Етіологія. Має значення спадкове нахил, конституціональна неповноцінність вазомоторной іннервації, на яку нашаровуються різні екзогенні фактори, - інфекції, інтоксикації, вплив холоду. У походження ангіотрофоневрози можуть відігравати певну роль порушення обміну речовин, розлади діяльності залоз внутрішньої секреції, а також судинно-трофічні розлади алергічного характеру.
Описано вазомоторно-трофічні розлади при шийному остеохондрозі, травмах центральної і периферичної нервової системи, ударах судин кінцівок, гітпоталаміческіх порушеннях.
При цих захворюваннях порушується функція апаратів вазомоторной і трофічної іннервації, розташованих на різних рівнях нервової системи. Має значення порушення впливів ретикулярної формації головного мозку, сосудодвігательних нервових апаратів. Розвитку окремих форм можуть сприяти ендокринні розлади.
Місцеві фактори - охолодження, вібрація, м'язове перенапруження - часто служать провокуючими моментами.
Клініка. Симптоматика ангіотрофоневрози різноманітна.
У одних хворих переважають вазомоторні розлади, в інших - трофічні, у третіх - інші.
При деяких формах має місце спазм, при інших - розширення судин, у деяких хворих виявляється поєднання або швидка зміна цих станів. У багатьох випадках є порушення гидрофильности тканин з розвитком місцевого набряку. При ангіотрофоневрози майже завжди спостерігаються синдроми порушення кровообігу і дистрофічні явища в кінцівках.
Може бути ангіотрофоневроз шкіри, підшкірної клітковини і глибоких тканин кінцівок, а також особи і тулуба. Часто зустрічаються спастичні форми, наприклад хвороба Рейно, яка характеризується нападами порушення вазомоторной іннервації, найчастіше дистальних частин кінцівок. Синдром Рейно, що має вторинний характер, часто є початковим симптомом склеродермії.
У цих хворих відзначаються виражений спазм судин кінцівок, трофічні зміни шкіри, нігтів, оніміння і збліднення кисті і пальців. Менш вираженими формами є акроціаноз і акроасфіксія. У хворих відзначаються синюшність кистей рук, похолодання їх, гіпергідроз, а також атрофія або гіпертрофія тканин.
Поширеною Ангіоспастична формою є акропарестезіі - наявність парестезій, часто двосторонніх, симетричних на долонях і передпліччях, іноді без зміни забарвлення і температури шкіри-іноді спостерігаються хворобливі парестезії типу оніміння, що з'являються зазвичай у другій половині ночі. У ряді випадків виявляється збліднення або почервоніння шкіри, легка гипостезия.
Нерідко можна зустріти при ангіотрофоневрози набряки, залежні від посиленого пропускання плазми стінками капілярів в навколишню тканину.
До цієї групи відносять гострий місцевий набряк Квінке та кропив'янку неалергічного генезу. Ці набряки часто розвиваються на обличчі.
На ногах часто розвивається трофедема Мейжа, що характеризується щільними набряками шкіри та підшкірної клітковини.
Виявляються зміни шкіри та підшкірної клітковини при дерматомікозі, при якому спостерігаються висипання, набряки, ділянки атрофії шкіри та підшкірної клітковини з переважною локалізацією цих змін на обличчі, шиї, грудей, передпліччях, долонях і пальцях рук.
В окрему групу ангіотрофоневрози входить лінодістрофія, розвиток якої характеризується атрофією подкожножировой клітковини.
З форм, в основі яких лежить розширення судин, особливе місце займає ерітромелалгія, що характеризується нападами раптових пекучих болів переважно в дистальних відділах кінцівок з яскравою місцевої гіперемією і набряком шкіри.
Розрізняють ерітромелалгію як самостійне захворювання і як синдром, що розвивається на тлі різних патологічних процесів (вторинна).
Вторинна ерітромелалгія супроводжує деяким неврологічним захворюванням (мієліт, міопатія, розсіяний склероз), інтоксикацій (алкогольна, ртутна), ендокринопатії (гіпотиреоз, гіпокортицизм, цукровий діабет), захворювань крові (поліцитемія), деяким поразок судинної системи (облітеруючі ураження судин кінцівок), метаболічним порушень, пов'язаних з ростом злоякісної пухлини. Розвитку ерітромелалгія сприяють тривалі перегрівання або переохолодження кінцівок, носіння тісного взуття.
Ерітромелалгіческій напад виникає раптово, з появи пекучого болю в симетричних ділянках конечностей- шкіра набуває яскраво-червоний колір, виникає її набряк, місцева гіпертермія з чіткими обмеженнями. Тривалість нападу - від декількох хвилин до декількох годин. З часом в уражених ділянках розвиваються трофічні зміни. У період між нападами можуть спостерігатися акропарестезіі.
Описано холодові ангіотрофоневрози, серед яких слід відзначити холодової ерітроціаноз, що зустрічається у молодих дівчат 16-19 років. Характерні ознаки - холодні ноги, мармурова забарвлення шкіри в жарку і холодну пору. До цієї ж групи слід віднести "траншейну стопу", що зустрічається у солдатів, довго перебували в окопах, і "стопу шахтаря" - професійне захворювання, коли робочий перебуває довго з зігнутими ногами, іноді у воді, що призводить до вазомоторно-трофічних розладів на стопах .
До професійних ангіотрофоневрози відносяться також хвороби, що розвиваються при вібраційної хвороби-іноді вже в перші місяці роботи з вібруючим інструментом у робітників з'являються симптоми у вигляді акропарестезіі і больових відчуттів. Шкіра кистей ціанотична, іноді отечна- при впливі холодною водою шкіра пальців стає мертвотно блідою. У розвитку цих змін грає роль поєднання місцевих несприятливих факторів (вібрація) з порушенням нервової регуляції тонусу судин.
Діагноз. У діагностиці ангіотрофоневрози важливе місце займають об'єктивні методи дослідження: термографія, капіляроскопія, дуплексне УЗД-дослідження периферичних судин. Прогноз визначається характером захворювання і ступенем клінічних симптомів.
Лікування. При ангіотрофоневрози з переважанням спазму судин застосовуються спазмолітичні засоби, гангліоблокатори, вітамін В12. З бальнеофізіотерапевтіческіх заходів доцільно призначати гальванічні коміри по Щербаку, електросон, сірководневі і радонові ванни, УФО паравертебрально.
При ангіотрофоневрози верхніх кінцівок, пов'язаних з вібраційною хворобою, рекомендують грязьові аплікації контрастних температур і санаторно-курортне лікування. У завзятих випадках показана рентгенотерапія.
При акропарестезіі рекомендуються застосування судинорозширювальних препаратів і гімнастика судин (холодні і гарячі ванни поперемінно для кистей і стоп).
При ангіотрофоневрози з переважанням вазодилатації застосовують препарати, що звужують периферичні судини, препарати кальцію, аскорбінову кислоту, вітамін В6, новокаїнові блокади симпатичних вузлів.
Найцікавіші новини