Вперше описана Н.І. Пироговим (1855), який спостерігав К. у поранених під час Кримської війни (1853-1856) і назвав її «травматичної гиперестезией».
Патогенез каузалгії полягає в дратівному впливі стороннього тіла або рубцево-спайкового процесу на симпатичні аферентні і еферентні волокна. Постійне роздратування аферентних рецепторів нейронів у зоні ушкодження нерва обумовлює патологічну імпульсацію в сегментарний апарат спинного мозку, зоровий горб і сенситивную зону кори великих півкуль головного мозку. Це призводить до порушення рефлекторних взаємин підкоркових центрів і кори великих півкуль, що надає больовим відчуттям гіперпатіческую забарвлення.
Перші ознаки каузалгії з'являються зазвичай через 5-15 днів після травми, рідше безпосередньо після неї. Спочатку в дистальної зоні іннервації пошкодженого нерва (в кисті або стопі) виникають парестезії у вигляді поколювання, почуття повзання мурашок, потім інтенсивна біль пекучого характеру. Через кілька днів больові відчуття можуть поширитися на всю кінцівку і навіть на тулуб. Характерне посилення болю при легких тактильних і больових подразненнях інтактних ділянок тіла, при яскравому світлі, гучних звуках, при зігріванні кінцівки. Біль має відтінок гиперпатии, супроводжуючись нестерпно неприємними відчуттями без чіткої їх локалізації. Для К. типово зменшення інтенсивності болю при охолодженні і зволоженні кінцівки, тому хворі опускають руку або ногу в холодну воду або укутують їх холодною вологою тканиною (симптом «мокрої ганчірки», гігроманія). Наявність інтенсивного болю призводить до змін в емоційно-психічній сфері: вся увага хворого прикута до ураженої кінцівки, він стає емоційно вразливим, вкрай дратівливим, тривожним і настороженим. Емоційне збудження різко посилює біль. Нерідко приєднуються загальна слабкість, розбитість, болі в області серця. Виявляються ознаки вегетативно-судинної дистонії у вигляді асиметрії артеріального тиску, лабільності пульсу, зміни дермографизма та ін.
Характерні вегетативно-трофічні порушення в ураженої кінцівки: сухість шкіри або гіпергідроз, гіперемія або блідість шкіри, посилення або ослаблення її пігментації, підвищення судинних і піломоторних рефлексів, посилений ріст нігтів, гіпертрихоз, набряклість суглобів, відзначаються м'язові гіпертрофіі- при довго не купіруемой К. виникає контрактура внаслідок так званої анталгіческой пози кінцівки.
При дослідженні чутливості в зоні болів виявляються гиперпатия на тлі підвищення порога сприйняття больових подразнень, а також дизестезия (тактильні і температурні роздратування сприймаються як больові). Різко посилює біль легкий дотик, тоді як натиснення сприймається адекватно.
Діагностика грунтується на наявності травми в анамнезі, больових відчуттів, що мають типовий характер і локалізованих в зоні іннервації ураженого нерва, виявленні вегетативно-трофічних порушень в ураженої кінцівки, змін у емоційно-психічній сфері,
Лікування включає призначення анальгетиків, седативних препаратів, финлепсина, індометацину, гангліоблокірующіх засобів, фізіотерапевтичних процедур (електрофорезу з анальгетиками, ампліпульстерапії, УВЧ-терапії, електросну, електроаналгезії), проведення психотерапії, гіпнотерапії, голкорефлексотерапії, новокаїнові блокад симпатичних гангліїв. При неефективності лікарської терапії можуть бути показані оперативне втручання або променева терапія.
Найцікавіші новини