» » Грижа стравохідного отвору діафрагми


Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми
Грижа стравохідного отвору діафрагми (діафрагмальна грижа) зміщення через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння органу черевної порожнини.

Етіологія. Захворювання розвивається внаслідок зниження еластичності сполучної тканини діафрагми.

З цієї причини спочатку лише періодично, а в подальшому помітно частіше в грудну порожнину може випадати частина шлунка разом з нижнім кінцем стравоходу, оскільки має місце розширення стравохідного отвору діафрагми.

Випадання сприяють підвищення внутрішньочеревного тиску, кашель, блювота і інші причини.

Класифікація.

I. За типом розрізняють грижі:

- Фіксовані або нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж);

- Аксіальні (стравохідна, кардіальна, кардіофундальной, субтотально- і тотально-шлункова);

- Параезофагеальние (фундальна, антральная);

- Вроджений короткий стравохід з "грудним шлунком" (аномалія розвитку);

- Грижі іншого типу (тонкокишечні, сальникові та ін.).

II. За передбачуваним причин виникнення виділяють:

- Дискінезію травного тракту;

- Підвищення внутрішньочеревного тиску;

- Вікове ослаблення сполучнотканинних структур та ін.



III. По механізму виникнення виділяють грижі:

- Пульсіонние;

- Тракційні;

- Змішані.

IV. За ступенем тяжкості рефлюкс-езофагіту (та інших супутніх захворювань) розрізняють:

- Легкий ступінь;

- Середній ступінь;

- Важку ступінь.



V. Ускладнення:

- Рефлюкс-езофагіт:

1) морфологічна характеристика - катаральний, ерозивний, виразковий;

2) виразка стравоходу;

3) запально-рубцеве стенозирование і (або) вкорочення стравоходу (придбане вкорочення стравоходу), ступінь їх вираженості;

- Гостре або хронічне стравоходу (стравохідно-шлункова) кровотеча;

- Ретроградний пролапс слизової оболонки шлунку в стравохід;

- Інвагінація стравоходу в грижової частина;

- Перфорація стравоходу;

- Рефлекторна стенокардія;

- Обмеження грижі (при параезофагеальних грижах).

Клінічна картина. Больовий синдром має вельми мінливу забарвлення: болі можуть бути тупими або гострими, широко ірадіювати. Вони виникають, як правило, після їжі або при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Іноді болі у зв'язку зі зміною положення тіла (зазвичай при вставанні) зменшуються через опускання шлунка.

Грижа стравохідного отвору діафрагми супроводжується і деякими серцевими симптомами: тахікардією, стенокардією та іншими. Виходження частини шлунка в грудну порожнину спостерігається і при вродженому короткому стравоході. Дана патологія також супроводжується дисфагією, регургітацією, болями за грудиною, причому дисфагія може бути періодичної або постійної. Може сформуватися виразковий процес, нерідко супроводжується кровотечею. Іноді розвивається розширення стравоходу з яскравою клінічною картиною.

Диференціальна діагностика. Диференціальну діагностику проводять з релаксацією або паралічем діафрагми, стенокардією, інфарктом міокарда, з аксіальним грижами та ін.

Лікування. Терапія хворих з грижами стравохідного отвору діафрагми спрямована на вирішення таких основних завдань:

- Профілактику та лікування гастроезофагеального рефлюксу;

- Придушення шлункової секреції і зниження кіслотнопептіческой агресії шлункового соку;

- Місцевий вплив на запалену слизову оболонку стравоходу і пролабіровать частину шлунка;

- Корекція супутніх дискінезією стравоходу і шлунку;

- Лікування супутніх захворювань і ускладнень.

Лікування передбачає призначення дрібного харчування, боротьбу з запорами, розширення дозованого фізичного навантаження, що дозволяє уникнути зміщення шлунка. У рідкісних випадках призначається оперативне лікування.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!