Виявляється ністагм шляхом зорової фіксації пальця лікаря, встановлюваного на 20-30 см у бік від скроні досліджуваного по черзі з обох сторін. Використовують також метод електроністагмографію, заснований на графічній записи биопотенциалов очного яблука, що змінюються при його русі.
Залежно від механізму виникнення виділяють кілька видів ністагму, найбільше значення серед яких в клінічній практиці мають вестибулярний Н., обумовлений подразненням рецепторів вестибулярного аналізатора, і оптокинетического, що викликається роздратуванням оптичного апарату ока. Вестибулярний ністагм складається з ритмічно чергуються швидкої і повільної фаз, тимчасове співвідношення яких при компенсованих процесах і у здорових людей дорівнює 1: 3 - 1: 5. Він може виникати спонтанно і викликатися штучно.
Спонтанний ністагм завжди є ознакою патологічного процесу в лабіринті внутрішнього вуха або головному мозку. Він може мати горизонтальне, вертикальне або діагональне, обертальний і конвергируют напрямки, які визначаються за його швидкій фазі. У напрямку ністагм можна судити про рівень ураження. Так, горизонтальний ністагм вказує на ураження лабіринту, середніх відділів ромбовидної ямки, вертикальний і діагональний - верхніх її відділів, обертальний - ніжніх- конвергірующій ністагм є симптомом ураження середнього мозку. Амплітуда рухів очних яблук при ністагм свідчить про ступінь ураження вестибулярного аналізатора. Різке переважання горизонтального ністагму в одному напрямку вказує на однобічність поразки лабіринту або ц.н.с. (Односторонній гнійний лабіринтит, тромбоз лабіринтової артерії, тріщина піраміди скроневої кістки, пухлина переддверно-завиткового нерва). Переважання спонтанного ністагму в одному оці вказує на ураження мозкового стовбура, заднього поздовжнього пучка, окорухового або відвідного нерва. Різке подовження повільної фази вестибулярного спонтанного ністагм в поєднанні з плаваючими рухами очних яблук вказує на важке ураження в ділянці мозкового стовбура і спостерігається в гострому періоді інсульту, при травматичних крововиливах у головний мозок, в гострій стадії менінгоенцефаліту, при пухлинах головного мозку, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Штучно викликаний ністагм зазвичай спостерігається у здорових людей- при патології змінюються його параметри. Основними видами штучного нистагма є теплотворний, обертальний і послевращательний, прессорний. Теплотворний ністагм спостерігається при зігріванні або охолодженні лабіринту. Для його виявлення в зовнішній слуховий прохід вливають 100 мл води t ° 25 ° протягом 10 с. При відсутності ефекту вливають воду t ° 19 °. Досліджують кожен лабіринт окремо (проба протипоказана при перфорації барабанної перетинки, середньому отиті). У нормі теплотворний ністагм з'являється через 25-30 с. При патології він зовсім не виникає або збільшуються його тривалість, інтенсивність, змінюються інші характеристики. Так, при коматозному стані будь-якої етіології при калоріческой пробі очі «спливають» у бік повільної фази ністагм і тривало (2-3 хв) залишаються в цьому положенні, що є прогностично несприятливим симптомом. При глибокій комі теплотворний ністагм випадає.
Обертальний і послевращательний ністагм виникає в результаті обертання в кріслі Барані (проба протипоказана при нападі хвороби Меньєра, лабиринтите, інсульті, в гострому періоді черепно-мозкової травми, різкому підвищенні внутрішньочерепного тиску). Найчастіше досліджують послевращательний ністагм. У нормі він з'являється відразу після обертання і триває 20-30 с. При патології тривалість ністагму зростає до 50-55 с, при виражених порушеннях (повне двостороннє випадання вестибулярної функції в результаті застосування ототоксичних антибіотиків або після менінгіту, при ураженні підкіркових відділів головного мозку та ін.) Він може зовсім не викликатися.
Пресорний ністагм виникає при натисканні на козелок вушної раковини в осіб з руйнуванням стінки лабіринту внаслідок хронічного гнійного отиту.
Оптокинетического ністагм викликається штучно обертанням спеціального барабана перед очима досліджуваного. Він також має повільну і швидку фази- зміни параметрів ністагму свідчить про патологічний процес в задній черепній ямці або в глибині потиличної частки.
До інших видів ністагм відносять професійний (наприклад, дрожательний ністагм у шахтарів), вроджений (обумовлений недорозвиненням вестибулярної системи, часто супроводжує спадкові захворювання нервової системи), фіксаційний і інсталяційний (виникає при крайньому відведенні погляду в результаті стомлення очних м'язів), довільний (спостерігається у осіб, що володіють здатністю впливати на м'язи, що не підкоряються безпідставного скорочення).
Найцікавіші новини