Внутрішнє вухо знаходиться в товщі кам'янистої частини скроневої кістки і складається з системи сполучених один з одним кісткових каналів - кісткового лабіринту, в якому розташований перетинчастий лабіринт. Обриси кісткового лабіринту майже повністю повторюють обриси перепончатого. Простір між кістковим і перетинчастим лабіринтом, зване перилімфатична, заповнене рідиною - перилимфой, яка за складом схожа з цереброспинальной рідиною. Перетинчастийлабіринт занурений в перилімфу, він прикріплений до стінок кісткового футляра сполучнотканинними тяжами і заповнений рідиною - ендолімфою, за складом кілька відрізняється від перилімфи. Перилімфатична простір пов'язане з субарахноїдальним вузьким кістковим каналом - водопроводом равлики. Ендолімфатичне простір замкнуто, має сліпе випинання, що виходить за межі внутрішнього вуха і скроневої кістки - водопровід передодня. Останній закінчується ендолімфатичним мішечком, закладеним в товщі твердої мозкової оболонки на задній поверхні піраміди скроневої кістки.
Кістковий лабіринт складається з трьох відділів: передодня, півколових каналів і равлики. Переддень утворює центральну частину лабіринту. Кзади воно переходить у півкруглі канали, а кпереди - в равлика. Внутрішня стінка порожнини передодня звернена до задньої черепної ямки і становить дно внутрішнього слухового проходу. Її поверхня ділиться невеликим кістковим гребенем на дві частини, одна з яких називається сферичним поглибленням, а інша - еліптичних поглибленням. У сферичному поглибленні розташований перетинчастий сферичний мішечок, з'єднаний з равликів ходом- в еліптичному - еліптичний мішечок, куди впадають кінці перетинчастих півколових каналів. У серединної стінці обох заглиблень розташовані групи дрібних отворів, призначених для гілочок вестибулярної частини переддверно-завиткового нерва. Зовнішня стінка передодня має два вікна - вікно передодня і вікно равлики, звернені до барабанної порожнини. Півкруглі канали розташовані в трьох майже перпендикулярних один до одного площинах. По розташуванню в кістки розрізняють: верхній (фронтальний), або передній, задній (сагітальний) і латеральний (горизонтальний) канали.
Кісткова равлик являє собою звивистою канал, що відходить від преддверія- він спірально 21/2 рази огинає свою горизонтальну вісь (кістковий стрижень) і поступово звужується до верхівки. Навколо кісткового стрижня спірально звивається вузька кісткова пластинка, до якої міцно прикріплена продовжує її сполучна перетинка - базальна мембрана, складова нижню стінку перепончатого каналу (улиткового ходу). Крім того, від кісткової спіральної пластинки під гострим кутом латерально догори відходить тонка сполучнотканинна перетинка - переддверно (вестибулярна) мембрана, звана також рейсснеровой мембраной- вона становить верхню стінку улиткового ходу. Утворюється між базальної і вестибулярної мембраною простір із зовнішнього боку обмежена соединительнотканной платівкою, прилеглій до кісткової стінки равлики. Це простір називається равликів ходом (протокою) - воно заповнене ендолімфою. Догори і донизу від нього знаходяться перилімфатична простору. Нижня називається барабанної сходами, верхнє - сходами передодня. Сходи на верхівці равлики з'єднуються один з одним отвором равлики. Стрижень равлики пронизаний поздовжніми кільцями, через які проходять нервові волокна. По периферії стрижня тягнеться спірально її обвиває канал, в ньому містяться нервові клітини, що утворюють спіральний вузол равлики. До кістковому лабіринту з черепа веде внутрішній слуховий прохід, в якому проходять переддверно-улітковий і лицьової нерви.
Перетинчастийлабіринт складається з двох мішечків передодня, трьох півколових проток, протоки равлики, водопроводів передодня і равлики. Всі ці відділи перепончатого лабіринту являють собою систему сполучених один з одним утворень.
У перетинчастому лабіринті волокна переддверно-завиткового нерва закінчуються в нейроепітеліальних волоскових клітинах (рецепторах), що перебувають у певних місцях. П'ять рецепторів відносяться до вестибулярному аналізатору, з них три розташовані в ампулах півколових каналів і називаються ампулярного гребінцями, а два знаходяться в мішечках і носять назву плям. Один рецептор є слуховим, він розташовується на основній мембрані равлики і називається спіральним (кортієвого) органом.
Артерії внутрішнього вуха походять з лабіринтовою артерії, яка відходить від базилярної артерії (arteria basilaris). Венозна кров лабіринту збирається у плетиві, лежачому у внутрішньому слуховому проході. З передодня і півколових каналів венозна кров відтікає головним чином через що проходить у водопроводі передодня вену в поперечний синус твердої мозкової оболонки. Відня равлики несуть кров у нижній кам'янистий синус. Іннервацію внутрішнього вуха отримує від VIII пари черепних нервів, кожен з яких, увійшовши у внутрішній слуховий прохід, розпадається на три гілки: верхню, середню і нижню. Верхня і середня гілки утворюють нерв передодня - nervus vestibularis, нижня відповідає нерву равлики - nervus cochleae.
У внутрішньому вусі розташовані рецептори слухового і статокінетичного аналізаторів. Рецепторний (звукосприймальний) апарат слухового аналізатора знаходиться в равлику і представлений волосовими клітинами спірального (кортиева) органу. Улітку і укладений в ній рецепторний апарат слухового аналізатора називаються кохлеарним апаратом. Звукові коливання, що у повітрі, передаються через зовнішній слуховий прохід, барабанну перетинку і ланцюг слухових кісточок на вестибулярне вікно лабіринту, викликають хвилеподібні переміщення перилімфи, які, поширюючись, передаються на спіральний орган. Рецепторний апарат статокінетичного аналізатора, розташований в півколових каналах і мішечках передодня, носить назву вестибулярного апарату.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Сучасні методи дослідження функції внутрішнього вуха включають визначення стану обох його функцій - слухової і вестибулярної. При дослідженні слухової функції застосовують адекватний подразник - звук різної частоти та інтенсивності у вигляді чистих тонів, шумів і мовних сигналів. Як джерело звуку використовують камертон, аудіометри, шепотную і гучну мова. Дослідження за допомогою цього комплексу засобів дозволяє визначити стан функції звукопроводящей системи, рецепторного апарату внутрішнього вуха, а також провідникового і центрального відділів слухового аналізатора.
Дослідження вестибулярної функції (вестибулометрія) включає виявлення спонтанних (не викликавши штучно) симптомів, що виникли в результаті захворювання внутрішнього вуха або ц.н.с. Серед них часто зустрічаються спонтанний ністагм, обумовлений одностороннім запальним процесом у внутрішньому вусі, падіння в позі Ромберга, порушення координаційних проб. Стан вестибулярної функції вивчають при обертанні на кріслі Барані або спеціальному обертальному стенді, за допомогою калоріческой, гальванічної, прессорной та інших проб.
В умовах поліклініки обстеження хворих з підозрою на ураження внутрішнього вуха проводить оториноларинголог. Воно включає цілеспрямований збір анамнезу і з'ясування скарг хворого, складання слухового паспорта (дані мовного і камертональні дослідження слуху), візуальне виявлення спонтанного ністагму та ін. Для уточнення діагнозу проводять за показаннями додаткові дослідження - рентгенографію скроневих кісток, реографію судин головного мозку та ін.
ПАТОЛОГІЯ
Типовими скаргами у пацієнтів із захворюваннями слуховий частини внутрішнього вуха є зниження слуху і шум у вухах. Захворювання може починатися гостро (гостра нейросенсорна туговухість) або поступово (кохлеарний неврит, хронічний кохлео). При ураженні слуху, як правило, в тій чи іншій мірі в патологічний процес втягується і вестибулярна частина внутрішнього вуха, що знайшло відображення в терміні «кохлеовестібуліт».
Вади розвитку. Зустрічаються повна відсутність лабіринту або недорозвинення окремих його частин. У більшості випадків відзначається недорозвинення спірального органу, частіше специфічного його апарату - волоскових клітин. Іноді волоскові клітини спірального органа недорозвинені тільки на окремих ділянках, при цьому слухова функція може виявитися частково збереженою у вигляді так званих острівців слуху. У виникненні вроджених дефектів внутрішнього вуха грає роль патологічний вплив на зародок з боку організму матері (інтоксикації, інфікування, травмування плода), особливо в перші місяці вагітності. Відому роль грають і генетичні чинники. Від вроджених вад розвитку слід відрізняти ушкодження внутрішнього вуха під час пологів.
ПОШКОДЖЕННЯ
Ізольовані механічні пошкодження внутрішнього вуха зустрічаються рідко. Травма внутрішнього вуха можлива при переломах основи черепа, коли тріщина проходить через піраміду скроневої кістки. При поперечних переломах піраміди тріщина майже завжди захоплює внутрішнє вухо, і такий перелом зазвичай супроводжується тяжким порушенням слухової і вестибулярної функції аж до повного їх згасання.
Специфічне ушкодження рецепторного апарату равлики виникає при короткочасному або тривалому впливі звуків великої інтенсивності. Тривала дія сильного шуму на внутрішнє вухо може призводити до порушення слуху.
Патологічні зміни у внутрішньому вусі виникають при впливі на організм струсів. При раптових перепадах зовнішнього атмосферного тиску або тиску під водою в результаті крововиливу у внутрішнє вухо можуть наступати незворотні зміни рецепторних клітин спірального органу.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Запальні процеси виникають у внутрішньому вусі, як правило, вдруге, частіше як ускладнення гострого або хронічного гнійного середнього отиту (тимпаногенний лабіринтит), рідше в результаті поширення збудників інфекції у внутрішньому вусі з субарахноїдального простору через внутрішній слуховий прохід по оболонок переддверно-завиткового нерва при менінгококової інфекції (менінгогенний лабіринтит). У деяких випадках у внутрішньому вусі проникають НЕ мікроби, а їх токсини. Розвивається в цих випадках запальний процес протікає без нагноєння (серозний лабіринтит). Результатом гнійного процесу у внутрішньому вусі завжди буває повна або часткова глухота, після серозного лабіринтиту залежно від ступеня поширення процесу слухова функція може частково або повністю відновитися.
Порушення функцій внутрішнього вуха (слухової і вестибулярної) можуть виникати при розладах кровообігу і циркуляції лабіринтових рідин, а також в результаті дистрофічних процесів. Причинами таких порушень можуть бути інтоксикації, в т.ч. деякими лікарськими препаратами (хініном, стрептоміцином, неоміцином, мономіцином та ін.), вегетативні та ендокринні розлади, захворювання крові і серцево-судинної системи, порушення функції нирок. Незапальні захворювання внутрішнього вуха об'єднують в групу, що отримала назву лабіринтопатії. У ряді випадків лабіринтопатія протікає у вигляді нападів запаморочення і прогресуючого падіння слуху. У похилому і старечому віці дистрофічні зміни у внутрішньому вусі розвиваються внаслідок загального старіння тканин організму і порушення кровопостачання внутрішньому вусі.
Поразки внутрішнього вуха можуть виникати при сифілісі. При природженому сифілісі ураження рецепторного апарату у вигляді різкого зниження слуху є одним з пізніх проявів і виявляється зазвичай у віці 10-20 років. Характерним для ураження внутрішнього вуха при вродженому сифілісі вважається симптом Еннебера - поява ністагму при підвищенні і зниженні тиску повітря в зовнішньому слуховому проході. При набутому сифілісі ураження внутрішнього вуха частіше виникає у вторинному періоді і може протікати гостро - у вигляді швидко наростаючого зниження слуху аж до повної глухоти. Іноді захворювання внутрішнього вуха починається з нападів запаморочення, шуму у вухах і раптово наступаючої глухоти. У пізніх стадіях сифілісу зниження слуху розвивається більш повільно. Характерним для сифілітичних уражень внутрішнього вуха вважається більш різко виражене вкорочення кісткового звукопроведення в порівнянні з повітряним. Поразка вестибулярної функції при сифілісі спостерігається рідше. Лікування при сифілітичних ураженнях внутрішнього вуха специфічне. Відносно розладів функцій внутрішнього вуха воно тим ефективніше, ніж раніше розпочато.
Невриноми переддверно-завиткового нерва і кісти в області мостомозжечкового кута головного мозку часто супроводжуються патологічними симптомами з боку внутрішнього вуха, як слуховими, так і вестибулярними, у зв'язку із здавленням проходить тут нерва. Поступово з'являється шум у вухах, знижується слух, виникають вестибулярні розлади аж до повного випадання функцій на ураженій стороні в поєднанні з іншого осередкової симптоматикою. Лікування спрямоване на основне захворювання.
Найцікавіші новини