного розчину піридоксину, 400 мкг розчину ціанокобаламіну.
У зв'язку з тим, що в стані гострої наркотичної інтоксикації і в період абстинентного синдрому внутрішньочерепний тиск підвищений, рекомендується дегідратаційних терапія: 10 мл 25% -ного розчину магнію сульфату внутрішньовенно або внутрімишечно- триампур - по 1 таб 1-2 рази на день протягом 3-4 днів або лазикс (фуросемід) по 0,04 г - 1-2 рази на день у поєднанні з панангином (аспаркамом) - по 1 таб 3 рази на день.
Для абстинентного синдрому характерні афективні порушення. У зв'язку з вираженою дисфорией, наявністю тривоги і занепокоєння антидепресанти доцільно поєднувати з невеликими дозами нейролептиків і транквілізаторами.
З антидепресантів застосовують амітриптилін, що володіє седативною дією (75 мг на добу), піразидол (75-100 мг), азафен (75-100 мг). Їх добре поєднувати з сонапаксом (меллерілом) - 20-30 мг на добу, неулептілом - 30 мг на добу.
Дратівливість, тривога зменшуються також при призначенні хлорпротиксена (100 мг на добу), препаратів бензодіазепінового ряду (еленіум, седуксен, тазепам, феназепам). Транквілізатори одночасно сприяють поліпшенню сну, мають позитивну дію на соматовегетативних розлади.
Для пом'якшення вегетативних розладів успішно застосовується грандаксин (150-300 мг на добу), стабілізуючий вегетативну нервову систему і одночасно надає хороший протівотревожний ефект.
Важливим терапевтичним заходом при абстинентному синдромі є купірування порушень сну. Для цього призначають один із препаратів: нитразепам - 10 мг, хлорпротіксен - 5 мг, феназепам -1,0-1,5 мг. Необхідно максимально раннє застосування препаратів ноотропного ряду. Це визначається багатьма факторами - потужними дезінтоксикаційними властивостями, протигіпоксичну дією, здатністю їх нормалізувати обмін в нервовій тканині та ін. Починаючи з періоду гострої наркотичної інтоксикації і в подальших стадіях рекомендується курсовий прийом протягом 1-2 місяців ноотропила (пірацетаму) в дозі 0,8 г 3 рази на день або пантогама - 0,5 г 3 рази на день (цей препарат має також вираженим вегетотропним дією, нормалізує ритм сну і неспання).
При наявності вираженої млявості, сонливості, апатії, загальмованості більш показаний енцефабол (пірідітол) - 300 мг на добу в два прийоми - 200 і 100 мг, останнє призначення - не пізніше 16 год.
Рекомендується застосування препарату фенібут (0,5 г 3 рази на день при тривозі, беспокойстве- при безсонні - до 1,0 г на ніч) - він позитивно впливає на вегетативні розлади.
Хворим з екстрапірамідних синдромом або окремими його проявами призначають белоід, белласпон, у важких випадках - циклодол.
Хворим з вираженими проявами поліневропатії показані, поряд з вітамінами групи В, компламін (теонікол), прозерин, фосфаден, АТФ.
Для усунення хворобливих і больових розладів з боку внутрішніх органів: анальгетики (анальгін, баралгін та їх комбінації), реопирин, бутадіон, бруфен, протизапальні засоби, спазмолітики і судинорозширювальні (наприклад, но-шпа) - Н-холінолітики (пентамін, дікомін, дімеколін , ганглерон) - М-холінолітики (рідінол, циклодол, курареподібних препарати - меллектіл, кондельфан), при передозуванні їх - прозерин. Застосовується фізіотерапія (гідротерапія в різних видах, гальванізація, струми Арсонваля, парафінові і грязьові аплікації, електрофорез, електросон) - психотерапія (раціональна, гіпнотерапія, групова психотерапія, аутогенне тренування).
Головне завдання другого етапу - активне курсове лікування, спрямоване на ліквідацію затяжний астенії, дисфорических і депресивних розладів, супутніх соматоневрологических порушень після ліквідації абстинентів явищ:
• при психопатологічних розладах, загостренні потягів і для корекції поведінки - курс сульфазінотерапіі з нейролептиками;
• загальнозміцнююча і тонізуюча терапія (інсулін в малих дозах, стрихнін, миш'як, дуплекс, пантокрин, глютамінова кислота, вітаміни групи В);
• при наполегливій безсонні - аміназин, тизерцин, димедрол, піпольфен;
• при депресії - антидепресанти;
• можуть бути застосовані методи умовно-рефлекторної терапії (апоморфін + наркотік- сірчанокисла мідь або еме- тин + наркотик);
• фізіотерапія;
• психотерапія;
• трудова терапія;
• сімейна терапія.
Третій етап - вироблення у хворого установки на повну відмову від вживання наркотичних речовин або лікарських засобів, здатних викликати хворобливий потяг до них, вироблення свідомого ставлення до необхідності підтримуючого амбулаторного лікування. Для цього необхідні:
• індивідуальна та групова психотерапія;
• активна участь у трудовій діяльності;
• соціальна робота по санації найближчого оточення хворого;
• активний медико-соціальний контроль за станом хворих в період терапевтичної ремісії;
• курси підтримуючого амбулаторного лікування (психотерапія - гіпноз, аутогенне треніровка- фізіотерапія, медикаментозна загальнозміцнююча і симптоматична терапія);
• противорецидивное амбулаторне лікування (пірогенал, сульфозін, пирроксан, тіоловою препарати, сірчанокисла магнезія, вітамінотерапія, нейролептики, антидепресанти).
На першому, другому і третьому етапах рекомендуються голкорефлексотерапія, нейроелектріческая терапія (тривалий вплив на мозок слабким електричним струмом).
Та чи інша окрема нозологічна форма диктує необхідність приєднання і застосування індивідуалізованих видів терапії, наприклад: метадону як замінника опіатів, діпіроксіма при опіатної абстинентному синдромі, бемегрида, що є специфічним протиотрутою при отруєнні снодійними, серцевих засобів при важких абстиненції, натрапив при хронічній інтоксикації летючими речовинами. Показаними препаратами для зниження патологічного потягу є пирроксан, бутироксан, карбидин.
Особливості лікування морфинной наркоманії
Найважче інших протікає абстиненція при вживанні препаратів опійної групи, тому при лікуванні опійної абстиненції можливо поступове відібрання наркотику з підбором дози, яка забезпечує пом'якшення абстинентів явищ, але не дає стану ейфорії.
Показанням для призначення морфію (або його замінників) служать велика тривалість захворювання (15 років і більше), висока толерантність (більша добова доза наркотику), вкрай важкий перебіг абстиненції з явищами фізичного виснаження і безсоння, виражені психотичні розлади, літній вік. Для цього використовується підшкірне введення 1-2 мл 1% -ного розчину морфіну або промедолу або призначення мікстури, що містить опій. Для приготування мікстури в 600 мл дистильованої води додається 1/6 частина дози прийнятого наркоманом морфіна- по 10 г амідопірину і анаНаркоманія, викликана препаратами коноплільгіна- 7,5 г аскорбінової кислоти і 2,5 г нікотинової кислоти. Хворий з першого дня лікування приймає 3 рази на день по 1 ст. л. приготовленої мікстури, причому замість кожної випитої ложки мікстури в неї додається рівну кількість розчину, що містить ті ж інгредієнти, тільки без додавання морфіну. Таким чином, концентрація наркотику в прийнятої мікстурі постійно падає, і на 10-12-й день хворий приймає мікстуру, вже не містить наркотику.
Для купірування морфинной абстиненції використовують методику І. Д. Рамхен, сутність якої зводиться до призначення комбінації холинолитических та курареподібних препаратів за однією з двох схем.
Схема I
• мелліктін по 0,04-0,08 г 4 рази на добу в порошках або кондельфін по 0,05-0,1 г 4 рази на добу порошках;
• артан по 0,005 г 3-4 рази на добу в таб або рідінол по 0,005 г 3-4 рази на таб;
• пентамин, 5% -ний розчин, 4-6 мл, внутрішньом'язово 4 рази на добу або ганглерон, 1,5% -ний розчин, 4-6 мл, 4 рази на добу;
• дінезін по 0,3-0,4 г 1 раз на ніч в таб.
Схема II
• мелліктін або кондельфін в тих же дозах;
• артан по 0,001-0,2 г 4 рази на добу таб або рідінол в тих же дозах;
• діколін по 0,1-0,2 г 4 рази на добу таб або дімеколін по 0,05-0,1 г 4 рази на добу таб;
• дінезін в тих же дозах.
Пентамін, дікоін, дімеколін, ганглерон, що володіють Н-холіноблокуючу активністю, усувають розлади функції внутрішніх органів (зменшують тахікардію, задишку, кашель, блювоту, пронос, больові відчуття в області серця і в животі), арту і рідінол, що володіють М-холіноблокуючу активністю , зменшують вазомоторні секреторні розлади (чхання, кашель, слинотеча, пітливість та ін.). Курареподібних препарати - мелліктін і кондельфін - досить ефективно знімають одне з найбільш важко пережитих абстинентів проявів - м'язові і суглобові болі в кінцівках. Дінезін застосовується як легкий снодійний засіб. Тривалість прийому перерахованих вище препаратів становить 10-12 днів, а дозування залежить від тяжкості симптоматики, у міру стихання якої знижуються дози або скасовуються відповідні медикаменти.
Побічні дії холінолітиків - нудота, сухість у роті, зниження артеріального тиску, порушення акомодації, диплопія, атонія кишечника і сечового міхура - не вимагають спеціальних медичних втручань, а при вираженості побічних дій необхідні очисна клізма і спорожнення сечового міхура катетером.
При появі слабкості з пригніченням дихання (вплив курареподібних препаратів) слід ввести підшкірно 1 мл 0,05% -ного розчину прозерину і зменшити дозу цих препаратів.
Призначення АРТАНА може супроводжуватися розвитком деліріозного потьмарення свідомості. При перших ознаках розвитку делірію (відчуття туману, поява ілюзорного сприйняття) артан слід скасувати, а розвивається деліріозних синдром легко купірується введенням 1-2 мл 1% -ного розчину морфіну.
Можнакупірувати морфіну абстинентний синдром високими дозами атропіну: 6-8 мл 0,1% розчину, що викликають делириозное стан, або 3-4 мл цього розчину, що викликають стан оглушення. Виникаючі на тлі введення атропіну психопатологічні стану купіруються введенням кожні 30 хв 2 мл 0,1% -ного розчину езерін. Після атропінового делірію наступає стан астенії, потяг до наркотику різко зменшується. Якщо абстинентні розладу не знялися, то потрібно повторити введення атропіну. Для поліпшення сну після атропінового делірію доцільно введення внутрішньом'язово 2 мл (50 мг) аміназину або тизерцина.
Одним з найбільш ефективних способів купірування морфинной абстиненції слід вважати гемосорбцию. При важких абстиненції рекомендується введення гемодезу, поліглюкіну. При виражених розладах серцевої діяльності використовується призначення строфантину або коргликона, при загрозі наростаючого набряку головного мозку - діуретиків. Після усунення абстинентів явищ призначається загальнозміцнюючу, симптоматичне лікування, фізіотерапевтичні процедури, лікування гіпоглікемічними дозами інсуліну.
Найцікавіші новини