Етіологія і патогенез
Фактори, що впливають на виникнення захворювання, остаточно не з'ясовані, тому існують безліч різних теорій. Бард та ін. Вважають кардіоспазм вродженим порушенням. Згідно органічної теорії, кардіоспазм розвивається внаслідок механічної перешкоди в області кардії. Тут, а також у зоні стравохідного отвору діафрагми виявляють зміни в бік заміщення сполучною тканиною. Теорія розвитку спазму кардії пояснює кардіоспазм переважанням активності симпатичної нервової системи над парасимпатичної. Початок кардіоспазм часто пов'язують з психічною травмою. У хворих кардіоспазмом виявляються порушення нормальної взаємодії кори, підкірки і внутрішніх органів. Нервово-психічні розлади виявляються у 70% хворих кардіоспазмом.
Патанатомії
Розрізняють 4 стадії патологоанатомічних змін.
У I стадії видимі макроскопічні зміни відсутні.
У II стадії просвіт стравоходу розширюється до 2,5-3 см, а кардия звужується. Мікроскопічно відзначаються збільшення і набряк м'язових волокон. Під внутрістеночних сплетінні спостерігається різке потовщення нервових стовбурів зі здуттями, зумовленими осередкової дистрофією.
У III стадії просвіт стравоходу розширюється до 3-5 см. Всі шари стінки стравоходу потовщені, в м'язовій оболонці збільшений переважно круговий шар, слизова повнокровна. У підслизовій оболонці виявляються лімфоїдні освіти. Відзначається подальше прогресування дистрофії нервових волокон з втратою їх структури. У межмишечних шарах визначається розростання сполучної тканини.
У IV стадії розширення просвіту може бути понад 5 см. Стравохід подовжується і набуває S-подібну форму. Слизова оболонка стає грубою, позбавленої складок. Мікроскопічні зміни стають ще більш вираженими, клінічна картина кардіоспазм поділяється на чотири стадії: I - непостійний спазм кардіі- II - стабільний спазм- III - рубцеві зміни кардії і розширення піщевода- IV - різкі рубцеві зміни кардії і виражене розширення стравоходу.
Клінічна картина
Зазвичай поява захворювання хворі пов'язують з якою-небудь психічною травмою, нервовим переживанням. Спочатку вони відчувають незручність при ковтанні, уповільнене проходження їжі по стравоходу, загрудінні болю. Такі явища можуть тривати місяцями і роками. В інших випадках спостерігається більш швидкий розвиток захворювання, і хворий звертається до лікаря відразу з основною скаргою на утруднення ковтання. З'являються також неприємні відчуття за грудиною, відчуття здавлення і розпирання, загрудінні болю. У деяких випадках для спорожнення стравоходу хворі викликають зригування.
Загрудінні болю при кардіоспазме нагадують стенокардитичні. На I-II стадіях біль виникає одночасно з відчуттям затримки їжі. Вона має тимчасовий, епізодичний характер. У III-IV стадії біль обумовлений розтягуванням стравоходу, тому буває більш постійною і зникає після спорожнення стравоходу.
Загальний стан хворих при кардіоспазме, як правило, страждає незначно, рідко розвивається виражена втрата ваги.
Ускладнення кардіоспазм, як загальні, так і місцеві, розвиваються в запущених випадках. До них належить насамперед застійний езофагіт, прояви якого варіюють від легкого почервоніння до утворення виразок у стінці стравоходу. Найбільш грізні загальні ускладнення кардіоспазм - пневмонія і абсцес легенів, обумовлені проникненням у них вмісту стравоходу. Нерідко при кардіоспазме зустрічаються дивертикули і рак стравоходу.
ЛІКУВАННЯ
Лікування кардіоспазм консервативне і хірургічне. Консервативна терапія включає заходи загальнозміцнюючий характеру. Хворих обмежують від зайвих переживань. Створюються щадні умови харчування, дієтотерапія, вітамінотерапія.
Деякого зменшення розлади ковтання в I-II стадіях домагаються прийомом перед їжею або під час неї спазмолітиків нітрогрупи - нітрогліцерину, амілнітрату, а також платифиллина, но-шпи, папаверину та ін. В деяких випадках, при вираженому застої в стравоході і езофагіті застосовують промивання стравоходу слабким розчином антисептиків.
Сучасна консервативна терапія в ізольованому вигляді застосовується тільки в початкових стадіях кардіоспазм, а в переважній більшості випадків її використовують при підготовці хворих до оперативного лікування або як доповнення до кардіоділатаціі, що є основним методом лікування кардіоспазм.
Кардіоділатація є високоефективним методом лікування кардіоспазм. Майже у 99% хворих добиваються відмінних і добрих результатів. Кардіоділатаціі можна проводити в будь-якій стадії кардіоспазм. Зазвичай хворі не потребують спеціальної підготовки.
Процедуру проводять вранці натщесерце, як правило, без анестезії. Починають курс дилатацій за допомогою розширювачів меншого розміру, які заводять через стравохід під рентгеноскопічним контролем. Проміжок між сеансами - 1-2 дні.
Найцікавіші новини