Техніка виконання операції. Підхід до серця забезпечується з чреcгрудінного поздовжнього доступу. На розітнуту грудину з обох сторін накладають по стерильному рушникові таким чином, щоб краї розташовувалися між грудиною і перикардом. Перикард розтинають на протязі від верхівки до основи, а потім для кращого доступу краю розсіченого перикарда захоплюють двома затискачами з кожного боку розрізу. Перикард за допомогою інструментів натягується вгору і вбік і фіксується лигатурами і рушником. Після цього рана грудної клітки збільшується за допомогою ранорасшірітель. У цьому положенні серце як би виступає над своїм ложем, а великі судини стають легко доступними.
В першу чергу підводиться лигатура під верхню порожнисту вену за допомогою диссектора. Лигатура встановлюється в місці впадання вени в передсердя. У зв'язку з тим що за верхньої порожнистої веною розташовується права гілка легеневої артерії, ця маніпуляція проводиться з великою обережністю. За медіального краю вени проколюють перикард дисектор і простягають гумові катетери, за допомогою яких проводиться Атравматичний здавлювання вени.
Наступний етап - підведення лігатури під нижню порожнисту вену. Цей момент операції полегшується, якщо за допомогою двох марлевих тампонів відокремити перикард в місці його перегину від нижньої третини правого передсердя. Через утворилося таким чином отвір без праці можна за допомогою диссектора підвести лігатуру під нижню порожнисту вену. Далі, відступивши на 1-2 мм від лінії розрізу легеневого стовбура, ліворуч і праворуч накладають по одному шву-держалке. Розріз загального легеневого стовбура проводиться по серединній лінії. Підтягування швів-держалок полегшує накладення інструменту для виключення стовбура легеневої артерії з кровообігу. Для бічного виключення стовбура легеневої артерії накладають два вигнутих затиску так, щоб по довжині захоплювалося не менше 5 см, а в глибину - на 1 см.
Після чого проводиться розтин виключеною легеневої артерії довжиною в 2-3 см. Наступний етап операції полягає в зупинці кровообігу. Спочатку на верхню, а потім на нижню порожнисту вени накладають проведені джгути і фіксують їх інструментами. Час зупинки кровообігу відраховується від моменту затягування першого джгута. Час зупинки кровообігу не повинно перевищувати 3 хв. Про плині часу через кожні 30 з оповіщає хірургів анестезіолог. Після накладення джгутів вичікують 3-4 серцевих циклу. За час цих циклів відбувається випорожнення серця, яке на очах скорочується в розмірах. Після спорожнення серця знімається затиск зі стовбура легеневої артерії і в просвіт артерії вводиться катетер з приєднаним до нього отсосом. Катетер проводиться до упору в емболії, а потім повільно виводиться назад, підтягуючи таким чином емболії. Після проведеної емболектоміі легенева артерія фіксується накладеними інструментами, а з верхньої порожнистої вени знімається джгут. Через 1-2 с в рані стовбура легеневої артерії з'являється венозна кров, яка надходить з правого шлуночка. Потім інструмент для виключення накладають на рану стовбура легеневої артерії і знімають джгут з нижньої порожнистої вени. Цей момент є закінченням зупинки кровообігу. Рана стовбура легеневої артерії вшиваються на тлі працюючого серця. Відразу після відновлення кровообігу починається переливання одногруппной крові. Якщо після початку роботи серця виникає зупинка, то проводиться масаж серця і введення тонізуючих засобів, що підвищують тонус серцевого м'яза. Також починається подача кисню. При триваючої фібриляції серця проводиться електрична дефібриляція. Операція закінчується введенням дренажних трубок, після чого торакотомного рана зашивається.
Найцікавіші новини