Втрата або спотворення інформації від однієї або декількох систем викликає запаморочення або втрату рівноваги і падіння.
Запаморочення виникає через невідповідність реальної надходить інформації та очікуваними сенсорними зразками.
Методика обстеження і проби
- розпитування про характер запаморочень
- дослідження тонусу м'язів шиї, тулуба, кінцівок в різних положеннях
- виявлення розладів рівноваги:
- в простій і ускладненою позах Ромберга (відхилення в бік роздратованого лабіринту, в бік повільного компонента ністагму)
- проба Грахам (вставання з краю стільця при закритих очах і витягнутих руках, ноги зімкнуті)
- проба «зірки» (послідовна ходьба по 6 кроків назад і вперед при закритих очах) - відхилення в бік протилежний ураженому лабіринту
- виявлення порушення вестибулярних тонічних р-сов і координації рухів:
- проба Барані (пальценосовая, пальцепальцевая)
- проба з закриванням очей у хворого з витягнутими руками, сидить на стільці:
=== Відхилення рук в бік повільного компонента ністагму (гармонійне)
=== Відхилення руки на хворій стороні назовні (феномен Отана) або вниз (феномен Водак-Фішера) при поразках стволових вестибулярних утворень)
=== Та ж проба після калорізаціі:
- відхилення в бік повільного компонента ністагму - норма
- «» Відсутня при ураженні лабіринту або стовбурових вестибулярних утворень
- відновлювальний досвід Шільдера: повернення піднятою дослідником на 60 гр.више горизонталі руки у вихідне положення після 30 секунд утримування (неточність пов'язують з пошкодженням вестибулярних шляхів у верхніх відділах стовбура мозку, ураженням мозочка і потилично-тім'яних областей мозку)
- «Основний досвід»: при пасивному повороті голови у пацієнта піднімається передпліччя на тій же стороні, відхиляються руки і тулуб в ту ж сторону
- помірні руху - в нормі
- різкі рухи при мозочкових ураженнях
- відсутні - при ураженні стріопаллідонігральной системи
Основні групи розладів:
периферичні:
- б-нь Меньєра
- вестибулярні нейроніта (о. рецидивирующее вестибулярні запаморочення, Г. при епідемічному енцефаліті, доброякісне пароксизмальное Г. дитячого віку, о. ізольоване вестибулярное розлад)
- позиційне
- крововилив у лабіринт
- інфекційне ураження лабіринту (с. Когана, гнійний лабіринтит, фістула лабіринту)
- поразку кохлеовестібулярние нерва (травми, пухлини, інфекції, інтоксикації)
центральні:
- стовбурові інсульти
- об'ємні процеси (пухлина, сірінгобульбія)
-розсіяний склероз
- ЧМТ
- недостатність кровообігу в вертебро-базилярному басейні
- мігрень
- ушкодження шийного відділу хребта
- патологія в мозочку
інші
- при зорових порушеннях (двоїння, декомпенсована гетерофорія, неправильна корекція окулярами, оптокинетического ністагм, перебування на висоті, психогенний зоровий дискомфорт, псіхооптіческіе неприємні відчуття, синдром Гальперіна, о. глаукома)
- при порушеннях ходи (сенсорна атаксія, спастичність, екстрапірамідні розлади)
- епілепсія, абсанси, сутінкові стану, епілептичний «вертиго»)
- при обманах сприйняття
- інтоксикації (гідантоїн)
- багато захворювань внутрішніх органів
вестибулярний синдром лабіринтового рівня
- системне запаморочення (обертання навколишнього в одній площині)
- горизонтально-ротаторний спонтанний ністагм (під час нападу і в найближчі дні після) - спонтанний ністагм направлений в здорову сторону-двосторонній ністагм лише короткий час
вертикальний або множинний ністагм виключають периферичний поразку
- порушення рівноваги тіла і тонічних р-цій рук (відхилення в позі Ромберга, пробі Фішера, Барані і при ходьбі в бік повільного компонента ністагму)
- асиметрія вестибулярної збудливості (гипорефлексия на стороні поразки при калоріческой пробі і пробі обертання)
- вестибулярно-вегетативні порушення під час нападу (нудота, зміна пульсу, АТ і т.д.)
- поєднання з кохлеарними симптомами (шум у вусі, туговухість)
вестибулярний синдром при ураженні корінця вестибулярного нерва у внутрішньому слуховому проході
то ж поразка сусідніх утворень (корінців слухового, лицевого нервів, проміжного нерва, слезоотделітельних волокон і др.образованій мосто-мозочкового кута
хронічні процеси не супроводжуються різкими запамороченнями і спонтанним ністагмом
- зміни калоріческой і обертальної проб завжди однозначні (частіше - зниження збудливості)
- при виключенні лабіринту відсутні р-ції на калорическую і обертальну проби і реактивні руху
при процесах в задній черепній ямці
- стійкі запаморочення несистемного типу (відчуття порушення рівноваги, нестійкість при ходьбі (розвиваються поступово)
- нерізкі вестібулосенсорних і вестибуловегетативних р-ції, виражений ністагм і односпрямовані феномени відхилення при пробах- ранній симптом - спонтанне відхилення однієї витягнутої руки
- при прогресуванні ураження приєднуються с-ми є сусідами і каудальних нервів, ознаки підвищення ВЧД (при пухлинах)
при процесах в мосто-мозжечковом кутку (невринома VIII ЧН, менінгеома, холестеатома)
- запаморочення несистемного типу
- шум у вусі, головні болі
- одночасне наростання вестибулярних і слухових розладів
- динамічний розвиток від роздратування до випадання вестибулярних ф-цій
при процесах в н / відділах стовбура (ураження вестибулярного ядра Роллера, вестібулоспінальних пучка)
- спонтанний копіювальний ністагм в хвору сторону
- спонтанне відхилення витягнутої вперед руки на хворому боці, тулуба в позі Ромберга і при ходьбі з закритими очима (в ту ж сторону) - розлади слуху можуть бути відсутні
- ротаторний компонент ністагму при пробах відсутній
при процесах в області стовбура і середнього мозку (ядро Кахаля, Даркшевича, ядра окорухових нервів, ретикулярна формація і шляхів до вестибулярним ядер))
- спонтанний ністагм вертикальний і множинний (без ротаторного компонента), дивергенція очних яблук
- відхилення рук і тулуба при пробах і в позі Ромберга вгору-вниз
- при окулоцефалического пробі - диссоційовані руху очних яблук
- поєднання з др.с-ми середнього мозку
при ураженні підкіркових гангліїв і кори
- спонтанні запаморочення з виразними відчуттями напрямку переміщення пацієнта, предметів (системні)
- при процесах в півкулях (частіше в скроневих долях) рідко спостерігається спонтанний ністагм, який слабо виражений і при пробах, вестібулосенсорних, вегетативні та статокинетические р-ції виражені різко
при гострих ураженнях мозку
- виразний окулоцефаліческій р-з
- при калоріческой пробі з холодною водою випадає швидкий компонент ністагму, тонічний поворот очних яблук в сторону охлаждаемого лабіринту
- латеро-ретропульсія в позі Ромберга (при ураженні лобової, тім'яної-скроневої часток), асиметрія нистагма
Найцікавіші новини