Етіологія і патогенез
Ці розлади найбільш часто спостерігаються при неврозах, малорухливі, при ендокринної дисгармонії в період статевого дозрівання і в клімактеричний період, а також при неврозоподібних станах, пов'язаних з нервово-психічним або фізичним перевтомою, інфекціями, інтоксикаціями, синдромом відміни у токсикоманів та іншої природи. У механізмі розвитку вегетосудинної дистонії зазвичай беруть участь розлади регуляції вегетативної діяльності на всіх рівнях - від кори головного мозку до периферичних відділів вегетативної нервової системи, а також ендокринних ланок регуляції.
Проте залежно від походження і проявів вегетосудинної дистонії нерідко може бути виділено переважне значення порушень за механізмом розвитку на якомусь рівні - кірковій, гіпоталамічному, з переважанням активності парасимпатичного або симпатичного відділу вегетативної нервової системи і т. Д.
Клінічна картина
У більшості хворих є які-небудь прояви астенії - стомлюваність, дратівливість, розлади сну, низький поріг больової чутливості з різними сенестопатиями (або відчуття незадоволеності вдихом, кардіалгії, печіння в різних ділянках тіла і т. П.). З ознак вегетативної дисфункції можуть бути відчуття серцебиття при схильності до зниження або підвищення сердцебіенія- наджелудочковая (рідко шлуночкова) екстрасистолія, напади почастішання ритмічної серцевої діяльності зазвичай понад 140-150 ударів на хвилину з раптовим початком і окончаніем- патологічні судиноруховий реакції - відчуття припливів жару або холоду, підвищення або зниження артеріального тиску, блідість або почервоніння шкіри, мерзлякуватість кистей, стоп загальна або переважно місцева (пахвова, долонна) потлівость- ознаки порушення секреторної і рухової функцій шлунково-кишкового тракта- розлади статевих функцій та ін.
Залежно від характеру і рівня розладів регуляції прояви вегетосудинної дистонії можуть бути представлені як небагатьма з перерахованих розладів переважно в межах якої-небудь однієї системи (наприклад, серцево-судинної, травної) або навіть одного органу, так і різноманітним поєднанням ознак порушення діяльності багатьох органів . При наявності вегетосудинної дисбалансу переважання активності парасимпатичних нервів виражається схильністю до урежению серцевих скорочень, почервоніння шкірних покривів, посиленою перистальтикою шлунка і кишечника, урежением пульсу більш ніж на 10 ударів в 1 хв (зазвичай у поєднанні зі зниженням артеріального тиску більш ніж на 10 мм рт. ст.) при відхиленні голови назад (рефлекс Ортнера), при натисканні на очні яблука (рефлекс Ашнера). Відсутність урежения пульсу при викликанні цих рефлексів, його почастішання більш ніж на 12 в 1 хв з одночасним підйомом артеріального тиску більш ніж на 15 мм рт. ст. при переході у вертикальне положення, а також симптом стійкого білого дермографізм розцінюють як ознаки переважання активності симпатичного відділу нервової системи.
Перебіг залежить від природи вегетосудинної дистонії. Часто воно буває постійним, безперервним з хвилеподібним посиленням і ослабленням проявів залежно від динаміки стану, з яким пов'язане її розвиток, і від зміни умов життя хворого.
У ряді випадків вегетосудинна дистонія проявляється приступообразно, в тому числі у формі "вегетативної бурі", або кризів, з картиною переважного порушення холінорецепторів (холінергічний криз) або адренорецепторів (адренергический, симпатоадреналової криз). Симптоми хопінергіческого криза: відчуття страху, туги, нудота, гіперсалівація, "бурчання" в животі, діарея- поллакіурія- рясна пітливість голови і туловіща- міоз, брадікардія- в рідкісних випадках також гіпертонія скелетних м'язів, фасцікуляціі, підйом артеріального тиску. Симптоми адренергического криза: відчуття тривоги, возбужденіе- плямиста гіперемія шкіри обличчя, шиї, грудей (іноді різка блідість), тремтіння пальців кистей, тремтіння в тілі (найчастіше без відчуття холоду) - розширення зрачков- тахікардія, підвищення артеріального тиску-поліурія- іноді імперативна дефекація- в крові нерідко лейкоцитоз, гіперглікемія.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз вегетативно-судинної дисфункції є по суті синдромних. У медичних документах він повинен вказуватися після позначення основного по відношенню до вегетосудинної дистонії захворювання (наприклад: "Неврастенія- вегетативно-судинна дисфункція з пароксизмами суправентрикулярної тахікардії" або "Патологічний клімакс- вегетативно- судинна дисфункція з симпатоадреналові кризами" і т. П.). Однак це не завжди легко здійснити, оскільки форми, представлені у діючій класифікації хвороб, охоплюють не всі можливі причини вегетосудинної дистонії, серед яких мають місце так звані "предзаболеваніе" стану, як малорухливість або неузгодженість у розвитку виконавчих і керуючих систем у підлітків і юнаків .
Для більш точного позначення такого типу вегетосудинної дистонії з переважанням циркуляторних розладів (в основному у молодих осіб) часто вживають термін "нейроциркуляторна дистонія".
Диференціальний діагноз проводять, по-перше, між вегетосудинною дистонією і хворобами з органічною основою порушень будь-якої функції (наприклад, при екстрасистолії - з міокардитом, ішемічною хворобою серця, кардіосклерозом, кардіоміопатією і т. Д.) - По-друге, за походженням вегетосудинної дистонії, з встановленням основного захворювання. При цьому потрібне ретельне виключення органічної патології нервової та ендокринної систем. Так, напади прояви вегетосудинної дистонії у формі "вегетативної бурі" завжди вказують на основну участь гіпоталамічних розладів, які можуть бути проявом як неврозу, так і органічного ураження центральної нервової системи з формуванням діенцефального синдрому- при адренергічних кризах необхідно виключення феохромоцитоми.
ЛІКУВАННЯ
Лікування спрямоване насамперед на основне захворювання (невроз, патологічний клімакс і т. Д.), Включає також патогенетичну терапію (седативні засоби-при необхідності холінолітики, блокатори адренорецепторів) і застосування симптоматичних засобів - гіпотензивних, антиаритмічних та ін. У всіх випадках показані нормалізація режиму праці та відпочинку, забезпечення повноцінного сну, заняття фізкультурою, загартовування. Невідкладну терапію вегетативних кризів починають з внутрішньовенного введення 10 мг седуксену. При адренергічної кризі показані бета-адрено-блокатори (наприклад, індерал внутрішньовенно або всередину), а при вираженому підйомі діастолічного артеріального тиску також альфа-адреноблокатори (фентоламін, тропафен). При холинергическом кризі підшкірно вводять атропін, платифілін, а при супутньому вираженому підйомі артеріального давленіяи, порушення дихання - ганглерон.
Найцікавіші новини