Ці порушення виділені в окрему групу, оскільки в період статевого дозрівання харчування, маса тіла, зовнішній вигляд і обсяги тіла стають нав'язливим центром незадоволених психічних потреб. До порушень харчування відносяться: нервова анорексія (втрата апетиту), напади посиленого апетиту, або «вовчого голоду», інакше булімія, і внутрішня, необхідність надмірної їжі.
Нервова анорексія - складне захворювання, при якому біологічні фактори поєднуються з психологічними. У перебігу захворювання виділяють три фази:
1) свідома боротьба з голодом, обмеження жирів і вуглеводів при хорошому апетиті і доброму загальному стані, викликане невдоволенням власним тілом і образом (хоча зайвої маси може і не бути);
2) голод відчувається все слабше, а схуднення дає відчуття перемоги над собою і оточуючими, почуття легкості, задоволення, хоч у міру втрати кілограмів виникає сумнів, чи не забагато похудела- ефект голодування посилюється фізичними вправами і таблетками;
3) повна втрата апетиту і відчуття голоду, істинне відразу до їжі, значне зменшення маси тіла і відсутність відчуття хвороби, а замість початкового задоволення - депресія, неспокій і страх, сумніви у своїй незалежності і силі волі, вироблених тривалим голодуванням.
При кожному тривалому і виснажують голодуванні значно знижується маса тіла і з'являються ускладнення з боку внутрішніх органів: стає сухою, жорсткою і лущиться шкіра, знижується працездатність і витривалість серця, з'являється слабкість лівого шлуночка серця, знижується артеріальний тиск, а також уповільнюється пульс. Знижується рівень цукру в крові (гіпоглікемія) в результаті зменшення кількості глікогену і запасів жирів в організмі-знижується температура тіла (гіпотермія) з постійним відчуттям холоду, озноба- затримується менструація, чому супроводжує дефіцит естрогену і прогестерону, що лежить в основі руйнування структури кістки, що сприяє частих переломів кісток. Порушення роботи нирок викликає підвищену спрагу. Розлади діяльності травного тракта- запори, проноси при застосуванні очищувальних засобів - призводять до ще більшого обезводнення і порушення електролітного обміну (дефіцит натрію, калію і магнію).
Истощающее голодування змінює психіку, викликає стан роздратування або апатії, заперечення хвороби і незгоду на лікування.
Існує багато гіпотез, що пояснюють причину анорексії. Найбільше прихильників теорії, яка вважає основою захворювання емоційні порушення, що виникають при ускладненні стосунків у сім'ї.
Згідно Мінухін, сім'я дітей з анорексією характеризується неясністю відносин, гіперопікою і жорсткістю. Всі члени сім'ї піклуються один про одного, але не про себе, уникаючи явних конфліктів, але все це безрезультатно. Невміння вирішувати свої проблеми, як і невміння спілкуватися один з одним, створюють замкнуте коло. Дитина не має можливості проявити самостійність, мало пручається стресів і неприємностей в школі, пред'являє до себе дуже високі вимоги, прагнучи до досконалості.
Лікування засноване на ізоляції хворого від сім'ї і звичної обстановки в соматический стаціонар або відділення пограничних станів. Поряд з висококалорійною дієтою (іноді годувати доводиться через зонд) застосовується психотерапія - пояснення справжньої причини відрази до їжі і способів його подолання. Необхідна вдумлива оцінка ситуації в сім'ї, взаємин між дитиною і батьками.
Прогноз важко визначити однозначно. Деякі дослідники відзначають, що у 15-20% хворих анорексія викликає стійкі зміни в організмі, якщо не розпізнана в перші місяці і набула характеру хронічною. Чим раніше розпочато лікування за участю психотерапевта, тим швидше вдається провести біологічну і психологічну корекцію і корекцію стосунків у сім'ї.
Хворого з аіорексіей, що триває кілька років, недостатньо леченной або взагалі не лікування, не завжди вдається врятувати. Смертність в результаті крайнього виснаження організму коливається від 5 до 18%, а близько 2-5% хворих з хронічною анорексією поповнюють ряди самогубців у зв'язку з наростаючою депресією.
Посилення апетиту, або «вовчий голод», булімня, - хворобливий стан, пов'язане з порушеннями функцій травного тракту, обумовлюється внутрішніми конфліктами, в які потрапляє підростаюча молодь. Частіше виникає у дівчаток, ніж у хлопчиків (9: 1). Подібно анорексії, психологічні проблеми переплітаються з фізіологічними. Основою цього стану є наступає не менше 2 разів на тиждень з інтервалами не менше 3 місяців з'їдання великої кількості їжі за короткий час при надмірній концентрації на їжі і відсутності будь-якого контролю. Обжерливості супроводжують різні обряди, неспокій, почуття сорому і провини, а часто і думки про самогубство.
Хворі дівчинки свої напади голоду зберігають у таємниці, їдять в затишних місцях, в основному солодощі та висококалорійну їжу, яка швидко засвоюється. Вони намагаються будь-яким способом знизити повноту: застосовують проносні і сечогінні засоби, а також препарати, що знижують апетит. Але ці старання марні. Деякі викликають блювоту після їжі. З часом блювота після їжі стає звичною, що викликає багато порушень процесів метаболізму: втрату соляної кислоти, зниження рівня калію, магнію, фосфору, а також цукру (гіпоглікемія) і холестеролу в крові.
Наслідком булімії є і соматичні порушення. До них відносяться: набряки загальні або місцеві (в основному нижніх кінцівок), ерозії і почервоніння навколозубних лунок, запалення ясен внаслідок подразнення соляною кислотою при блювоті, зниження тонусу м'язів, рухової здатності м'язів, судоми гомілок, шум у вухах, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску, ядуха, втрата свідомості, а також поступовий розвиток ниркової недостатності, утворення сечових каменів у нирках.
Причиною булімії є тривалі емоційні порушення, щоденні стресові ситуації в сім'ї і неадекватні стосунки з однолітками, що обумовлено особистісними особливостями хворих дівчаток. Їх характеризують: низька самооцінка, слабка опірність стресам, імпульсивність, зміна настрою, схильність до депресії, печаль, почуття самотності, а часто розгубленості і безнадії. Згідно психоаналітичної концепції, виховання дівчаток з булімією проходить в обстановці постійного емоційного напруження, особливо в сім'ї. Сім'ї дітей з булімією відрізняються від сімей дітей з анорексією. У дітей з булімією батьки менше цікавляться своєю дитиною, незібрані, своєрідні особистості. Зв'язок мати-дочка, зазвичай дуже близька, в цих сім'ях часто порушена. Матері дівчаток з булімією, як правило, жінки агресивні й владні, схильні до депресії і далекі від своїх дочок. Батьки в таких сім'ях частіше нервові, імпульсивні, що не мають контакту з хворою дочкою.
Діагностика булімії: повторювані напади не менше 2 разів на тиждень з інтервалом не менше 3 місяців голоду і обжерливості, відсутність контролю над едой- застосування відразу після їжі проносних засобів і викликання блювоти, використання засобів, що пригнічують апетит, і посилені заняття фізичними вправами.
Лікування, подібно лікуванню анорексії, засноване на ізоляції дитини в стаціонар, дієті з обмеженням жирів і вуглеводів, психотерапії не тільки з дитиною, а й з усією родиною. Особливо необхідно відрегулювати відносини мати-дочка, що не завжди легко зробити. У разі схильності до депресії і зміні настрою необхідно використовувати, фармакологічні засоби, в, основному антидепресанти, які зменшують число нападів голоду і стійкість булімії.
Прогноз, як і, при анорексії, тим краще, чим раніше розпочато лікування. При хронічній булімії, що триває протягом не менше 2 років, лікування ефективне тільки у 25% хворих. Іноді буває відновлення булімііподвліяніем стресів.
Внутрішня потреба в надмірній їжі характеризується виникненням непереборного бажання є, яке являє собою психологічну проблему. Маса тіла значно перевищує норму. Їжа стає центром інтересів особистості, як при анорексії і булімії. Частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків (9: 1). Хворі, маючи масу тіла значно вище норми, не використовують проносних і не викликають блювоту після їжі, зате вдаються до різних дієт, які, однак, не вирішують їх психологічних проблем.
В основі цього порушення лежить відсутність бажання боротися з повсякденними труднощами, стресовими ситуаціями. Це результат порочного виховання дитини в сім'ї, де кожна подія супроводжується їжею, а вона завжди під рукою: і в радісних, і в неприємних ситуаціях.
Надмірне вживання їжі викликає у хворих відчуття сорому і почуття провини, які знімаються знову ж їжею.
Лікування, як і при булімії і анорексії, засноване на ізоляції хворого від оточуючих, застосуванні спеціальної дієти, а також психотерапії, яка проводиться з пацієнтом і його сім'єю і спрямована на пояснення того, що їжа стала захисним механізмом у важких ситуаціях.
Прогноз зазвичай хороший, якщо пацієнт сам усвідомлює, що чинить неправильно, а сім'я зрозуміє психологічну основу хвороби і перестане ставитися до дитини як до ледачому їдцю, безсилому безвільному, заохотить його заняття спортом, щоб відвикнути від звички об'їдатися.
Найцікавіші новини