Етіологія і патогенез
Фактори виникнення і механізм розвитку захворювання вивчені недостатньо. Відзначається важлива роль порушення регуляції з боку ендокринної системи в період статевого дозрівання, психічних особливостей особистості (упертість, прагнення до підвищеного контролю над собою, самоствердження), особливостей внутрішньосімейних відносин (надмірна опіка з боку матері).
Голодування, що приводить до виснаження, викликає вторинні нейроендокринні і обмінні зміни, що впливають на функцію мозкових структур, що викликає зміни в психіці. Формується замкнене коло порушень у психіці та фізіології людини.
Клінічна картина
В основі патологічного прагнення до схуднення лежить невдоволення надмірною повнотою, прагнення до корекції фігури. З цією метою спочатку повністю виключається будь висококалорійна їжа, потім свідомо все більш і більш обмежується обсяг денного раціону. Паралельно дівчата займаються інтенсивними фізичними тренуваннями, приймають проносні і сечогінні засоби, регулярно роблять клізми. У міру втрати маси тіла (як правило, значною - до 25-50%) розвиваються вторинні порушення в роботі внутрішніх органів, зміни в ендокринній системі. В першу чергу настає аменорея, яка може з'явитися приводом для звернення до лікаря. Розвиваються гіпотонія, брадікардія- незважаючи на високу рухову активність, відзначаються мерзлякуватість, підвищена температура, сухість шкіри, запори.
Близько половини хворих не витримують тривалого голодування і вдаються до викликанню блювання після прийому скільки-небудь значної кількості їжі. Нерідко у них розвивається булімія, і блювота часто буває пов'язана з нею. Дуже скоро неприємні прояви при блювоті притупляються, навпаки, виникає приємне відчуття "очищення" організму. Втрата маси більше 50% від початкової призводить до розвитку кахексії.
Хворі повністю втрачають критику до свого стану, підшкірно-жирова клітковина у них абсолютно відсутній, відзначаються гіпертрихоз, сухість шкіри, набряки, виражені порушення складу крові. Без терапевтичного втручання цей стан призводить до смерті. В цілому при нервової анорексії смертельний результат становить 20% (за даними Американської асоціації психіатрів).
ДІАГНОСТИКА
Діагноз нервової анорексії на ранніх стадіях утруднений, та і в подальшому хворі ретельно приховують причину свого схуднення, у зв'язку з чим тривалий час лікуються і обстежуються у лікарів різних спеціальностей. При наростаючою втрати маси, особливо у молодих дівчат і жінок, крім інших методів дослідження, необхідно спостереження за їх харчовою поведінкою. Як правило, діагноз ставиться в пізніх стадіях захворювання, коли ступінь втрати маси тіла стає загрозливою.
Диференціювати нервову анорексію слід з хворобою Симмондса (гіпофізарної кахексією, надниркової недостатністю, неврозами з аноректический синдромом, депресіями і шизофренією.
ЛІКУВАННЯ
Людини, що страждає на анорексію, необхідно обов'язково госпіталізувати в психіатричний стаціонар, щоб ізолювати його від сім'ї, а також для нагляду за належним харчуванням.
У стадії кахексії слід починати з введення всередину елементних сумішей. Потім слід терапія психотропними засобами, після чого настає етап соціальної адаптації.
Після виписки зі стаціонару хворим необхідний тривалий контакт з психотерапевтом. У 1/3 дівчат після відновлення маси тіла не наступають менструації, внаслідок чого їм необхідно лікування у гінеколога-ендокринолога.
Найцікавіші новини