Застосування фармакохолодового кардіоплегії і дренаж лівого шлуночка дозволяють забезпечити оптимальні умови при накладенні дистальних анастомозів аутовени з коронарними артеріями. Орієнтуючись за даними попереднього рентгенологічного дослідження (дані коронарографії), виділяють з епікардіального ложа відповідну коронарну артерію, перев'язують її дистальні місця оклюзії і перетинають. При повній закупорці великих коронарних артерій операцію можна виконати без підключення апарату штучного кровообігу. Перед накладенням анастомозу коронарної артерії з аутовеной останню реверсируют так, щоб клапани не заважали потоку крові, кінець вени зрізують під кутом 45 °. Коронарну артерію розкривають поздовжньо дистальніше місця звуження. Спочатку накладають анастомоз кінець в кінець між шунтом і дистальним відрізком пересіченій коронарної артерії. Накладення цього анастомозу легше здійснювати на спеціальному буже, який проводять через шунт в коронарну артерію.
Потім проводять бічне отжатие висхідного відділу аорти, вирізують в її стінці овальний отвір і накладають анастомоз між шунтом і аортою кінець в бік. Шунт розташовують під прямим кутом до поздовжньої осі аорти. Анастомоз накладають безперервним обвівним швом або використовують інші методи для формування соустя. Після накладення усіх дистальних анастомозів шунтів з ураженими вінцевих артерій знімають поперечний затискач з висхідної аорти, відновлюють серцеву діяльність і, віджавши пристеночно висхідну аорту, виконують проксимальні анастомози. Одночасно можна шунтировать дві і три артерії.
Маммарокоронарного шунт. Основна особливість техніки цієї операції полягає в тому, що після стернотоміі мобілізують внутрішню грудну артерію від її гирла біля лівої підключичної артерії і до діафрагми. Використовують спеціальний ретрактор, яким піднімають край грудини, виділяють внутрішню грудну артерію разом із супроводжуючою веною і навколишнього жирової клітковиною, перев'язуючи і перетинаючи бічні гілки. Перев'язують дистальний кінець артерії над діафрагмою і перетинають її. Потім центральний кінець готують для накладення анастомозу. Розкривають лінійним розрізом довжиною до 5 мм коронарну артерію і накладають анастомоз. При повній оклюзії вінцевої артерії анастомоз можна накласти по типу кінець в кінець після перетину артерії нижче місця оклюзії. Ліва внутрішня грудна артерія використовується для реваскуляризації однієї з гілок системи лівої вінцевої артерії, права - для передньої міжшлуночкової або правої вінцевої артерії.
Ангіопластика коронарних артерій. Це метод механічної дилатації коронарної артерії в області стенозу за допомогою спеціального балонного катетера. Катетер проводять по провіднику і розташовують балон в області звуженої ділянки артерії. Для проведення катетера через стегнову артерію використовують техніку Сельдінгера. Балон роздмухують під тиском 4-6 атм., Поступово розширюючи стенозірованной ділянку. Всю процедуру виконують в умовах гепаринизации хворого, використовують антиангінальні препарати і антагоністи кальцію. Дилатацію можна виконувати при наявності стенозу коронарної артерії протяжністю (0,5-1,5 см). Однак під час проведення дилатації можливі розвиток ішемії міокарда, інфаркту, порушення ритму аж до фібриляції. Тому дилатацію проводять тільки в операційному блоці при готовності кардіохірургічної до проведення екстреної хірургічної реваскуляризації міокарда у разі розвитку тромбозу коронарної артерії, відшарування інтими і розвитку гострого інфаркту міокарда.
Ендоваскулярні методи лікування аритмій, ІХС (балонна ангіопластика, стентування), вад серця (закриття ДМШП, ДМПП, ВАП), хірургічне (аортокоронарне шунтування, міні-аортокоронарне шунтування, корекція вроджених вад серця, протезування артерій, аорти проводять в Науковому центрі серцево-судинної хірургії ім. Бакулєва (м.Москва).
Оперативна техніка чрескожной артеріалізації коронарної вени. Це унікальний метод відновлення кровопостачання серця, який може замінити операцію коронарного шунтування і врятувати життя багатьох людей із захворюваннями серця. У нормі кров до серцевого м'яза надходить по коронарних артеріях, які відходять від аорти. Поряд з кожною артерією проходить коронарна вена, по якій кров відтікає від серцевого м'яза. При ішемічній хворобі серця в коронарній артерії утворюється бляшка, що перекриває потік крові до серця. У венах бляшки не утворюються. Суть цієї операції полягає в тому, що за допомогою спеціального катетера створюється канал між звуженої артерією і нормальної коронарної веною.
Техніка виконання оперативного втручання. Операція виконується без наркозу і розтину грудної клітини і триває близько 2 ч. Для виконання цієї процедури проводиться катетеризація стегнової артерії або її оголення під місцевою анестезією інфільтраційної. Далі через стегнову артерію в коронарну артерію вводять катетер з ультразвуковим датчиком і спеціальною голкою, після чого проколюють стінку артерії і лежить поруч вени.
Потім балончиком розширюють цей отвір і вводять трубку, створюючи канал між коронарної артерією і веною. Відень вище каналу блокують. Втрата однієї вени серйозно на кровообігу в серці не позначається. В результаті операції кров починає обходити звужену ділянку артерії і по вені надходить в уражені ділянки серцевого м'яза. Виходить, що напрямок кровотоку у вені змінюється на протилежне і вена починає виконувати функцію артерії.
Хворий перебуває після даної процедури під наглядом лікарів протягом одного дня, після чого може бути виписаний з лікарні.
Цей метод дозволить допомогти десяткам тисяч хворих, у яких через різко виражених змін коронарних судин неможливо провести ангіопластику (розширення звуженої ділянки артерії спеціальним балончиком) і операцію коронарного шунтування.
Найцікавіші новини