Етіологія і патогенез
Недостатність кровообігу супроводжує не тільки хвороби серця, а й інфекційні захворювання, хвороби обміну, оперативні втручання, а також захворювання легень, печінки, нирок, т. Е. Всі захворювання, які призводять до зниження скорочувальної здатності міокарда, перевантаженні об'ємом і тиском, важким обмінним порушень в міокарді.
За формою виділяють серцеву і судинну недостатність- серцева недостатність, у свою чергу, підрозділяється за течією на гостру і хронічну, за походженням - на систолічну, діастолічну, змішану (перевантаження тиском, об'ємом, первинно-миокардиальная, порушення ритмічної діяльності, комбінована).
Клінічні варіанти серцевої недостатності: лівошлуночкова I, II А, IIБ, III ступеня-правошлуночкова I, II А, IIБ, III ступеня-тотальна.
Судинна недостатність за течією буває гострою, хронічною, перманентної і пароксізмальной- за походженням - пов'язаної з порушенням нервової і гуморальної регуляціі- зміною чутливості рецепторного апарату-структурними порушеннями судинної стінки-тромбозом. Клінічні варіанти судинної недостатності: непритомність, колапс, шок, різні судинні дистонії.
Клінічна картина
Об'єктивно: блідість шкірних покривів, синюшність, периферичні порушення (сухість шкіри, свербіж, заїди в кутах рота, розширення венозної мережі на грудях), задишка, тахікардія, набряки на нижніх кінцівках або загальні, збільшення печінки, збільшення розмірів серця.
ЕКГ: симптоми перевантаження або гіпертрофії відділів серця, порушення серцевого ритму, обмінних процесів.
Рентгенограма: зниження скорочувальної здатності серця, розширення коренів і посилення легеневого малюнка в серединних відділах легень, можливе скупчення транссудату (випоту) в плевральній порожнині.
Підвищення центрального венозного тиску більш 120-140 мм вод. ст.
Ехокардіографія дозволяє виділити компенсований і декомпенсований типи право- і лівошлуночкової недостатності. При правошлуночковоюнедостатності лінійні розміри і об'єм шлуночка превалюють над массой- при лівошлуночкової - одночасно збільшуються об'єм і маса.
Зондування порожнин серця дозволяє оцінити вираженість серцевої недостатності точності: при правошлуночкової недоста- точності підвищено систолічний тиск, при лівошлуночкової - діастолічний.
Недостатність кровообігу гостра
Швидке, нерідко раптове зменшення хвилинного об'єму внаслідок зниження насосної функції серця, що приводить до життєво небезпечних порушень в органах і тканинах. Проявляється гострої серцевої і судинної недостатністю.
Гостра лівошлуночкова серцева недостатність може бути у вигляді двох клінічних синдромів: серцевої астми та набряку легкіх.Сердечная астма проявляється нападами задухи, експіраторной (з утрудненим видихом) задишки, збудженням. При об'єктивному дослідженні: шкіра бліда з синюшним відтінком, пульс прискорений, малого наповнення. Верхівковий поштовх посилений, зміщений вниз в VI міжребер'ї. Зниження інтенсивності I тону на верхівці. Межі серця збільшені вліво, тони глухі, артеріальний тиск повишено- в легенях визначаються нестійкі різнокаліберні хрипи.
При приєднанні набряку легенів кількість хрипів збільшується, дихання стає шумним, клекочучих, виділяється пінисте, пофарбована кров'ю мокрота.
При рентгенологічному дослідженні: збільшення серця вліво, розширення коренів, млява пульсація. Рентгенокімографія: зменшення амплітуди, деформація зубців. Ехокардіографія відзначається збільшення розмірів лівого шлуночка. На ЕКГ виявляється перевантаження лівих відділів серця.
Гостра правошлуночкова недостатність
Скарги на слабкість, болі за грудиною. Задишка, синюшність, набряки кінцівок, збільшення печінки, набухання шийних вен. Розміри серця збільшені вправо, тони глухі, тахікардія, зниження артеріального тиску.
Підвищується центральний венозний тиск. При рентгенологічному дослідженні: вибухне конуса легеневої артерії. Ехо-кардиография: лінійні розміри і обсяг шлуночка переважає над масою. ЕКГ: перевантаження правих відділів серця, блокада правої ніжки пучка Гіса.
Гостра судинна недостатність
Розвивається в результаті невідповідності об'єму циркулюючої крові обсягом судинного русла, проявляється у вигляді непритомності, шоку і колапсу.
Непритомність - раптова короткочасна втрата свідомості, супроводжується розладом серцево-судинної і дихальної діяльності. У перебігу непритомності виділяють 3 фази: переднепритомний стан, фазу непритомності і Послеобморочноестан. Скарги на запаморочення, нудоту, відчуття нестачі повітря, миготіння мушок перед очима, дзвін у вухах.
Об'єктивно: хворий падає, втрачає свідомість, шкіра бліда, покрита рясним холодним потом, кінцівки холодні, дихання поверхневе, зіниці розширені, пульс слабкого наповнення. Непритомний стан триває від 3 до 10 хв, після чого залишаються слабкість і сонливість, хворий не пам'ятає, що з ним було.
Колапс - гостро розвивається судинна недостатність з падінням судинного тонусу і зменшенням маси циркулюючої крові. Розрізняють сімпатотоніческій, ваготоніческій і паралітичний колапс в залежності від тонусу судин. Погіршується стан, свідомість збережена (але можлива і його втрата), дихання прискорене, поверхневе. Пульс малого наповнення, тахікардія. Тони серця гучні, ляскаючі, аритмія. Артеріальний тиск сніжено- можуть бути судоми.
Виникнення сімпатотоніческого колапсу пов'язане з порушенням периферичного кровообігу внаслідок спазму артеріол і скупчення крові в порожнинах серця і великих магістральних судинах. Максимальний артеріальний тиск підвищений, зменшена амплітуда пульсового тиску, виражена тахікардія.
Ваготоніческій колапс (при непритомності, інфекційному шоці) проявляється різким падінням артеріального тиску в результаті активного розширення артеріол і артеріовенозних анастомозів, що веде до кисневої недостатності мозку. Наростає різниця максимального і мінімального тиску при зниженні мінімального, нерідко спостерігається тахікардія.
Паралітичний колапс є наслідком виснаження механізмів регуляції, виникає при важкому зневодненні, діабетичної коми, в останній стадії нейротоксикозу. Розвиток колапсу обумовлено пасивним розширенням капілярів. Пульс ниткоподібний, тахікардія, зниження артеріального тиску (максимального і мінімального).
Шок - гостро розвинувся і загрозливий життя синдром, що характеризується порушенням систем кровообігу, дихання, центральної нервової системи, обміну речовин. Виділяють гіповолемічний, циркуляторний і кардіогенний види шока- останній виникає при слабкості лівого шлуночка і розвивається бурхливо. Швидко погіршується стан, наростають блідість та синюшність, дихання поверхневе. Пульс ниткоподібний, тони серця глухі, в легенях хрипи. Артеріальний тиск знижений, печінка збільшена, болюча. Виділяють 3 стадії протягом шоку - збудження, гальмування і виснаження.
ЛІКУВАННЯ
Непритомність
Загальні заходи: горизонтальне положення, усунення стискує одягу, приплив свіжого повітря.
Колапс
Відновлення об'єму циркулюючої крові (інфузійна терапія). Відновлення судин-рухової регуляції судинного тонуса- аминазин при сімпатотоніческом колапсі. Нормалізація мікроциркуляції, метаболізму і кислотно-основного стану: оксигенотерапія, боротьба з ацидозом. Зняття емоційного навантаження.
Шок
Відновлення кровообігу: інфузійна терапія під контролем ШВЛ. Нейровегетативная блокада (дроперидол).
Найцікавіші новини