Анатомічно розрізняють чотири форми вродженого стенозу аорти:
1) стулки аортального клапана з двох сторін зростаються між собою по ходу комиссур і пропускають лише по середині, при цьому клапани аорти мають дві кишені замість належних трьох;
2) суправальвулярний (надклапанний) стеноз - при цій формі стенозу в початковій частині висхідної аорти є фіброзне кільце або стінка судини на певній ділянці значно звужена і гипоплазирована;
3) Інтракардіальні форма стенозу (субвальвулярний, підклапанний) - при цій формі стенозу фіброзне кільце у вигляді циркулярної або серповидної мембрани, розташоване під клапаном, знижує можливості відтоку крові;
4) ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз - при цій формі стенозу шлях відтоку з лівого шлуночка представлений фибромускулярная вузьким протокою довжиною 2-3 см, розташованим під аортальним клапаном.
Техніка виконання операції. Сутність хірургічного лікування полягає в усуненні або зменшенні ступеня стенозу. Операція проводиться з використанням апарату штучного кровообігу. Характер оперативного втручання різний залежно від анатомічної форми пороку. Простіше всіх варіантів усувається клапанна форма стенозу. При цій формі розтин початкового відділу висхідної частини аорти проводиться косим поперечним розрізом. Розріз повинен забезпечити доступ до аортального клапанів і, відповідно, місцем розташування комиссур. Коміссури розсікають скальпелем. Вироблені надрізи клапана не повинні бути занадто великими, так як стеноз може перейти в недостатність аортального клапана.
При Надклапанний стенозі перешкоду усувають простим розширенням просвіту аорти. Для цього в області звуження і на 2-3 см дистальнее і проксимальніше його роблять поздовжній розріз передньої стінки аорти і в утворився дефект безперервним швом вшивають еліпсоїдної форми латку з синтетичної тканини.
При субвальвулярном стенозі після поперечного розтину аорти через неушкоджений клапан вводять інструмент в лівий шлуночок і намагаються посікти, видалити або зменшити наявне там звуження.
При виконанні цієї маніпуляції хірург повинен пам'ятати про проходять в цьому місці волокнах пучка Гіса, пошкодження яких може викликати повну поперечну блокаду серця. А також він повинен уникнути пошкодження синусів стулок аортального і стулки мітрального клапанів, які розташовуються в безпосередньому сусідстві з мембраною. У випадках анатомічної деформації або кальциноза стулок необхідно провести протезування клапана.
Найцікавіші новини