Розрізняють п'ять варіантів гіпертонічних кризів, з них найбільш часто зустрічаються три: Гіпертензивний кардіальний криз, церебральний ангіогіпотоніческій криз і церебральний ішемічний криз. До рідкісних форм відносяться церебральний складний криз і генералізований судинний криз. Спільним для всіх гіпертонічних кризів є їх зв'язок зі «зривом» нервової регуляції гемодинаміки (внаслідок стресу, зміни погоди, зловживання тютюном, фізичного перенапруження та ін.).
Гіпертонічний кардіальний криз характеризується гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю при різкому підвищенні артеріального тиску - звичайно вище 220/120 мм рт. ст. При менших рівнях артеріального тиску розвиток такого криза можливо при деяких симптоматичних формах артеріальної гіпертензії (ренальная форма, пароксизмальна гіпертензія при феохромоцитомі). До ранніх ознаками криза відносяться скарги на занепокоєння, що з'явилося на тлі значного підйому тиску. Пізніше виявляються тенденція до тахікардії, ослаблення I тону серця, вирівнювання гучності II тону серця над аортою і стовбуром легеневої артерії, поява задишки. Диференціальний діагноз проводиться в двох напрямках: виключається, по-перше, первинна патологія серця - гострий інфаркт міокарда, міокардит (за даними ЕКГ, кардіоспеціфіческіх ферментів крові та ін.), По-друге, - хвороби з симптоматичної артеріальною гіпертензією, перш за все феохромоцитома , при якій протипоказано застосування (ганглиоблокаторов і симпатолітиків.
Церебральний ангіогіпотоніческій криз відповідає так званої гіпертонічної енцефалопатії, зумовленої перерастяжением внутрішньочерепних вен і венозних синусів кров'ю з підвищенням тиску в капілярах мозку, що призводить до набряку, набухання мозку і зростанню внутрішньочерепного тиску. В основі криза лежать недостатня тонічна реакція артерій мозку у відповідь на підвищення артеріального тиску, що обумовлює «прорив» надлишкового припливу крові до мозку під високим тиском, а також гіпотонія вен мозку, яка утрудняє відтік. Основний характерний симптом криза - типова головний біль: локалізується спочатку в потиличної області, іррадіює в ретроорбітальние простору (відчуття тиску над очима і позаду очей), потім стає дифузної, посилюється в ситуаціях, що ускладнюють відтік крові з вен голови (горизонтальне положення, натуживание, кашель , тугий комір та ін.), зменшується (у ранніх стадіях розвитку) при вертикальному положенні тіла і після прийому напоїв, що містять кофеїн.
Діагноз криза, що вимагає невідкладної допомоги, встановлюється з моменту іррадіації потиличної болі в ретроорбітальние простору, після чого інтенсивність болю швидко наростає, вона стає дифузної, тяжкій. В пізній фазі криза з'являються різні вегетативні розлади, найчастіше - нудота, потім виникають повторні напади блювоти, короткочасно полегшують самопочуття хворого. Виявляються ін'єкція судин склер і кон'юнктив, іноді - ціанотичний гіперемія особи-визначаються «загальномозкові» неврологічні порушення (загальмованість, дисоціація рефлексів на верхніх і нижніх кінцівках, ністагмоідние руху очних яблук та ін.). Криз часто починається при помірному підвищенні тиску - наприклад, до 170/100 мм рт. ст.- воно наростає в міру розвитку криза до 220/120 мм рт. ст. і більше, але іноді навіть у пізній фазі не перевищує 200/100 мм рт. ст. (Провідне значення регіонарних ангіодістоній).
Церебральний ішемічний криз обумовлюється надлишкової тонічної реакцією мозкових артерій у відповідь на надзвичайний приріст артеріального тиску (іноді систолічний тиск вище максимуму шкали тонометра). Відмінні клінічні симптоми - вогнищеві неврологічні розлади, залежні від зони церебральної ішеміі- вони з'являються в пізній фазі криза. Їм часто передують (іноді за кілька годин) ознаки дифузної ішемії кори головного мозку, що виражаються ейфорічностью, дратівливості, які змінюються пригніченістю і слезлівостью- іноді з'являється агресивність у поведінці. У цій фазі криза часто відзначається некритичне ставлення хворого до свого стану, що ускладнює ранню діагностику. Від динамічного порушення мозкового кровообігу криз відрізняється лише меншою вираженістю і відносній короткочасністю вогнищевих неврологічних порушень (менше доби).
Церебральний складний криз характеризується появою осередкових неврологічних розладів в розпал клінічних проявів ангіогіпотоніческого криза, рідше - в початковій фазі його розвитку. В останньому випадку провідним у патогенезі криза є патологічне відкриття артеріовенозних анастомозів в мозку, що сприяє перерастяжению вен і призводить до вогнищевої ішемії за рахунок феномену «обкрадання» капілярів.
Генералізований судинний криз, крім надзвичайного приросту артеріального тиску з вираженою діастолічної гіпертензією характеризується полірегіонарнимі ангіодістоніямі з ознаками порушення кровопостачання одночасно декількох органів: мозку (головний біль, неврологічні розлади), сітківки очей (зорові розлади з випаданням полів зору), серця (стенокардія, аритмії), нирок (протеїнурія , гематурія). Нерідко розвивається і гостра лівошлуночкова недостатність серця.
Найцікавіші новини