Невротичні порушення

Це порушення в емоційній сфері різного ступеня вираженості, що не мають органічного початку, хоча багато дослідників стверджують, що основою їх є мікронарушенності в центральній нервовій системі. Невротичні емоційні розлади обумовлені біологічними, психологічними і соціальними чинниками.

Серед біологічних факторів увага приділяється не тільки станом нервової, гормональної системи, а й загальному фізичному розвитку дитини, етапу рухового розвитку, конституційним факторам, генетичним, вродженим особливостям темпераменту, які визначають особливості його виховання, особливо у важких ситуаціях, становлення дитини як особистості;

У ранньому дитинстві потягу і емоції, залежно від соціально-економічного рівня, поступово підкоряються вищим пізнавальним структурам. Розвивається почуття самосвідомості, здатність до самооцінки, контролю своїх дій і вчинків, критичне ставлення до оточуючих (т. Е. Соціалізація).

При неправильної соціалізації, обумовленої порушеннями стосунків у сім'ї (першої соціальної групи, з якою дитина бере приклад), в суспільстві, дитина не отримує основ правильного емоційного розвитку. Часом на першому плані виявляються примітивні потяги і емоції при відносно слабкому розвитку вищих пізнавальних структур.

На тлі цієї «емоційної незрілості» легко розвиваються негативні риси особистості, а повторювані стреси дуже швидко формують невротичні реакції у дитини.

Ознаки невротичних порушень різні і численні, залежать від типу нервової системи, темпераменту, а також індивідуальних особливостей та віку дитини. У молодших дітей в основному проявляється негативізм: страхи, гнів, злість, заздрість, протест, а також неусвідомлені захисні реакції, що знімають емоційне напруження. Ці реакції мають, як правило, моносімптомний характер, т. Е. Прояв порушень в одній системі, наприклад нічний або, рідше, нічний і денний нетримання сечі при раніше сформованих навичках охайності. Рідше буває обжерливість і огрядність, нетримання калу, болі в животі незалежно від прийнятої їжі, звичні блювоти та ін.

Дуже часто невротичні порушення проявляються руховими реакціями, до яких відносяться невротичні тики (нав'язливі рухи кінцівок, шиї, моргання, хмикання, сіпання носом), а також запинки в мові (багаторазове повторення перших складів - ма-ма-мама). Рідше невротичні реакції бувають у формі мутизму - виборчого (вибіркове мовчання) або загальних (дитина не відповідає взагалі, мовчить, хоча раніше нормально розмовляв).

Невротичні реакції проходять, якщо дитині створити в сім'ї нормальну атмосферу, любити його таким, яким він є. Для цього необхідні багаторазові консультації психолога та психіатра не тільки дитині, а й батькам.

Якщо ситуація не змінюється, невротичні реакції посилюються і поступово розвиваються патологічні риси характеру: егоцентризм, невпевненість у своїх силах і здібностях, в дорослих дитина бачить загрозу для себе, сторониться однолітків або старається, командуючи, придушити їх, все важче знаходить вихід в складних ситуаціях і стресах, починає сумніватися у всьому.

Ознаки невротичних порушень найчастіше з'являються в шкільному віці, а особливо в період статевого дозрівання, коли зростають вимоги в сім'ї, школі, суспільстві і встають проблеми інтеграції в доросле життя.

У чому особливості неврозу у дітей та підлітків?

Невроз у дітей та підлітків, подібно невротичних реакцій, має різні прояви. Вони більшою чи меншою мірою схожі на неврози у дорослих. У підлітків особливо часто виникають невроз страху (боязнь доктора, школи), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний і іпохондричний невроз.

При неврозі страху домінують занепокоєння і страх, який дитина не в змозі описати і пояснити. Ознаки постійного нез'ясовного занепокоєння за близьких, передчуття якихось пригод ускладнюють концентрацію уваги і логічне мислення в школі, відповіді на уроках («порожнеча» в голові, все забуто), хоча дитина добре знає матеріал. Страху супроводжують нездужання: болі в животі, головні болі і т. Д., Порушення сну, кошмари уві сні, відсутність апетиту або надмірний апетит, проноси, часті позиви до сечовипускання, гострі болі в області серця, прискорене серцебиття, відчуття задухи, судоми.

Як проявляються у дітей фобії, зокрема, шкільні фобії?

Іноді страхи набувають форму фобії, т. Е. З'являються тільки в конкретних ситуаціях або касатся конкретних предметів або звірів. У школярів найчастіше Шкільні фобії - страх навіть від думки про те, щоб піти в школу, що призводить до відмови відвідувати її або пошуку різних приводів, щоб не йти на заняття. Розвиваються фобії поступово, на тлі порушення сімейних відносин (гіперопіка матері і жорсткість батька, несамостійність, сильна прихильність дитини до будинку). Це хронічна негативна ситуація. Гостра фобія розвивається у дошкільнят або молодших школярів під впливом сильного стресу в класі (догана в присутності товаришів або образа учителем), але ця ситуація скороминуща і поправна, треба лише допомогти дитині адаптуватися в класі.

Основними ознаками хронічної шкільної фобії можуть бути соматовегетативних порушення: біль у животі, блювання, запаморочення, що виникають зазвичай перед заняттями. Якщо батьки погоджуються залишити дитину вдома, всі ознаки зникають. При обстеженні також не знаходять патологічних змін, що дають зазначені прояви. Дитину вважають дуже хворим або симулянтом, що ще більше посилює невроз.

Прогноз в основному сприятливий. Ознаки неврозу поступово зникають, хоча можуть виникати у важких шкільних ситуаціях. При хронічних шкільних фобіях дитина може приступити до занять тільки після лікування у психолога і психотерапевта. Ці ситуації важче піддаються корекції, ніж гострі фобії у молодших школярів та дошкільнят.

Як проявляється істеричний невроз? Який прогноз лікування?

Істеричний невроз виникає у підлітків, у яких висока вроджена реактивність і слабкий опір стресам, потяг і емоції домінують над незрілими вищими пізнавальними структурами. Це обумовлено неправильною соціалізацією дитини з раннього дитинства і специфічними рисами особистості. Істеричний невроз називають ще конверсійним, де основна ознака - страх - перетворюється в соматичні (органні) або неврологічні порушення. Їм супроводжує негативний емоційне напруження. Однак не всі ознаки перетворюються, тому далеко не в кожному випадку можна говорити про конверсію істерії. Про істерії часто говорять із зневагою, відносяться до цього захворювання несерйозно, тому краще вживати інші терміни: конверсівний невроз або, в американській класифікації, дисоційованому невроз.

Істеричний (дисоційованому) невроз розвивається у важких ситуаціях позбавлення (депривації) дитини його психічних потреб (турботи, любові, ніжності) при педагогічної занедбаності або при гіперопіці матері, а також при завищенні вимог до дитини без урахування його можливостей і здібностей.

Клінічні ознаки різноманітні. Це втрата свідомості, напади судом нагадують епілепсію, порушення рухів однієї кінцівки (по типу паралічу) або половини тіла, неможливість встати без опори (абазия), спазм пальців кисті, що утруднює лист, спазм стравоходу, рушение ковтання, часті скарги на головні болі і запаморочення , болі в живий нудоту, болі в серці, задишку. Всім вказаними ознаками може супроводжувати з зниження настрою, думки про самогубство (Диссоціативна-депресивний синдром).

Ознаки істерії часто несерйозна сприймаються оточуючими і трактуються як симуляція, в той час як дитина цього не розуміє, пред'являє скарги і серйозно в них вірить. Іноді симулянт цілеспрямовано і навмисне вводить навколишніх в оману для досягнення намічених цілей. Захворювання, однак, приносить дитині багато користі. Завдяки проявам хвороби дитина отримує багато чого з того, чого хоче. Про нього більше піклуються, його звільняють від домашніх обов'язків, у школі він отримує більш високі позначки, ніж заслуговує, тривалий час є предме¬том особливої уваги в класі.

Прогноз істеричного неврозу сумнівний, оскільки це захворювання важко піддається психотерапії, а лікувальний процес у великій мірі залежить від того, чи можуть батьки змінити ставлення до дитини.

Невроз нав'язливих станів відноситься до найбільш частих неврозів у дітей та підлітків. Джерелом його є сім'я, де відчувається брак тепла, сердечності у відносинах, дитина соромиться показати свої почуття. Часом це буває при надмірно строгому вихованні дитини, який з усіх сил намагається виконати всі вимоги, так як любить матір.

Дитина весь час зайнятий нав'язливими думками про свою нікудишній, про те, що він погано поводиться, боїться, що близькі умрут- часто думки носять ганебний сексуальний характер. Подібні думки чергуються з різними безглуздими навязчивостями, які як би знімають страх і емоційне напруження. Діти при цьому віддають собі звіт в тому, що їх думки абсурдні і від них треба звільнитися. Але, чим більше цього хоче дитина, тим більше і наполегливіше ці думки долають його, викликаючи все більше занепокоєння і страх. Періоди внутрішнього спокою стають все коротшими, дитина не справляється із завданнями на будинок, все частіше з'являється відчуття пригніченості і безпорадності.

Прогноз невизначений. У великій мірі залежить від особистісних рис дитини, у якої домінують вищі пізнавальні структури, що свідчать про високий рівень самоконтролю. Грають роль і прояви аутоагресії, страху перед тим, що навколишні знають про негативні і позитивні відчуттях дитини, про що часто говорять в сім'ї.

Лікування засноване на тривалій психотерапії, мета якої навчити дитину адаптувати себе до відчуттів як позитивним, так і негативним.

На чому грунтується лікування неврозів?

Основа лікування неврозів - різні форми психотерапії. Це свідоме, планове і систематичне ослаблення проявів неврозу за допомогою психологічних засобів, вироблених (словесних) і невербальних (несловесних), стосовно до віку дитини. Мета психотерапії - зменшення неспокою і «знищення» страхів, ослаблення почуття образи, провини, вироблення вміння чинити опір стресам у повсякденному житті, знаходити самостійно вихід з важких ситуацій.

Для досягнення результату у молодших дітей необхідно проводити психотерапію з усією родиною. У старших дітей сімейна психотерапія не завжди дає ефект, особливо якщо один або обоє батьків мають особливості (порушення) особи, що вимагають індивідуальної психотерапії.

Фармакологічне лікування застосовується як допоміжний метод. Ліки без психотерапії дитини та її сім'ї моут лише тимчасово зменшити соматичні або соматовегетативних прояви, але не усувають причин, що робить психотерапія. А не усунути причини - значить, не провести лікування, тому що основою, джерелом хвороби є не фізичні нездужання, а психологічні порушення.