Способи заміщення шкірних дефектів:
1. Місцева пластика:
• мобілізація країв рани;
• ослабляють розрізи;
• переміщення клаптів з сусідніх тканин.
2. Клаптева пластику (етапна пересадка шкіри на живильній ніжці):
• пересадка клаптя на широкій ніжці (індійський спосіб, італійський спосіб);
• пересадка мостовидним клаптем;
• пластика круглим фйлатовскім стеблом (на довгому стеблі, з мигрирующим стеблом, з трубчастим гранулюван стеблом).
3. Вільна пересадка:
• посів епідермісу (спосіб Мангольда);
• пересадка тонких епідермальних клаптів (спосіб Тірша);
• пересадка дрібних шматочків шкіри (способи Ревердена, Яновича, Чайнского);
• пересадка шкіри у всю товщу (способи Лоусона, Куз¬нецова);
• пересадка гратчастого клаптя (способи Дегласа, Дрегстед - Вільсона).
4. Імплантація всередину тканини:
• ін'єкція епідермальній емульсії;
• пересадка в грануляції дрібних тонких шматочків шкіри;
• пересадка під рубець великих шматків шкіри (тунельний метод).
Умови приживлення при пересадці тканин сприятливі, якщо пластика проводиться за допомогою клаптя на ніжці. Клаптик може добре харчуватися та зберігати свою життєздатність, якщо місток, що з'єднує пересідати тканина з тією ділянкою, звідки вона взята, досить широкий і при переміщенні його НЕ відбувається поворотів і перегинів.
Опис окремих методів. Існує велика безліч варіантів пластик. Тут представлені найбільш часто використовувані варіанти.
1. Мобілізація шкірних країв дефекту шляхом відділення шкіри від підлягає фасції дозволяє закрити дефект простими стягивающими швами. Якщо шви не можна накласти по лінії розрізу, то їх накладають в різних напрямках, причому краї рани обов'язково повинні бути зшиті. Таким шляхом рана або дефект можуть бути повністю закриті, або ж залишається відкритим лише невелику ділянку в центрі.
2. Переміщення клаптя шляхом допоміжних розрізів. При неможливості з'єднати тканини зазначеним вище способом роблять один або два послаблюють розрізу паралельно краях дефекту на відстані 4-12 см від нього, завдяки чому шкірний клапоть мобілізується, рана закривається, що утворився ж на місці ослабляющего розрізу шкірний дефект закривається швами, накладеними в зворотному напрямку, що дозволяє закрити його повністю або частково.
3. Пластика мостовидним клаптем дозволяє закрити дефект на відстані шляхом викроювання (частіше на животі) шкірного містка. Двома паралельними розрізами окреслюють і отсепаровивают від підлеглих тканин клапоть шкіри, потім під клапоть поміщають ділянка, позбавлена епітелію (наприклад, на кисті) і фіксують окремими швами до клаптя. При даному способі область з дефектом переміщається до клаптя.
4. Шкірна пластика на ніжці проводиться за різної методикою залежно від локалізації і величини Дефекту і близькості або віддаленості пересаджуваної клаптя. Доданому способі клапоть переміщається на живильному стеблі до місця дефекту. Найбільш складною і відповідальною є пластика на обличчі, мета якої - не тільки косметичний закриття дефекту, але і збереження функції. Навіть прижилися на обличчі клапоть не виконає своєї функції, якщо буде утруднено відкривання рота, очі або обличчя залишиться спотвореним.
5. Вільна шкірна пластика застосовується частіше при великих дефектах шкіри (наприклад, після опіків, скальпована ран та ін.). Пересадку можна зробити шляхом накладення тільки тонкого шару епідермісу (спосіб Тірша) або маленьких товстих шматочків (способи Ревердена, Яденко, Яновича - Чайнского) - шляхом посіву зіскрібка епітелію по Мангольд або у вигляді трансплантації значних шматків шкіри, взятих без підшкірного жиру (способи Лоусона, Кузнєцова, Краузе) або з підшкірно-жировим шаром.
За методом Яценко - Ревердена зрізають невеликі шматочки епідермісу розміром 0,3-0,5 см-за Тіршу бритвою або ампутаційна ножем зрізують смужки шкіри до сосочкового її шару довжиною в 10-15 см і шириною в 2-3 см. Зрізані клапті негайно ж пересаджують на підготовлену поверхню, яку необхідно закрити. Шкіру частіше беруть із зовнішнього боку стегна або плеча- її попередньо натягують і роблять зрізи паралельно поверхні. Шматочки шкіри кладуть так, щоб один край покривав інший (черепицеподібно) щоб уникнути проростання між ними грануляцій, які гублять пересаджений епітелій.
Метод Яновича - Чайнского являє собою змінений спосіб Ревердена. Під місцевим знеболенням гострим кінцем круглої голки, яка захоплюється кровоспинну зажимом, піднімають ділянку шкіри-роблять зріз біля основи утворився конуса. Отриманий невеликий круглий клапоть на тій же голці пересаджують на поверхню дефекту тканини. Так покривають всю оголену поверхню, причому між шматочками залишається відстань не більше 0,5 см.
Велике значення для приживлення має подальший догляд за раною. Її покривають тонкою (компресним) клейонкою з дірочками для відтоку виділень або целофаном і накладають асептичну пов'язку.
Найцікавіші новини