Тунельні синдроми складають приблизно 1/3 захворювань периферичної нервової системи. Умовно їх поділяють на кілька груп: невропатії черепних нервів, невропатії нервів області шиї і плечового пояса, рук, тазового пояса і ніг. Найбільш часта форма тунельного синдрому першої групи - невропатія лицьового нерва (ідіопатичний параліч Белла), що розвивається на тлі ангіоспазму в басейні шилососцевидного артерії, ишемически-гіпоксичного набряку, набухання периневральних тканин з подальшою компресією лицевого нерва в фаллопієвій каналі. Причиною невралгії II та III гілок трійчастого нерва може з'явитися компресія невральної-судинного пучка в подглазнічного або нижньощелеповому каналах внаслідок їх стенозирования. Невралгія IX черепного нерва нерідко обумовлена збільшенням шиловидного відростка скроневої кістки, яке викликає натяг, компресію і фрикцію нерва в місці його перегину через край шілоглоточная м'язи. До тунельним відносять так званий синдром сходових м'язів (скаленус-синдром), найбільш частою причиною якого є остеохондроз хребта (роздратування III-VII шийних корінців), наявність шийного ребра, перенапруження сходових м'язів, нестабільність шийних сегментів хребта, що викликають міофасціопатію передньої і середньої сходових м'язів . Це призводить до компресії стовбурів плечового сплетення і підключичної артерії в межлестнічний проміжку. Розвивається цервікобрахіалгіі з парестезіями по ліктьовий поверхні руки, іноді гіпотонія і гіпотрофія м'язів піднесення мізинця, гіпестезія шкіри IV-V пальців. Нерідкі лімфостаз над ключицею (псевдотумор Ковтуновича) і вегетативно-судинні розлади в руці. Лікувально-діагностичним тестом є введення анестетиків або глюкокортикоїдів в передню сходову м'яз, після якого болю в руці зникають. Передня сходова м'яз прощупується над ключицею між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза і різко болюча при пальпації, особливо на вдиху (симптом Наффцігера).
Оскільки плечове сплетіння прилягає до середньої, а підключичної артерія до передньої сходовим м'язам, розрізняють синдром передній сходовому м'язи, що включає судинні розлади, і синдром середньої сходовому м'язи, що виявляється неврологічними порушеннями. З патологією середньої сходовому м'язи пов'язані також тунельний синдром дорсального лопаточного нерва, довгого нерва грудної клітки і надлопаточной нерва. Два перших, а нерідко і третій проходять крізь товщу цього м'яза, де в фіброзному каналі можуть піддаватися компресії при міофасціопатіі або робочої гіпертрофії середньої сходовому м'язи.
Надлопаточную нерв може бути здавлений також в тунелі, утвореному вирізкою лопатки і верхньої поперечної зв'язкою лопатки. Тут при значних зсувах лопатки (професійні перевантаження, падіння на витягнуту руку й ін.) Нерв натягується і здавлюється. З'являються ниючі болі в області лопатки і плеча, посилюються вночі та при аддукціі плеча за середню лінію. Розвивається гіпотрофія над- і подостной м'язів, слабкість при зовнішній ротації плеча. При пальпації над виїмкою лопатки відчувається хворобливість.
Тунельний синдром дорсального лопаточного нерва і довгого нерва грудної клітки виявляється також болями в області лопатки. Відзначаються і рухові порушення: слабкість ромбовидних, передньої зубчастої м'язів і м'язи, що піднімає лопатку: характерний феномен крилоподібні лопатки, особливо при широкому відведенні руки.
Тунельний синдром пахвовій нерва обумовлений компресією в чотирибічному отворі. При згинанні руки в ліктьовому суглобі, поперемінних відведенні і приведенні руки або при тривалій фіксації руки в позі скрипаля нерв здавлюється стінками отвору, що зближуються при певних рухах до вузької щілини. З'являються болі у верхній третині плеча, посилюються вночі та при зазначених вище рухах, гіпестезія в зоні іннервації корінців С5-С6 на плечі і болючість при пальпації в області чотиристороннього отвори. Тунельний синдром пахвовій і надлопаточной нерва нерідко виявляється при плечолопатковий периартроз.
Тунельний синдром ребро - ключиця (синдром Фолконер - Уеддела) може розвинутися при аномально високому I ребрі, вроджених або набутих деформаціях ключиці або ребра внаслідок травматизації плечового сплетення і підключичної артерії між ребром і ключицею при перенесенні тяжкості на плечі. Проявляється брахіалгіі і судинними розладами в руці, наростаючими при її звисанням, при вдиху, перенесення важких предметів в цій руці. Тунельний синдром малого грудного м'яза (синдром Райта - Мендловіча) характеризується болями в грудях, иррадиирующими в плече, передпліччя, кисть внаслідок здавлення плечового сплетення, пахвових артерії та вени патологічно зміненої, гіпертрофованої малої грудної м'язом. Гіпертрофія малої грудної м'язи розвивається найчастіше на тлі м'язових перевантажень. При підйомі руки і відведенні її убік із закладанням кисті за голову виникають акропарестезіі в долоні, збліднення і припухання пальців, ослаблення пульсу на променевої артерії. Мала грудний м'яз при пальпації болюча і ущільнена.
Найбільш частим тунельним синдромом руки є синдром зап'ястного каналу. У каналі розташовані сухожилля згиначів пальців, оточені фіброзними піхвами. Над ними і під утримувачем згиначів розміщується серединний нерв. При звуженні каналу, утолщении зв'язки, збільшенні обсягу периневральних тканин або при м'язовому перенапруженні відбувається компресія нерва і судин. Виникненню синдрому сприяє ручна праця (різьбярі, Обмотувальник, полірувальники та ін.), А також ендокринно-обмінні порушення, пов'язані з клімаксом, дифузними захворюваннями сполучної тканини. У хворих з синдромом зап'ястного каналу з'являються парестезії спочатку вночі, а потім і вдень, болі в I-III пальцях кисті, інші порушення чутливості, рідше виявляється атрофія м'язів підвищення великого пальця. При перкусії або тиску в області зап'ястя, утримання витягнутих рук над головою протягом 1 хв, різкому розгинанні або згинанні кисті під прямим кутом виникають локальні больові відчуття в автономних зонах іннервації нерва, що дозволяє диференціювати синдром зап'ястного каналу від невропатії пов'язаних з іншими захворюваннями. Тунельний синдром компресії серединного нерва у верхній третині передпліччя в фіброзно-м'язовому каналі, утвореному ліктьовий і плечовий головками круглого пронатора, розвивається при повторних форсованих пронаторной рухах з одночасним згинанням пальців. Міофасціопатія круглого пронатора і надмірні натягу фіброзного краю поверхневого згинача пальців при багато годинниковою перевантаженні у піаністів, скрипалів, спортсменів та ін. Нерідко ведуть до ущемлення нерва. З'являються болі і розлади чутливості в автономних зонах іннервації на долоні і пальцях, слабшають пронация і частково згинання кисті і пальців, протиставлення I пальця. Поява болю і парестезії при активній пронации міцно стиснутого кулака проти опору або при тиску уздовж стовбура нерва в області пронатора має діагностичне значення.
Тунельний синдром каналу Гюйона розвивається внаслідок здавлення глибокої гілки ліктьового нерва в каналі, утвореному гороховідной кісткою, гачком крючковидной кістки, долонній п'ясткової зв'язкою і короткою долонній м'язом. Відзначаються пекучі болі і розлади чутливості в IV-V пальцях, утруднення щипкових рухів, приведення і розведення пальців.
Тунельний синдром компресії ліктьового нерва під колатеральною зв'язкою в надмищелкових-ліктьовому жолобі і в щілини ліктьового згинача кисті у місця верхнього прикріплення цього м'яза виникає, як правило, внаслідок травми в області ліктьового суглоба, прідавліванія внутрішньої частини ліктя, а також як наслідок травми. Характерні болі і парестезії по внутрішній поверхні передпліччя, кисті і в IV-V пальцях. Перкусія по проекції нерва в жолобі між внутрішнім надмищелком і ліктьовим відростком плеча провокує болі і парестезії.
Синдром компресії задньої (глибокою) гілки променевого нерва під апоневротическим краєм короткого променевого розгинача кисті або в тунелі між поверхневим і глибоким пучками м'яза-супінатора передпліччя може бути обумовлений м'язовими навантаженнями з розвитком міофасціопатій або патологічними змінами периневральних тканин. Проявляється болями у м'язах-разгибателях передпліччя, їх слабкістю і гіпотрофією. Тильна флексія і супінація кисті, активна екстензія пальців проти опору провокують болю. Активне розгинання III пальця при його прижатии і одночасному випрямленні руки в ліктьовому суглобі викликає інтенсивні болі в лікті і верхньої частини передпліччя.
Найбільш частим Т. с. в області нижніх кінцівок є парестетіческая мералгія Рота (хвороба Рота): невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна внаслідок компресії в тунелі під пахової (пупартовой) зв'язкою або на рівні передньої верхньої ості клубової кістки (надлишкове відкладення жиру, носіння тугого пояса та ін). Характерні пекучі болі і парестезії по зовнішньо-передньої поверхні стегна зі зниженням тут чутливості. Розлади посилюються при стоянні і ходьбі, тиску на латеральну частину пахової зв'язки. Компресійним невропатичні синдромом є піріформіс-синдром - синдром грушоподібної м'язи. Він обумовлений здавленням сідничного нерва між патологічно напруженої грушоподібної м'язом і крижово-остистий зв'язкою. Напруга або набряк м'язи пов'язані частіше з роздратуванням корінця S1 (внаслідок дископатії), іноді - з гінекологічними захворюваннями. Біль локалізується в області сідниці і по ходу сідничного нерва, провокується пальпацией великого вертіла стегна, нижнього відділу крижово-клубового зчленування (місць прикріплення м'яза), пальпацией м'язи і пасивним приведенням стегна з його одночасною ротацією досередини.
Синдром компресії загального малогомілкового нерва на рівні шийки малогомілкової кістки розвивається при тривалому прижатии в цьому місці судинно-нервового пучка. Часто зустрічається у осіб, які працюють на корточках (на прополюванні, збиранні врожаю, у паркетників і ін.). Проявляється слабкістю розгиначів стопи і її пальців, відвисання стопи, болями по боковій поверхні гомілки і стопи, гіпестезією в зоні іннервації малогомілкової нерва.
Синдром компресії великогомілкової нерва у внутрішньому лодижечно кістково-фіброзному каналі (п'ятковий канал Ріше) відбувається у внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба. З'являються болі і парестезії по поверхні стопи і пальців з іррадіацією вгору по внутрішній і задній поверхні гомілки, гіпестезія в зоні підошовних нервів, обмеження сили згиначів пальців, припухлість навколо внутрішньої щиколотки. Перкусія ззаду від внутрішньої кісточки і нижче її провокує болі і парестезії по ходу великогомілкової нерва.
Невропатія 4-го подошвенного пальцевого нерва (мортоновская метатарзальних невралгія) розвивається внаслідок здавлення цього нерва під зв'язкою, натягнутою між головками Ill і IV плеснових кісток. Тракционная-компресійний механізм цього тунельного синдрому створюється при тривалій гиперєкстензии в метатарзофалангових суглобах з одночасним розведенням (для збільшення площі опори) пальців стопи. Спостерігається також при носінні взуття на дуже високих підборах. Характерна постійний біль в області головок III-IV метатарзальних кісток, невралгічні болі у III-IV міжпальцевих проміжку і III-IV пальцях стопи. Пальпація з підошовної сторони головок III-IV метатарзальних кісток викликає різкі болі.
У диференціальної діагностики тунельного синдрому поряд з клінічним обстеженням істотне значення мають дані електронейроміографія, термовізіографіі, рентгенографії, іноді комп'ютерної томографії.
Лікування включає загальну етіотропну терапію і місцеві впливу. Враховують можливий зв'язок тунельного синдрому з ревматизмом, бруцельоз, артрозоартрити обмінного походження, гормональними порушеннями та іншими станами, що сприяють компримування нерва навколишніми тканинами. Місцево, в область утиску нерва, вводять анестетики і глюкокортикоїди. Комплексне лікування включає фізіотерапію, призначення вазоактивних, протинабрякових і ноотропних препаратів, антигіпоксантів і антиоксидантів, міорелаксантів, ганглиоблокаторов та ін. Хірургічна декомпресія з розтином здавлюють нерв тканин показана при безуспішності консервативного лікування.
Прогноз залежить від своєчасності та адекватності лікування, правильних профілактичних рекомендацій, орієнтації хворого у виборі або зміні професії, що сприяє розвитку тунельної невропатії.
Найцікавіші новини