Патогенез дихальної недостатності при реберном калапане
«Реберний клапан» - це нефіксований фрагмент грудної клітки, який формується в результаті множинних переломів ребер при закритій травмі грудей. На висоті самостійного вдиху, коли абсолютна величина негативного тиску в плевральній порожнині досягає максимального рівня, реберний клапан зміщується в бік легких. У експіраторну фазу, коли тиск в плевральній порожнині вище атмосферного, реберний клапан зміщується в напрямку від легких. В результаті аномальних зсувів клапана виникає рестриктивна розлад зовнішнього дихання з критично низькими величинами дихального об'єму. Дія патогенетичного механізму «реберного клапана» - це не єдина ланка патогенезу ОДН при закритих травмах грудей. Його також складають впливу патологічної болю як фактора тих же рестриктивних розладів альвеолярної вентиляції, а також патологічна варіабельність вентиляційно-перфузійних відносин респіронов. У частини хворих гостру дихальну недостатність вдається усунути ефективним регіонарним знеболенням місцевими анальгетиками і екзогенними опадами, а також самостійним диханням ПДКВ і безперервним позитивним тиском в дихальних шляхах. При розладах свідомості і системного кровообігу, обумовлених артеріальною гіпоксемією, пов'язаної з реберним клапаном, вдаються до тривалої ШВЛ і трахеотомії. Відомі позитивні результати хірургічної фіксації уламків ребер (і з одного і з іншого кінця) або зовнішньою, або за допомогою торакотомии при обов'язковій двухпросветной вентиляції легенів. Після торакотомии продовжують ефективну анальгезию без гноблення зовнішнього дихання, застосовують самостійне дихання з ПДКВ і інші способи лікування дихальної недостатності (лікувальну бронхоскопію та ін.).
