Невралгія виникає при подразненні чутливих волокон нерва. На відміну від невралгій, неврит характеризується вираженими змінами в нерві, захоплюючими миелиновую оболонку (внутрішня частина глиальной оболонки нервового волокна, що містить мієлін) і осьовий циліндр. Найчастіше вражаються зоровий, трійчастий, лицьова, слуховий, променевої та сідничний нерви.
Функція нервових стовбурів полягає в проведенні імпульсів як в доцентровому, так і у відцентровому напрямку. Ознаки порушення функції нерва (біль, парестезії, парези, вегетативні порушення) з'являються з самого початку, коли на шкідливий вплив реагують оболонкові елементи навколо осьових циліндрів. Ця реакція виражається в демиелинизации (руйнуванні мієліну), а також у проліферації шванновских клітин.
Лише при далеко зайшли процесах відбувається розпад осьових циліндрів. У зв'язку з цим виділяють демієлінізуючі та аксональні невропатії.
У клінічній практиці захворювання периферичної нервової системи прийнято ділити на невропатії та невралгії. При невропатіях є явні анатомічні зміни в нервових стовбурах, тому клінічно відзначаються симптоми випадання: зниження сили, схуднення м'язів, пригнічення рефлексів, зниження чутливості. При невралгіях анатомічні зміни менш виражені або відсутні, переважають явища подразнення нерва, що клінічно характеризується нападами сильних болів, які можуть поєднуватися підвищенням рефлексів, збоченням чутливості і вегетативними розладами.
Етіологія і патогенез
Походження захворювань периферичної нервової системи дуже різноманітно:
• інфекція (віруси, бактерії, токсини);
• токсичні екзогенні (надходять ззовні) речовини (розчинники, солі важких металів, вуглеводні, промислові отрути, лікарські препарати);
• порушення обміну речовин (цукровий діабет, дефіцит вітамінів B1 і В6, хвороби крові, блювота вагітних, уремія);
• алергени і аутоантигени;
• травма (в результаті механічного, компресійного, електричного або радіаційного впливу);
• порушення мікроциркуляції;
• пухлини;
• спадкові фактори;
• вузькість кісткових каналів, через які проходять нерви, а також здавлення корінців нерва остеофітом (кістковим розростанням) або грижею міжхребцевого диска.
У країнах Азії, Африки та Латинської Америки нерідко зустрічаються невралгії та неврити авітамінозних-дистрофічного походження, а в розвинених країнах (США, Канада, Франція, Швеція, Великобританія, Німеччина та ін.) Подібна патологія спостерігається у зв'язку з тривалим і безконтрольним застосуванням лікарських засобів (хіміопрепарати, нейролептики, снодійні). Важливе значення має судинна патологія - атеросклероз, артеріальна гіпертензія, вегетосудинна дистонія. Невралгії та неврити частіше розвиваються при поєднанні декількох причинних факторів (інфекція або охолодження на тлі вузькості кісткового каналу і т. Д.).
Механізм розвитку невралгій і невритів складний і обумовлений, головним чином, токсичними, обмінними і судинними порушеннями в нерві, здавленням нерва або утворюють його корінців. При інфекціях, інтоксикаціях, авітамінозах, дистрофіях і т. П. Порушуються обмінні процеси, що зачіпають і периферичні нервові волокна. При цьому зазвичай виникають судиноруховий розлади з дисциркуляции в артеріях і артеріолах, що живлять той чи інший нерв. Безпосереднє ураження периферичного нерва інфекційно-запальними процесами по його ходу іноді спостерігається при таких захворюваннях, як сифіліс, проказа, ревматизм, бруцельоз.
Виділяють невралгії та неврити окремих черепних і периферичних нервів (зорового, лицевого, серединного, малогомілкової і т. П.). В залежності від темпу розвитку симптомів невралгії та неврити поділяють на гострі, підгострі і хроніческіе- залежно від походження - на інфекційні, токсичні, травматичні, ішемічні, авітамінозно- дистрофічні, алергічні та зумовлені охолодженням. У діагностиці невралгий і невритів прийнято відображати гостроту розвитку, фактори виникнення, рівень ураження і ступінь функціональних розладів (наприклад, гостро розвинувся неврит лівого лицьового нерва з інфекційною (постгріппозной) етіологією та нижньої гілки).
Клінічна картина
Невропатія - це поразка окремих периферичних нервів, що виявляється порушенням їх функцій. При невропатії патоморфологічні зміни захоплюють не тільки оболонку, але й осьової циліндр. Симптоматика захворювання залежить від функції периферичних нервів. Оскільки більшість з них мають у своєму складі рухові, чутливі і вегетативні волокна, то при невропатіях відзначається поєднання парезів та атрофії, спостерігається випадання всіх видів чутливості і реєструються вазомоторно-трофічні розлади. Найчастіше невропатія починається з болю і парестезії (неприємні відчуття оніміння, поколювання, печіння і т. Д.). Спочатку випадає поверхнева чутливість, а пізніше виникають периферичні парези.
Невралгія - це захворювання, що виявляється короткочасними нападами сильного болю в зоні іннервації нерва в результаті його роздратування. Болі носять стріляє, колючий, пекучий характер, виникають спонтанно (у вигляді пароксизму) і супроводжуються вегетативними реакціями. При обстеженні виявляються болючість в місцях виходу нервових стовбурів, порушення чутливості у вигляді гіперестезії, гиперпатии або гіпестезії, зниження рефлексів. Найбільш часто зустрічається невралгія трійчастого, язикоглоткового і міжреберних нервів.
Оскільки більшість нервів мають у своєму складі рухові, сенсорні і вегетативні волокна, при невритах відзначаються поєднання парезів і атрофії м'язів, випадання поверхневою і глибокої чутливості (у зоні автономної іннервації) і вазомоторно-трофічні розлади, хоча можлива і вибірковість порушень. Кілька велика "спеціалізація" відзначається у черепних нервів: в їх складі є нерви, що виконують переважно рухову (III, IV, VI, VII, XI, XII пари), сенсорну (I, II, V, VIII пари) або вегетативну (X пара ) функції.
Окремі форми невралгий і невритів проявляються наступним чином.
1. Нюховий нерв - одностороння аносмия (відсутність нюху). Зрідка можуть бути явища подразнення - відчуття неіснуючих запахів.
2. Зоровий нерв - зниження гостроти і зміна поля зору (скотома, звуження). На очному дні в залежності від стадії, форми і походження захворювання відзначаються запальні зміни, набряк, біла або сіра атрофія (тільки при ретробульбарном невриті воно зазвичай нормально). На першому етапі можуть бути явища подразнення у вигляді фотопсий (відчуття світла, полум'я, іскор і т. П.).
3. Окоруховий нерв - опущення століття (птоз), обмеження рухливості очного яблука досередини, вгору і частково вниз, розширення зіниці, диплопія (двоїння в очах).
4. блоковий нерв - обмеження рухливості очного яблука вниз і в невеликій мірі назовні. Самий ранній симптом - двоїння при погляді вниз.
5. Трійчастий нерв - короткочасні (1-2 хв) напади інтенсивних болів в області II-III, рідше I гілок нерва (невралгія). Вони можуть провокуватися прийомом їжі, розмовою, дотиком до високочутливої ("курковою") зоні. Наголошується хворобливість точок виходу гілок нерва - супра-, інфраорбітальної або медіальной- при невриті відзначаються тривалі болі, випадання чутливості на обличчі.
6. Відвідний нерв - неможливість відвести очей назовні. Хворі скаржаться на двоїння при погляді в сторону ураженого м'яза.
7. Особовий нерв - парез або параліч всіх мімічних м'язів половини обличчя. Хворий не може закрити очей і наморщити лоб, ощеритися, надути щоки. Кут рота опущений, носогубних складка згладжена, брову піднята. При спробі заплющити очей очне яблуко переміщається догори і назовні (симптом Белла).
Нерідко паралічу передують болю у соскоподібного відростка або на половині обличчя.
8. Слуховий нерв - наростаюче зниження слуху, іноді супроводжується відчуттям шуму і дзвону у вусі.
9. Язикоглотковий нерв - болі у області мигдалин, кореня язика, глотки (при невралгії), гіпестезія (знижена чутливість) і розлади смаку на задній третині мови, порушення слиновиділення і ковтання.
10. Блукаючий нерв - болі у вусі, порушення ковтання і мови. На стороні поразки м'яке піднебіння опущено, язичок відхилений на здорову бік, глотковий рефлекс відсутній. У разі залучення вегетативних волокон нерва спостерігаються порушення в роботі внутрішніх органів - брадикардія, задишка, розлади моторики стравоходу, шлунка і кишечника (спазми), набряк легенів і т. П.
11. Додатковий нерв - обмеження повороту голови на здорову сторону, голова кілька приведена в сторону ураженого нерва, плече опущено.
12. Під'язиковий нерв - відхилення мови в бік ураженого нерва, атрофія і фібрилярніпосмикування на цій половині мови.
13. Діафрагмальний нерв - болі в підребер'ї зі зміщенням в шию і плече, відчуття нестачі повітря, задишка, гикавка.
14. подкрильцовой нерв - болі в області плечового суглоба, неможливість підняти руку горизонтально, атрофія і зниження чутливості в області зовнішньо-верхній частині плеча.
15. Серединний нерв - порушення згинання кисті, I, II і III пальців, а також чутливості на променевої стороні долоні і на трьох з половиною пальцях. Через те що великий палець не згинається і не може бути протиставлений, кисть набуває характерного вигляду "мавпячої лапи". Хворий може утримати аркуш паперу між вказівним і великим пальцями руки тільки в тому випадку, якщо він випрямить і призведе палець (тест Деку). Часто мають місце вазомоторно-трофічні розлади (синюшність шкіри, ламкість нігтів, гіперкератоз, виразки). Якщо поразка нерва обумовлено здавленням його стовбура в тісному каналі, то при постукуванні по цій області виникають болі і парестезії в перших трьох пальцях (синдром Тінеля).
16. Ліктьовий нерв - слабкість згиначів IV, V і частково III пальця, утруднення їх приведення, атрофія міжкісткових м'язів ("пазуриста лапа"), порушення чутливості на ульнарной стороні долоні (IV і V пальці) і на її тилу (IV і V пальці ).
Якщо попросити хворого утримувати аркуш паперу між великим і вказівним пальцем рук, то на хворий боці замість приведення великого пальця відзначається згинання його кінцевий фаланги (тест Фромана) - якщо звести разом пальці рук, покладених на стіл, то на боці ураження IV і V пальці привести до середньої лінії не вдається (тест Пітра).
17. Ліктьовий нерв - порушення розгинання кисті і пальців, в результаті чого рука набуває характерне положення ("висяча кисть"), порушення чутливості на променевої половині тилу кисті (I і II пальці). Хворий не може відвести великий палець, насилу розводить інші пальці.
18. Міжреберні нерви - болі в міжребер'ї. Наголошується хворобливість паравертебральних (околопозвонкових), аксилярний (пахвових) і стернальних (грудини) точок виходу гілочок нервів, іноді спостерігається легка гіперестезія.
19. Зовнішній шкірний стегновий нерв (хвороба Рота-Бернгардта) - болі, оніміння і печіння по зовнішній поверхні стегна, які посилюються при стоянні і ходьбі. У верхній третині бічної поверхні стегна визначається смужка гиперестезии.
20. Стегновий нерв - порушення розгинання гомілки в колінному суглобі і згинання стегна, атрофії по передній поверхні стегна. Колінний рефлекс знижується або випадає. Болі і порушення чутливості визначаються на нижніх 2/3 передній поверхні стегна і на передневнутренней поверхні гомілки.
21. Сідничний нерв - болі по задній поверхні стегна і задненаружной поверхні гомілки, слабкість згиначів і розгиначів стопи, в'ялість сідничних м'язів і опущення сідничної складки на стороні поразки.
При переважному залученні великогомілкової нерва спостерігаються такі симптоми: стопа розігнути, а зігнути її хворий не може. Внаслідок переважання тонусу розгиначів стопа набуває специфічну форму, випадає ахилові рефлекс, хворий не може "встати на пальці". Чутливість порушена на задній поверхні гомілки і на підошві. У хворих з ураженням малогомілкової нерва спостерігаються такі симптоми: неможливість стояння на п'ятах і розгинання стопи, вона звисає, тому хворий при ходьбі змушений високо піднімати ногу над землею ("півняча хода"). Чутливість засмучена по зовнішній поверхні гомілки і на тилу стопи.
22. носореснічного вузол - герпетичні висипання на шкірі носа, лоба, явища кератиту або ирита з переважною локалізацією болів в області ока і зміщенням в ніс, болючість при промацуванні внутрішнього кута очниці.
23. Крилопіднебінний вузол (синдром Сладера) - болі в області ока, щелепи, зубів, що поширюються на язик, м'яке небо, вухо, шийно-лопаточную зону. Іноді виникає ритмічне скорочення м'якого піднебіння, що виявляється цокали звуком. Після нападу - парестезії на хворий половині обличчя і шум у вусі. Необхідно диференціювати від невралгії трійчастого нерва, при якій напад триває секунди, загострюється в період розмови і жування, а вегетативні порушення не так виразні.
ЛІКУВАННЯ, ПРОГНОЗ, ПРОФІЛАКТИКА
Терапія повинна будуватися з урахуванням походження захворювання, механізму розвитку і клінічних особливостей невралгії і невриту. У випадках бактеріального походження показані антибіотики і сульфаніламіди- вірусної - інтерферон, специфічні сироватки і гамма-глобулін- токсичної - дезінтоксикаційні препарати (реополіглюкін, унітіол, тіосульфат натрію), специфічні антідоти- ішемічної - вазоактивні засоби (стугерон, еуфілін) і т. Д.
Для припинення болю застосовують анальгетики, електрофорез з новокаїном, струми Бернара, голковколювання. Високоефективне засоби лікування невралгії трійчастого нерва - протисудомні препарати, насамперед - карбамазепін (тегретол, финлепсин), які дають по 0,2 г 3-4 рази на день.
У гострому періоді травматичного невриту рекомендується нерухомість кінцівки. З перших днів захворювання широко застосовують вітаміни групи В (В1, В3, В6, В12), С, Е. Регрес рухових випадінь можна. прискорити, застосовуючи антихолінестеразні препарати (прозерин, нівалін) або біогенні стимулятори (алое, ФіБС).
У разі інфекційно-алергічних невритів хороший результат спостерігається при додаванні до лікування кортикостероїдів (преднізолон). Медикаментозне лікування повинно обов'язково поєднуватися з фізіотерапією, а також масажем і лікувальною гімнастикою.
Травматичні неврити, невралгію трійчастого нерва і неврит лицьового нерва лікують, крім того, і хірургічно. Якщо консервативна терапія протягом 3-4 місяців не дає ознак відновлення функцій, то проводять ревізію місця травми - розсічення спайок, зшивання нерва, заміщення дефекту гомотрансплантатів і т. Д. При невралгії трійчастого нерва вдаються до алкоголізації гілок нерва, ретрогассеральная перерезке корінця нерва, трактотоміі і т. п. При невриті лицьового нерва - до розтину фаллопієва каналу, іноді до накладення анастомозу з XII і XI парою нервів.
Результати операції по накладанню шва залежать від часу: якщо вона зроблена в перші 3-5 місяців після травми, видужання або значного поліпшення вдається досягти майже у 90% хворих, якщо через 1-2 роки - то тільки у 30-40%. При неефективності хірургічного втручання на периферичному нерві можна виконати ортопедичну операцію (пересадка або ушивання сухожиль та ін.).
Прогноз визначається формою, походженням і тяжкістю невралгії і невриту, а також своєчасністю і обсягом проведених лікувальних заходів. У значної більшості хворих відзначається повне або майже повне відновлення функції постраждалого нерва. Випадки рецидивного перебігу, часткового або поганого відновлення функцій спостерігаються при невралгії трійчастого нерва, невритах лицьового нерва, травматичних і авітамінозних-дистрофічних невритах серединного, ліктьового, малоберцового і деяких інших нервів. Це може призводити до тривалої непрацездатності, а в окремих випадках і до інвалідності.
Профілактика невралгий і невритів заснована на ранній діагностиці та активному лікуванні загальних інфекцій, інтоксикацій, авітамінозів, захисту від переохолоджень, травм і т. П.
Найцікавіші новини