Результати нечисленних ретроспективних досліджень, що вивчали ефективність оперативного видалення при ізольованих метастазах у печінці РМЗ, засновані на лікуванні невеликої кількості пацієнток. Як видно з табл. 6, медіана виживаності в представлених дослідженнях становить 24-44 місяці, показник 5-річного виживання коливається в межах 22-38%, і тільки одне дослідження демонструє 5-річну виживаність 61%. У дослідженні Selzner і співавт. 4 з 17 пацієнток живі без ознак прогресування захворювання 6 місяців, 17 місяців, 6 років і 12 років після лікування.
Невеликий обсяг доступних аналізу даних не дозволяє виділити можливі фактори прогнозу при оперативному лікуванні ізольованих метастазів у печінці. Більшість дослідників сходяться на думці, що пацієнтки повинні бути в задовільному стані і мати нормальні показники функції печінки. На думку деяких дослідників, кількість і розміри метастазів не впливають на вижіваемость- тривалість періоду з моменту первинного лікування і до появи солитарного метастазу в печінці є значимим чинником прогнозу оперативного лікування. Seltzner М. та співавт. (2000) не відзначають впливу на виживаність обсягу резекції печінки. Raab R. і співавт. (1998) відзначили значимість відсутності в краї резекції ознак пухлини при видаленні всіх печінкових метастазів: при повній резекції медіана виживаності склала 42 місяці, тоді як при виконанні паліативної резекції - 5 місяців. У дослідженні Elias D. і співавт. (2003) зазначено, що проведення післяопераційної внутріартеріаль-ної хіміотерапії вдвічі зменшує ймовірність рецидиву захворювання в печінці, не впливаючи на виживаність.
Автори також наголошують, що визначальною у виборі кандидатів для резекції печінки є можливість виконання радикального втручання при низькому операційному ризику у молодих пацієнтів. Особливий інтерес представляють дані трьох досліджень, в яких показано, що наявність екстрапеченочних метастазів не впливає на виживаність після хірургічного видалення метастазів в печінці. Можливо, цей факт пояснюється більш повільним розвитком метастазів в інших органах (за винятком головного мозку), тобто метастази в печінці є визначальним фактором виживання.
У дослідженні Mack M.G. і співавт. (2004) вивчалася ефективність нової методики термоабляції - лазероіндуцірованной, що проводиться під контролем магнітно-резонансної томографії. На матеріалі лікування 232 пацієнток з 578 метастазами в печінці автори зареєстрували медіану виживання 4,3 роки і 5-річну виживаність в 41%. Локальні рецидиви метастазів у зоні термічного лазерного впливу розвивалися в невеликому відсотку випадків (1,9-4,3%) незалежно від розмірів вихідних метастазів.
Безперечна користь від застосування методик регіонарного опера-істинного впливу (резекція, термоабляції), як правило, відноситься до нечисленної групи пацієнток у задовільному стані, з одиничними або солітарні вогнищами в органі, виявленими при ретельному динамічному спостереженні, після тривалого періоду без прогресування з моменту первинного лікування.
Висновок
Успіхи сучасної онкології призвели до перегляду точки зору на метастатичне ураження печінки як фінальну стадію злоякісного процесу. Паліативний характер проведеного лікування, тим не менш, реалізується для пацієнтів як в суб'єктивне поліпшення, так і в значуще збільшення тривалості життя при досягненні об'єктивного ефекту. Раннє виявлення в печінці малосимптомних метастазів РМЗ дозволяє провести кілька варіантів лікування, в тому числі оперативне видалення метастатичних вузлів, різні режими хіміотерапії з одночасним або послідовним використанням найбільш активних цитостатиків, гормонотерапію для рецептор-позитивних випадків захворювання. Великі надії сьогодні покладаються на так звану таргетной терапію, де мішенню для нових лікарських засобів є вузлові моменти поширення пухлинного процесу, зокрема ангіогенез.
У лікуванні метастатичного ураження печінки немає однозначних, загальноприйнятих підходів і рішень. Дуже важливо, що практикуючі онкологи вже не розглядають метастази в печінці як сигнал до закінчення активної протипухлинної терапії. Постійно поповнюється арсенал засобів діагностики і лікування дисемінованого РМЗ - це головна надія багатьох тисяч пацієнток.
Найцікавіші новини