Синдром хребетного нерва має складний генез. Основну роль в його походження відіграють зміни шийного відділу хребта при остеохондрозі з утворенням бічній грижі міжхребцевого диска, артрозу унковертебральних з'єднань з бічними остеофітами, наявність разгибательного підвивиху в міжхребцевих суглобах з нестабільністю, патологічної рухливістю в будь-якому сегменті шийного відділу хребта. Ці патологічні фактори (іноді і здавлення артерії зміненими м'язами) викликають компресію і роздратування симпатичного сплетення хребетної артерії, а також здавлення самого судини.
Хребетна артерія піддається здавлення лише в області унковертебральних зчленувань остеофітами, що мають величину більше 2 мм і спрямованими в канал поперечних відростків. Компресія хребетної артерії може викликати як тимчасові труднощі кровотоку в ній, так і ішемію стовбурових утворень головного мозку.
У клінічному перебігу умовно розрізняють функціональну і органічну (ішемічну) стадії синдрому хребетного нерва. Перша стадія характеризується вегетативними, корінцевим і судинними порушеннями внаслідок подразнення хребетного нерва і корінців шийного відділу спинного мозку і проявляється головним болем, корінцевими, а також очними, кохлеовестібулярнимі, глотковими і гортанними симптомами.
Типові постійні тупі головні болі, що локалізуються в шийно-потиличній області і поширюються допереду на відповідну половину голови (гемикрания), що дало підставу називати їх шийної мігренню, хоча інші симптоми мігрені при цьому відсутні. Іноді головні болі тривало локалізуються в лобно-орбітальної області та імітують захворювання навколоносових пазух, судинну патологію та ін. Для хребетного нерва синдрому характерно посилення головного болю вночі та вранці, а також залежність її від рухів голови. У деяких випадках головні болі вперше з'являються після тривалого вимушеного положення голови, наприклад до кінця кіносеансу або театральної вистави, під час роботи. Болі посилюються при швидкій ходьбі, при підйомі і спуску зі сходів, при трясці під час їзди на транспорті-можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин, нерідко мають пульсуючий характер. Іноді болю при хребетного нерва синдрому поширюються на зону іннервації трійчастого нерва у верхню і нижню щелепи. При цьому тупі болі виникають на тій же стороні, що і головний біль, одночасно з нею і посилюються при рухах голови. Нерідко спостерігаються парестезії (оніміння, відчуття печіння, повзання мурашок) на половині обличчя, на стороні головного болю. Бувають парестезії шкіри голови, які з'являються тільки при дотику - розчісування волосся, миття голови та ін.
Корінцевий синдром також є постійним компонентом хребетного нерва синдрому. Болі в області шиї часто виникають при горизонтальному положенні тіла, особливо по ночам- вони можуть віддавати в надпліччя, руку, посилюватися при поворотах і нахилі голови в хвору сторону (внаслідок звуження міжхребцевого отвору і посилення компресії шийних корінців). При тривалому вимушеному положенні голови (на роботі, в кінотеатрі та ін.) Болі посилюються. У частини хворих больовий синдром має поширений характер і захоплює надпліччі, лопатку, плече, передню грудну стінку, включає вегетативний компонент, який є наслідком роздратування симпатичних гілок. Роздратування шийних корінців може проявлятися лише парестезіями, які, як і болю, посилюються при рухах голови. При цьому в пальцях кисті частіше спостерігаються парестезії, а в проксимальних відділах рук переважають болю. Нерідко при хребетного нерва синдрому повороти голови супроводжуються відчуттям хрускоту, потріскування в шиї. Шийні корінцеві болі можуть поєднуватися з рефлекторним м'язовим напругою, що створює вимушене положення голови. У важких випадках для зменшення болю хворі тримають руку піднятою або заводять її за голову.
Очні симптоми (відчуття туману перед очима, стомлюваність зору, поява «мушок») збігаються з головним болем і посилюються під час її нападу. На висоті головного болю можуть спостерігатися відчуття випирання, викручування очних яблук, потемніння в очах, а також світлобоязнь, сльозотеча, відчуття піску в очах. Зрідка розвивається нейродистрофічий кератит. Болі в очниці і очах пов'язані з патологічною афферентацией, що виникає в області хребетного нерва і розповсюджується на періартеріального сплетіння сонної артерії і очноямковуартерії.
Характерні порушення слуху і вестибулярних функцій. Хворі скаржаться на шум у вухах, відчуття дзвону, писку, свисту, гулу, відчуття тиску в зовнішніх слухових проходах, зниження слуху. За допомогою аудіографіі виявляється ураження звуковоспрінімающего апарату (неврит слухових нервів). У більшості випадків з'являється запаморочення, яке рідко буває системним, зазвичай воно має характер відчуття провалу, нудоти, часто з нудотою, блювотою, похитування, іноді падінням в бік ураження. При зміні положення голови запаморочення зазвичай посилюється.
Ступінь виразності запаморочення різна, воно частіше спостерігається вранці, після сну і збігається з посиленням головного болю. Слухові та вестибулярні симптоми виникають приступообразно, іноді без видимого приводу, але частіше при поворотах голови. Кохлеовестібулярние порушення обумовлені хронічним роздратуванням хребетного нерва, яке викликає як рефлекторні зміни кровопостачання внутрішнього вуха з ішемією в басейні внутрішньої слухової артерії, так і пряме подразнення слухових і вестибулярних органів.
Так звані глоткові і гортанні симптоми при ураженні хребетного нерва зустрічаються відносно рідко. Хворі скаржаться на парестезії з відчуттям стороннього тіла в глотці, поколювання і печіння в цій області, що спонукає їх постійно покахикувати. Іноді спостерігається дисфонія, причиною якої є порушення іннервації гортані.
Перехід в органічну стадію відбувається поступово і характеризується появою минущих порушень мозкового кровообігу в вертебробазилярном басейні, розвитком ішемії стовбурових утворень.
У багатьох хворих у цій стадії виникають неврозоподібні стани: спостерігаються дратівливість, стомлюваність, емоційна лабільність, тривога, зниження пам'яті, пригніченість, порушення сну. Основою патогенезу цих симптомів є патологічна імпульсація від ангіорецептори хребетної артерії. Розвиваються також судинні порушення.
Поряд з минущими порушеннями мозкового кровообігу в системі основний і хребетної артерій при хребетного нерва синдрому частим варіантом недостатності кровообігу в області стовбура мозку є синкопальні (непритомний) синдром і напади раптового падіння (так звані дроп-атаки). Непритомність виникають внаслідок ішемії ретикулярної формації стовбура з короткочасним виключенням свідомості і втратою постурального тонуса- дроп-атаки обумовлені ішемією каудальний відділів мозкового стовбура.
Діагноз при різноманітті скарг і відносно бідної об'єктивної симптоматиці утруднений, тим більше, що жоден окремий симптом не є типовим тільки для хребетного нерва синдрому. Діагноз встановлюють в амбулаторних умовах на підставі головного болю характерної локалізації з іррадіацією, поєднання головного болю з запамороченням, шумом у вухах, а також із зоровими порушеннями, наявності болю в шийному відділі хребта, а часто і в руці. Слід враховувати залежність всіх симптомів від рухів в шийному відділі хребта. Велике значення в діагностиці має рентгенографія шийного відділу хребта, при якій виявляються остеохондроз і деформуючий спондильоз.
Диференціальний діагноз проводять з мігренню, арахноїдитом задньої черепної ямки, дисциркуляторною енцефалопатією, невралгією трійчастого нерва, хворобою Меньєра.
Мігрень частіше виникає в дитячому та юнацькому віці, нерідко має спадковий характер-головні болі бувають нападоподібними, супроводжуються великою кількістю вегетативних симптомів, які зникають після нападу. Хребетного нерва синдром, навпаки, виникає у віці близько 40 років, головні болі монотонні, постійні, поєднуються з корінцевим больовим синдромом шийної локалізації, слуховими, вестибулярними і зоровими порушеннями.
При диференціації хребетного нерва синдрому з арахноїдитом задньої черепної ямки враховують локалізацію головного болю в половині голови, залежність її від рухів голови, наявність шийного корінцевого синдрому, а на рентгенограмах хребта - остеохондрозу.
Для дисциркуляторної енцефалопатії при гіпертонічній хворобі або церебральному атеросклерозі характерні розсіяна церебральна симптоматика, іноді мнестико-інтелектуальні порушення, минущі порушення мозкового кровообігу в анамнезі. Диференціація з невралгією трійчастого нерва утруднень не викликає, тому що при хребетного нерва синдромі крім трігемінальних болів є болі в шийно-потиличній області, а також кохлеовестібулярние та інші порушення.
Для хвороби Меньєра типово гострий початок з системним запамороченням, блювотою, вимушеним положенням голови, закладеністю вуха, наявність ністагму, відсутність головного болю. Як і при мігрені, типова пароксизмальность течії («вушна мігрень»).
Лікування комплексне. Виражені прояви захворювання (різкі головні болі, запаморочення з нудотою і блювотою, корінцевий больовий синдром, минущі порушення мозкового кровообігу) вимагають госпіталізації хворого. При гострому корешковом больовому синдромі призначають постільний режим протягом 3 днів і напівпостільний режим протягом 3-5 днів. Велике значення має положення хворого в ліжку: на спині, з низькою невеликою подушкою, під шию можна підкласти мішечок з нагрітим піском, що забезпечить сухе тепло і фіксацію шийного відділу хребта в найбільш зручному положенні. Надалі рекомендується фізіотерапія: діадинамічний і синусоїдного модульовані струми, електрофорез розчинів еуфіліну, анальгіну (на задню поверхню шиї, надпліччя), магнітотерапія, фонофорез гідрокортизону. У всіх стадіях процесу при больовому синдромі рекомендується змінне магнітне поле в пульсуючому режимі. Якщо немає можливості провести фізіотерапію, застосовують гірчичники та мазі (ефкамон, никофлекс, фіналгон, індометацинову мазь та ін.). Показані аплікації димексиду з розчиненим у ньому индометацином або напроксеном протягом 40-50 хв. При дуже сильному болі внутрішньом'язово вводять суміш аміназину, димедролу та анальгіну. Рекомендується іммобілізація шийного відділу хребта стегнами м'яким коміром. Необхідна корекція судинних порушень шляхом внутрішньовенного і внутрішньом'язового введення вазоактивних препаратів (еуфіліну, кавинтона, пентоксифиллина, СЕРМІОНУ, ксантинолу нікотинат), всередину призначають циннарізін (стугерон), а також гангліоблокатори (ганглерон) у поєднанні з сибазоном (реланіумом). Після стихання гострих болів можна застосовувати радонові, хвойні або мінеральні ванни, масаж, грязьові аплікації невисокої температури. При стійкому больовому синдромі іноді надає ефект рефлексотерапія. Використовують також індометацин, ортофен, напроксен, піроксикам та ін. НЕВРОЗОПОДІБНИХ синдром служить показанням до призначення транквілізаторів і антидепресантів (хлозепида, мезапама, мебікару, фенібуту, сибазона, азафена, амитриптилина та ін.). У комплексному лікуванні враховують ту обставину, що П. н. с. може посилюватися під впливом інфекційних, токсичних, алергічних та інших факторів.
Лікувальну гімнастику призначають лише після зменшення болю. При цьому враховують вік хворого, ступінь вираженості остеохондрозу та його клінічних проявів, наявність супутніх захворювань. Протипоказані обертальні рухи в шийному відділі хребта, особливо особам похилого віку, а також закидання голови з перерозгинати хребта. Сеанс лікувальної фізкультури зазвичай триває від 5 до 30 хв і включає вправи на зміцнення м'язів шиї, трапецієподібних м'язів, декомпресію корінців, яка створюється витягуванням шиї в положенні сидячи, стоячи і лежачи з довільним напругою м'язів. Лікування пасивним витягуванням слід проводити дуже обережно, тому воно може посилити головний біль і запаморочення. Витягування протипоказано особам похилого віку, при атеросклерозі судин головного мозку, гіпертонічній хворобі, хронічній недостатності кровообігу в вертебробазилярном басейні.
Поза загострення захворювання показано санаторно-курортне лікування, яке включає сірководневі, радонові або перлинні ванни, грязі, масаж, ЛФК, а також застосування вазоактивних препаратів. Рекомендується протирецидивне лікування, диспансерне спостереження, раціональне працевлаштування.
Профілактика включає заходи, спрямовані на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса, виключення факторів, що сприяють загостренню захворювання. Слід попереджати мікротравми, особливо шийного відділу хребта. Хворим з хребетного нерва синдромом рекомендується уникати різких нахилів, поворотів голови, рідкісного розгинання шиї, статичних та динамічних навантажень на хребет. Протипоказана робота, пов'язана з підняттям тяжкості, вимушеним положенням голови і тулуба, з частими нахилами і поворотами голови. Через запаморочення хворі не повинні працювати на висоті, на транспорті, у рухомих механізмів.
Найцікавіші новини