Можливо також на місці рубцювання формування акінетичної ділянки міокарда, який не скорочується в період систоли, а навіть, навпаки, розширюється. Крім того, виникає небезпека тромбоутворення в місці аневризми або акінетичної ділянки міокарда. Це в свою чергу є постійною причиною повторної емболізації по великому колу кровообігу. Оперативне втручання з приводу аневризми або акінетичної ділянки міокарда вважається протипоказаним в двох випадках:
1) якщо показники тиску лівого шлуночка в кінці діастоли складають або перевищують 40 мм рт. ст .;
2) якщо процентне співвідношення ударного і діастолічного тиску менше 40%.
З ранніх ускладнень інфаркту міокарда більшу небезпеку становить некроз міжшлуночкової перегородки з утворенням дефекту в ній. Також можливий розвиток некрозу сосочкових м'язів, що призводить до розвитку вираженої недостатності мітрального клапана.
Техніка виконання операції. Оперативне втручання здійснюється через серединну стернотомію з використанням апарату штучного кровообігу. Після пережатия аорти біля її основи січуть аневризма або акінетичний ділянку міокарда лівого шлуночка аж до незміненого міокарда. При висічення аневризми необхідно дотримуватися обережності, так як порожнину аневризми містить тромботичнімаси. Рана лівого шлуночка вшиваються дворядним швом з використанням тефлонових прокладок. Після відсмоктування повітря з порожнин серця хворий відключається від апарату штучного кровообігу.
Дефект міжшлуночкової перегородки усувається зі стандартного доступу.
Сам дефект усувається, як правило, з використанням синтетичного матеріалу.
У випадках розвитку недостатності мітрального клапана метод оперативного втручання залежить від ступеня пошкодження сухожильних ниток сосочкових м'язів.
Якщо гине лише кілька сухожильних ниток, то ліквідація недостатності можлива проведенням пластичної операції стулок клапана.
При більш вираженій недостатності проводять висічення стулок клапана і вшивання на його місце штучного клапана серця.
Обидві ці операції проводяться з використанням апарату штучного кровообігу.
Нерідко виникають випадки, коли хворого з інфарктом міокарда не вдається вивести з кардіогенного шоку звичайними реанімаційними методами.
У перші 2 год необхідно зробити коронарографію та ангіографію лівого шлуночка.
Потім в екстреному порядку хворого направляють на операцію для проведення аортокоронарного шунтування ураженої ділянки вінцевої артерії серця.
У разі якщо протягом 6 ч вдається провести шунтування, то є надія, що відповідну ділянку серцевого м'яза не зазнає глибокого некрозу.
Найцікавіші новини