1) коарктация дистальнее артеріального протоку - при цьому відзначається звуження невеликої довжини;
2) коарктация центральніше Боталлова протоки - при цьому відзначається звуження більшої протяжності.
Нерідко коарктация аорти супроводжується незарощення артеріального протоку та іншими вродженими вадами серця.
Техніка виконання операції. Оперативне лікування коарктації аорти також відноситься до числа внесердечних операцій на серці. Операція проводиться під ендотрахеальний наркозом. Оперативний доступ - лівостороння бокова торакотомія з резекцією IV ребра. У дітей ребро часто вже не резецируют. Особливістю торакотомии є необхідність перев'язки багатьох великих артеріальних колатералей, що розвиваються в грудній стінці при коарктації аорти.
Після відведення легкого широко розкривають медіастинальної плевру від рівня лівої підключичної артерії на 5-7 см нижче місця звуження аорти. При цьому оголюється зона коарктації аорти разом з пре- і постстенотіческое відділами аорти. Під аорту вище і нижче звуження підводять держалкі. Перетинають артеріальну зв'язку. При наявності незарослий артеріального протоку або сполучнотканинного тяжа на його місці між двома лігатурами виробляють його перетин з ушиванням кінців. Виділяють ліву підключичну артерію, дугу аорти, перев'язують 2-3 пари міжреберних артерій.
Після мобілізації аорти на неї накладають затискачі вище і нижче звуження. Звужену ділянку резецируют. Накладають судинний анастомоз кінець в кінець. Знімають затискачі з аорти, відновлюючи кровообіг. Завдяки розвиненій мережі колатералей можливо тривалий повне пережатие аорти, так як кров з висхідної частини і дуги аорти завдяки цій мережі потрапляє в нижню половину тіла не через аорту.
При протяженном звуженні аорти і неможливості накладення прямого анастомозу в дефект вшивають судинний гофрований протез.
Найцікавіші новини