Індивідуальний вибір препарату

При виборі засобу для початкової терапії необхідно враховувати весь спектр чинників ризику, характер ураження органів-мішеней і наявність супутніх захворювань, так як деякі з них вимагають призначення певних препаратів. Ситуації необхідного вибору препаратів визначаються тим, що в контрольованих дослідженнях вони достовірно покращували прогноз при перерахованих захворюваннях. Крім того, на підставі попередніх результатів клінічних досліджень виділяють ще ряд можливих показань до призначення певних антигіпертензивних засобів. По можливості препарат вибору повинен не тільки знижувати артеріальний тиск, а й покращувати (або, принаймні, не погіршувати) протягом супутніх захворювань. Важливим аспектом є соціально-економічні фактори, що визначають доступність призначається препарату для пацієнта. Таким чином, на практиці ризик-стратегія може бути реалізована шляхом диференційованого індивідуального підбору антигіпертензивної терапії.

У розпорядженні лікаря знаходиться широке коло гіпотензивних препаратів. На вибір препарату впливають такі фактори, як вік, раса і супутні захворювання (ІХС, серцева та ниркова недостатність, гіпертрофія лівого шлуночка, ожиріння, гіперліпопротеідемія, подагра, бронхіальна астма). Враховують індивідуальні відмінності в АРП, симпатическом тонусі, рівні екскреції натрію і гемодинаміці (серцевий викид, ОПСС, ОЦК).

Молоді хворі (до 35 років) зазвичай ведуть активне життя. Для них характерний підвищений симпатичний тонус і висока АРП. Бета-адреноблокатори, зазвичай ефективні в таких випадках, зменшують, однак, рівень ліпопротеїдів високої щільності, можуть викликати імпотенцію і знижують серцевий викид, що несприятливо впливає на фізичну активність хворих. З цієї причини молодим людям краще призначати препарати інших груп.

Для літніх хворих (старше 60 років) характерні підвищення ОПСС, зменшення АРП і більш виражена, ніж у молодих, гіпертрофія лівого шлуночка. Нерідко є і супутні захворювання, які треба враховувати при призначенні лікування. Дози гіпотензивних препаратів підвищують повільно, щоб уникнути побічної дії, зокрема артеріальної гіпотонії. Показано, що монотерапія діуретиками знижує ризик інсульту, смерті від інфаркту міокарда та загальну смертність у цій віковій групі.

Антагоністи кальцію зменшують ОПСС і не впливають на ліпідний обмін, тому вони також підходять для лікування літніх. Незважаючи на низьку в цілому АРП, у літніх широко використовують інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину І. Клінічні випробування підтвердили ефективність і безпеку бета-блокаторів у літніх, особливо після інаркта міокарда. Однак бета-адреноблокатори дають і несприятливі ефекти-, підвищення ОПСС, зменшення серцевого викиду і зниження рівня холестерину і ЛПВЩ. Слід уникати препаратів, що викликають ортостатичну гіпотонію. Препарати центральної дії зазвичай ефективні, але викликають виражену сонливість. Лікування систолічної гіпертонії відрізняється тільки тим, що використовують менші початкові дози і міняють їх не настільки часто.

Наші статті по темі:

1. Загальні принципи лікування гіпертрофічної кардіоміопатії
2. Синдром відміни гіпотензивних засобів
3. Артеріальна гіпертонія і цукровий діабет
4. Артеріальна гіпертонія і дисліпідемія
5. Артеріальна гіпертонія і застійна серцева недостатність
6. Артеріальна гіпертонія та ішемічна хвороба серця
7. Артеріальна гіпертонія і гіпертрофія лівого шлуночка
8. Артеріальна гіпертонія в постменопаузі. Гормонозамісна терапія
9. Артеріальна гіпертонія в літньому віці і ізольована систолічна гіпертонія
10. Симпатолитики
11. Центральні альфа 2-адреностимулятори
12. Прямі вазодилататори
13. Блокатори рецепторів ангіотензину ii
14. Альфа- і бета-адреноблокатори
15. Альфа-адреноблокатори
16. Антагоністи кальцію
17. Інгібітори ферменту (АПФ)
18. Бета-адреноблокатори
19. Діуретики
20. Комбінована антигіпертензивна терапія
21. Вибір антигіпертензивного препарату
22. Обстеження хворих на артеріальну гіпертонію