Клінічна картина
Прояви остеопорозу системного різноманітні. Одним з найбільш постійних його симптомів є біль у поперековій ділянці, крижах, в тазостегнових суглобах. Хворі зазвичай відзначають відчуття тяжкості між лопаток, загальну м'язову слабкість і порушення ходи. При деяких формах першим проявом захворювання може бути біль і деформація гомілковостопних суглобів або поява припухлості та біль в області стоп з поступовим поширенням її на великі суглоби нижніх і дрібні верхніх кінцівок. У подальшому приєднується біль в кістках тазу, ребрах, яка посилюється при фізичному навантаженні. Подальше прогресування процесу супроводжується стійким больовим синдромом, що не зникає в спокої і нерідко змушує тривало приймати анальгетики. Іноді першим проявом О. с. буває патологічний перелом кісток нижньої третини передпліччя. Жоден з симптомів не є патогномонічним і може спостерігатися при багатьох інших метаболічних остеопатії, мієломної хвороби.
Перебіг захворювання частіше повільне, але прогресуюче. Мимовільне зворотний розвиток описано тільки у деяких хворих з транзиторною формою системного остеопорозу (наприклад, у юнаків при ідіопатичному ювенильном остеопорозі, у жінок на тлі вагітності або в період лактації). При прогресуванні захворювання порушення мінералізації кістки з кожним роком збільшується, що супроводжується зниженням її механічної міцності. В результаті відзначають патологічні переломи, вторинні деформації, які нерідко призводять до інвалідності.
ДІАГНОЗ
Найважливішу роль в діагностиці остеопорозу системного відводять рентгенологічного дослідження, при якому відзначають зниження щільності тіні кісток (остеопенія), посилення вертикальної исчерченности тіл хребців, склероз субхондральних пластинок, численні вдавлені переломи в центральних відділах субхондральних пластинок, переломи тіл хребців, кісток тазу, шийок стегнових кісток , інших кісток скелета. Характерні також витончення кортикального шару довгих трубчастих кісток, простроченої процеси по типу зон Лоозера в шейках стегнових кісток і кістках таза. У деяких випадках спостерігаються зернисті осередки просвітління в довгих трубчастих кістках, а також в кістках черепа і кистей.
При деяких формах остеопорозу системного можливі особливості рентгенологічні картини. Так, при стероїдної формі хвороби на відміну від постменопаузальной частіше зустрічається деформація тіл хребців за типом риб'ячих. Клиновидна деформація тіл хребців у хворих з постменопаузальной формою виникає без видимої травми, а при остеопорозі системному у осіб молодого і середнього віку подібна деформація тіл хребців може виявлятися після підйому тяжкості або падіння з висоти свого зросту. Численні компресійні переломи тіл хребців, які раніше описували як гормональну спонділопатію або остеопоротичні спонділопатію, доцільніше позначати як платіспонділію з урахуванням того, що подібна рентгенологічна картина може спостерігатися не лише при різних формах остеопорозу системного, але і при інших захворюваннях і метаболічних остеопатії. Як правило, зв'язку подібної деформації тіл хребців з ендокринними порушеннями не відзначається. Переломи шийок стегнових кісток частіше зустрічаються у хворих з сенільний формою остеопорозу системного, а кісток тазу - у осіб молодого і середнього віку. Жоден з рентгенологічних симптомів не є патогномонічним, тому подібні зміни можуть відзначатися при остеомаляції, остеопоротичних формі мієломної хвороби та ін. У зв'язку з цим рентгенологічні зміни, як і клінічні, повинні розглядатися тільки в сукупності з іншими даними.
Велике значення для встановлення діагнозу мають результати лабораторних досліджень. При остеопорозі системному можливі гіпокальціємія, підвищення рівня фосфору в крові зі збереженням його нормальної екскреції і тубулярной реабсорбції, зниження або підвищення активності лужної фосфатази, транзиторна гіперкальціурія, підвищене виділення з сечею оксипроліну. У випадках, коли гипокальциемия поєднується з підвищеним виділенням оксипролина і деяким підвищенням рівня лужної фосфатази, необхідно проводити диференційний діагноз з остеомаляцією.
Нерідко в діагностиці захворювання використовують інвазивні та неінвазивні методи визначення маси кістки. До неінвазивним методам ставляться рентгеноденситометрією, рентгеноморфометрії, гамма-фотонна абсорбціометрія. Рентгеноморфометріческій і рентгеноденсітометріческій методи досить прості, займають мало часу, проте дозволяють визначати головним чином масу кортикальной частини кістки і проводити вимірювання лише в області фаланг або II п'ясткової кістки, які вражаються при остеопорозі системному не в першу чергу. Найбільш уразливими відділами скелета при системному остеопорозі вважаються хребет і шийка стегнової кістки, тому найбільшу цінність мають дані про стан цих відділів скелета. Їх дозволяють отримувати двуфотонная абсорбціометрія та комп'ютерна томографія.
Інвазивний метод оцінки маси кістки - гістоморфометрія матеріалу, отриманого при біопсії крила клубової кістки. Він дозволяє отримати кількісну характеристику таких параметрів кісткової тканини, як обсяг губчастої кістки, ширина трабекул, ширина кортикальної пластинки і порозность.
У всіх випадках, коли є труднощі в діагностиці остеопорозу системного по клініко-рентгенологічної картині і біохімічним даними, хворого слід направити в спеціалізований ортопедичний стаціонар.
ЛІКУВАННЯ
Використання тільки препаратів кальцію не зупиняє прогресування патологічного процесу і не збільшує масу кістки. Застосування анаболічних гормонів сприяє збільшенню головним чином м'язової маси. Дані щодо лікувального ефекту естрогенів суперечливі. Застосування їх, безсумнівно, патогенетично виправдано при остеопорозі системному, розвиненому на тлі гіпогонадизму у жінок. Кальцитонин має виражену знеболюючим ефектом, але не зупиняє прогресування процесу. Крім того, тривале застосування кальцитоніну може призвести до вторинного гіперпаратиреозу та збільшенню резорбції кістки.
Широке застосування для лікування остеопорозу системного знайшли препарати фтору, тому їх введення в результаті заміщення гідроксильних іонів в оксіапатіте призводить до збільшення обсягу кістки, покращує структуру кристалічної решітки. Але новостворений під впливом фторидів матрикс слабо мінералізовані, тому лікування препаратами фтору (оссін, корреберон, трідін) необхідно поєднувати з призначенням активних метаболітів вітаміну D та препаратів кальцію. Лікування фторидами тривале, не менше 21/2 року. Добова доза глюконату кальцію становить 1,5 г. У зв'язку з тим, що фтор утворює з кальцієм нерозчинні сполуки, прийом фтору і кальцію не можна поєднувати за часом, і інтервал між їх прийомом повинен становити кілька годин. З препаратами фтору не можна також одночасно приймати молочні продукти, каші, приготовані на молоці. У тих випадках, коли при системному остеопорозі спостерігається гіпокальціємія, лікування необхідно доповнювати прийомом оксідевіта (активний метаболіт вітаміну D), що покращує всмоктування кальцію в кишечнику.
Лікування різних форм системного остеопорозу тільки активними метаболітами вітаміну D засноване на даних про порушення всмоктування кальцію в кишечнику. Є дані про те, що призначення оксідевіта протягом 1 року у хворих з постменопаузальной формою захворювання, при остеопорозі у осіб молодого і середнього віку, а також при остеопорозі, розвиненому на тлі цукрового діабету, стабілізує рентгенологічну картину, усуває больовий синдром (вже через 2 -5 місяців після початку лікування), припиняє втрату губчастої кістки, зберігає товщину трабекул і ширину кортикальної пластинки кістки. У частини хворих на фоні лікування оксідевітом відзначається достовірне збільшення ширини трабекул і кортикальної пластинки, що свідчить про вплив препарату на процеси моделювання та ремоделювання. У кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підбір дози препарату і тривалості курсу лікування. Так само, як і при лікуванні препаратами фтору, необхідний біохімічний контроль не рідше 1 разу на 6 місяців. Обов'язковими компонентами лікування остеопорозу системного є ЛФК, масаж. При м'язової слабкості рекомендують гідрокінезотерапію. Індивідуально визначається лікувальний руховий режим, призначаються теренкур, ближній туризм або прогулянки. У комплекс лікувальних заходів входить ортезування. За показаннями призначають носіння корсетів.
Порушення процесів ремоделювання та моделювання у хворих остеопорозом системним виключає можливість хірургічного лікування переломів шийки стегнової кістки або інших переломів без попереднього і наступного консервативного лікування.
Найцікавіші новини