У нашій країні подібних досліджень значно менше (Зайцев В. В., 2000.- Зайцев В. В., Шайдуліна А. Ф., 2003 В. Л. Малигін, Б. Д. Циганков, 2006). Залишаються маловивченими психопатологічні феномени, супроводжуючі патологічну залежність від гри, їх взаємозв'язок з особистісно-характерологічними властивостями патологічних гравців.
Метою цього дослідження було вивчення особистісно-характерологічних властивостей і особливостей психопатологічних розладів у хворих, що страждають патологічною залежністю від азартних ігор. Діагностичними критеріями для діагностики були дефініції МКБ-10 (клас F 63.0). Методи дослідження - клінічний, клініко-психологічний-ський. Для уточнення поширеності і глибини психопатологічних порушень використаний «Опитувальник вираженості психопатологічної сіптоматікі» SCL-90R, адаптований в Росії Н. В. Тарабрін, 2001. Основні дефініції опитувальника: шкала соматізаціі- шкала обсесивно-компульсивних расстройств- шкала міжособистісної сензітівності- шкала депрессіі- шкала тревожності- шкала враждебності- шкала фобической тревожності- паранояльні симптоми- психотизм. У SCL-90R є також два узагальнених індексу, що відображають ступінь вираженості симптоматики (GSI) і наявність симптоматичного дистресу (PSDI). Характерологічні властивості оцінювалися виходячи з класифікації Леонгарда опитувальником Шмішека. Механізми психологічних захистів оцінювалися за допомогою опитувальника «Індекс життєвого стилю». Для виявлення провідних копінг-стратегія застосовується опитувальник Лазаруса.
У 2004-2006 рр. нами було обстежено 96 пацієнтів, які звернулися за допомогою у зв'язку з патологічною залежністю від гри в ігрові автомати. Для порівняння поширеності і ступеня вираженості психопатологічної симптоматики серед патологічних азартних гравців була створена контрольна група (п = 77) з осіб, що звернулися в поліклініку на медогляд для отримання прав на водіння автомобіля, подібна за віком, статтю та отриманому освіти. Дані аналізувалися статистично з використанням критерію Стьюдента, методу х2, критерію Манна-Уїтні.
В результаті дослідження було виявлено, що в момент звернення пацієнтів за допомогою (п = 73), на етапі переривання ігрового циклу 93,2% хворих, (п = 68) перебувала в стані глибокого дистресу, з переважанням в структурі психопатологічних порушень депресивних розладів ( почуттям провини, за ситуацію, що створилася, відчуттям, що майбутнє безнадійно і почуттям власної нікчемності, аж до наявності суїцидальних думок) - високим рівнем тревогі- обсесивно-компульсивний розлад (неприємними настирливими думками, пов'язаними з проблемами, викликаними грою), ворожістю та паранояльних (легко виникаючим роздратуванням, неконтрольованими спалахами гніву, часом імпульсивним бажанням завдати тілесні ушкодження кому-небудь, відчуттям, що інші люди спостерігають за мною чи говорять про мене).
У більшості пацієнтів (82,2%) в період загострення патологічної залежності від гри зазначалося стан своєрідного гіпнотичного трансу - відчуженість від повсякденних турбот, чуттєва притупленість і зануреність у світ власних переживань, пов'язаних з грою. Дана психопатологічна симптоматика, може бути розцінена як стан зміненої (звуженого) свідомості.
За даними вибору відповідей на питання застосовувався опитувальника SCL-90R депресивні симптоми характеризувалися пацієнтами як відчуття почуття провини, за ситуацію, що створилася, надмірне занепокоєння з різних приводів або навпаки почуттям апатії, відчуттям, що майбутнє безнадійно і почуттям власної нікчемності. У 15 випадках (20,5%) обстежені відзначали наявність суїцидальних думок. У 36 спостерігалися
(49,3%) були астенічні розлади, виявлюваністю за шкалою соматизації опитувальника - слабкість, запаморочення, рідше утруднення дихання, напади жару або ознобу.
Тривожні симптоми характеризувалися пацієнтами як нервозність, внутрішнє тремтіння, неможливість всидіти на місці, часом відчуттям, що може, трапиться щось погане. Обсессии-но-компульсивні порушення проявлялися повторюваними неприємними нав'язливими думками, пов'язаними з проблемами, викликаними грою, проблемами з пам'яттю, іноді утрудненнями зосередження. Ворожість характеризувалася легко виникають роздратуванням, частим бажанням вступати в суперечку, часом неконтрольованими спалахами гніву, а в 15 випадках (20,5%) імпульсивним бажанням завдати тілесні ушкодження кому-небудь. Паранояльні розлади визначалися за даними опитувальника двома симптомами - «інші люди недооцінюють мої досягнення» і відчуттям, що «інші люди спостерігають за мною чи говорять про мене». У даному випадку мова йде скоріше про формування надцінних ідей відносини на тлі стресової ситуації. Основними симптомами за шкалою психо-тизма, наявної в опитувальнику SCL-90R було відчуття, що «з розумом діється щось недобре», думками про покарання за гріхи і почуттям самотності, які поєднувалися з симптомами високої тривоги і утрудненнями зосередження, що виявляються за іншими шкалами. Галлюцинаторная і маячна симптоматика за даними опитувальника і клінічного спостереження не виявлені не були. Залежно від клінічного поєднання симптомів виділені наступні синдроми. Тривожно-депресивний - 37 випадків (50,7%). Астено-депресивний синдром - 29 спостережень (39,7%). Депресія з переважанням апатії виявлена 7 випадків (9,6%). У 66 пацієнтів (90,4%) тривожні розлади поєднувалися з ідеями відносини, зумовленими психотравмуючої ситуацією, а в 20 випадках (27,3%) в структурі депресії значне місце займали фобії. Фобічні симптоматика була тісно спаяна з піхотравмірующімі факторами (зокрема з наявністю боргів) і виявлялася необхідністю уникати деяких місць або дій, іноді почуттям страху на вулиці (також обумовленого боргами або конфліктними відносинами).
Слід зазначити, що в 61 випадку (92,4%) ступінь вираженості розладів, за даними опитувальника SCL-90R досягала рівня дистресу, що свідчить про значну глибині порушень, викликаних дією стресу.
У процесі клініко-психопатологічного обстеження у 23 пацієнтів (31,5%) виявлялися симптоми, які, очевидно, слід розцінювати як явища деперсоналізації - відчуття измененности і відчуженості власного «Я», відчуття, що «хтось інший грає в цю гру, а не я ». У 7 випадках (9,6%) на момент звернення за допомогою виявлена мимовільна завантаженість нав'язливими образами картинок, що пред'являються ігровим автоматом під час гри, що виникала відразу ж у момент закриття очей, що може бути розцінено як гіпнагогіческіе галюцинації. У 3-х пацієнтів (4,1%) на тлі явищ депресії, обумовленої великими матеріальними втратами і руйнуванням сім'ї відзначалися симптоми відповідні посттравматичного стресового розладу: яскраві, барвисті спогади (в період засинання чи уві сні) про участь у грі, що закінчується великим програшем і супроводжуються переживанням тревогі- уникнення місць, що нагадують про стресовій ситуації (зокрема будівлі банку, де узятий кредит під гру) - підвищена дратівливість, порушення засинання. Більшість пацієнтів (п = 60,82,2%) на момент звернення за допомогою відзначало своєрідну відчуженість від повсякденних турбот, чуттєву притупленість і зануреність у світ власних переживань, пов'язаних з грою, описуючи це як своєрідну «заколдованности» або стан гіпнозу, трансу. Виникнення даного стану зазначалося пацієнтами безпосередньо (на протязі 1-2-х діб) перед грою, в період гри і в перші дні після закінчення гри. Дана психопатологічна симптоматика, можливо, може бути розцінена як стан зміненої (звуженого) свідомості з характерною для нього концентрацією уваги на обраному об'єкті, поглиненої об'єктом уваги з одночасною відстороненістю від навколишньої дійсності.
В. В. Зайцев і А. Ф. Шайдуліна (2003), описуючи розвиток фаз і поведінку пацієнтів, що складають так званий ігровий цикл, виділяють наступні етапи: 1) фаза стриманості, 2) фаза «автоматичних фантазій», коли частішають спонтанні фантазії про грі, 3) фаза наростання емоційної напруги, 4) фаза ухвалення рішення грати, 5) фаза витіснення прийнятого рішення, 6) фаза реалізації прийнятого рішення. Менш вивчені клініко-психопатологічні феномени, супроводжуючі виділені етапи.
Проведене нами дослідження 23 пацієнтів, які вчинили в період терапії від одного до трьох ігрових циклів, дозволило виявити й описати своєрідність динаміки психопатологічних феноменів на різних етапах ігрового циклу. Так, слідом за описаним нами етапом дистресу, виявлявся складним психопатологічним комплексом (поєднання тривожно-депресивних, обсесивно-компульсивних і паранояльних симптомів) дотримувався період помірно-виражених депресивних розладів з поступовою редукцією тривожних і обсесивно-компульсивних порушень. Через 10-20 днів (14,6 + 8,2) з моменту звернення за допомогою психічний стан характеризувався стійкими субдепрессівнимі розладами з неглибокими астеническими або апатичний симптомами і описуваними пацієнтами як стан «нудьги». У подальшому астенічні і апатичні симптоми в рамках субдепресивних розладів змінювалися симптомами тривоги і помірною дисфорії. Саме в цей період знову з'являлася обсесивно-компульсивная симптоматика у вигляді нав'язливих думок і уявлень про гру, аж до гіпногогіческіе галюцинацій (неконтрольованого калейдоскопа картинок гри, при закритті очей). У момент зриву до гри стан описувалося пацієнтами як відчуття повної заглибленості в уявлення про майбутню гру, з відчуженістю від навколишньої дійсності. Таким чином, можна вьщелить наступні клініко-психопатологічні періоди ігрового циклу: 1) період дистресу, наступний відразу за грою, 2) період помірно виражених тривожно-депресивних розладів, 3) період субдепресивних розладів з переважанням астенії або апатії, 4) період тривожних і дисфорических розладів у поєднанні з субдепресія, 5) період звуженої свідомості (трансу гри), що передує безпосередньо зриву.
Дослідження особистісно-характерологічних властивостей патологічних азартних гравців (п = 70) виявило, що лише 10 з них (14,3%) належало до яскраво-вираженим акцентуйованим особистостям., З переважанням гіпертімних (п = 5 50%) і збудливих (п = 3 30%) акцентуантов, а також демонстративні (п = 1 10%) і емотивно-лабільні (п = 1 10%). В інших випадках виявлені середні значення показників Шмишека. Однак і в цих випадках виявлені тенденції до переваги гіпертімних, збудливих, демонстративних і емотивно-лабільних особистісних рис.
Як відомо саме дані особистісні риси визначають схильність до емоційної охоплення переживаннями, сниженностью вольового компонента з одночасним гедоністичним компонентом спрямованості особистості (за винятком емоційно-лабільних характерологических властивостей). В. Д. Менделевич (2003), зокрема виявлено що патологічні азартні гравці мають більш низьку здатність до прогнозування життєвих подій, у порівнянні з контрольною групою. Автором також відзначається більш знижена вольова діяльність у гравців, що проявляється розладом подолання перешкод, зсув профілю особистості в бік екстернальності, що знаходиться в прямій залежності з емоційною неврівноваженістю.
Питання про значення акцентуйованих рис характеру у формуванні ігрової залежності до теперішнього часу залишається дискусійним. Так ПАПИРІНА В. Д., 2005 відзначає більш швидке формування ігрової залежності у хворих з гипертимно рисами характеру, у порівнянні з пацієнтами, що характеризуються гіпотімним особливостями особистості. Навпаки, Молчанова Ю. Ю (2005) вважає, що формування залежності від гри однакові, як для осіб з девіаціями характеру, так і для осіб з «нормальною» психологічної предиспозицією і більшою мірою обумовлений спотворенням ціннісної ієрархії існуючої частини суспільства. Можливо, в тому численному контингенті азартних гравців, слід виділяти категорію патологічних азартних гравців, близьку до них групу проблемних азартних гравців, де характерологічні властивості мають істотну роль у формуванні залежної поведінки і групу соціальних гравців, які потрапили в ігрову залежність у зв'язку з впливом соціальних факторів і в першу чергу широкою поширеністю гральних закладів.
Аналіз динаміки механізмів психологічного захисту і копінг-стратегій поведінки виявив наступне. У момент звернення за допомогою найбільш часто (81,5 процентилей) використовувалося заперечення, витіснення (76 процентилей), проекція (72 процентилей) і регресія (70 процентилей). Виявлено тісний взаємозв'язок між рівнем дистресу і напруженістю психологічних захистів (г = 0,8). Найбільш поширеними копінг-стратегіями були прийняття відповідальності, планування вирішення проблеми, що поєднувалися з конфронтаційним копінг, що відображає суперечливість мотивів і обираних стратегій поведінки в момент звернення за допомогою. Характерно, що в 4-му періоді ігрового циклу, що передує зриву (наростання тривожних і дисфорических розладів) відзначалося посилення механізмів психологічного захисту по типу заперечення (92 процентиля) і витіснення (85 процентиля), з одночасним зниженням проекції (65 процентилей) і регресії ( 56 процентилей). Динаміка копінг-стратегій відображала переважання стратегій дистанціювання і конфронтаційного копінга, з одночасним зниженням показників копінг-стратегій прийняття відповідальності та планування вирішення проблеми.
Таким чином, залежна поведінка від азартної гри на різних її етапах супроводжується певними психопатологічними феноменами: розладами депресивними тривожного або астенічного спектра з включенням в структуру депресії обсесивно-компульсивних розладів, паранойяльной симптоматики і фобічних порушень. У більшості випадків відзначаються ознаки зміненої свідомості, що характеризуються поглощенностью об'єктом (грою), концентрацією уваги на об'єкті з одночасною відстороненістю від навколишньої дійсності. Є певна закономірність формування циклу азартної гри: 1) період дистресу, наступний відразу за грою, 2) період помірно виражених тривожно-депресивних розладів, 3) період субдепресивних розладів з переважанням астенії або апатії, 4) період тривожних і дисфорических розладів у поєднанні з субдепресія , 5) період звуженої свідомості (трансу гри), що передує безпосередньо зриву.
Характерологічні властивості патологічних азартних гравців визначаються переважанням гіпертімних, збудливих і демонстративних рис характеру, лише в 14,3% сягають рівня акцентуацій. Динаміка механізмів психологічного захисту відображає переважання захисних механізмів за типом заперечення, витіснення, проекції і регресії.
Найцікавіші новини