Етіологія. Причина виникнення ахалазії кардії до теперішнього часу не встановлена.
Більшість дослідників вбачають розвиток патології в дискоординации при роботі нервово-м'язового апарату, відповідального за діяльність кардії і стравоходу.
Це призводить, з одного боку, до м'язової блокади кардії, а з іншого - до гіперреактивності мускулатури стравоходу, викликає до його розтягнення над цим місцем.
Крім того, висловлюється думка, що захворювання розвивається також і в результаті неповноцінного харчування, збідненого вітамінами групи В.
Стравохід представляється розширеним, стінка його стоншена. У нервових сплетеннях стравоходу визначаються дегенеративні зміни.
Класифікація. В.Б. Петровський з співавторами (1962) виділяє 4 стадії захворювання:
I стадія - функціональний перемежовується спазм. Звуження кардії і супрастенотіческое розширення стравоходу відсутні. Непрохідність кардії спастичного характеру;
II стадія - стабільний спазм кардії з нерізким розширенням стравоходу;
III стадія - рубцеві зміни м'язових шарів кардії з вираженим супрастенотіческім розширенням стравоходу;
IV стадія - різко виражений стеноз кардії з великою дилатацією стравоходу. Явища застійного езофагіту за участю некрозу і виразки. Періезофагіт і фіброзний медіастиніт.
Клінічна картина. Провідними клінічними ознаками є болі, дисфагія, регургітація. Першим, як правило, розвивається больовий синдром. Болі можуть бути постійними або переймоподібним з найширшою іррадіацією. Вони нерідко з'являються незалежно від прийому їжі. Подібні особливості больового синдрому іноді призводять до діагностичних помилок, симулюючи напади стенокардії. З перебігом захворювання інтенсивність болю знижується.
Ознаки дисфагії наростають поступово. Хворий відчуває несвоєчасне надходження їжі в шлунок. Пацієнти точно вказують місце затримки харчової грудки, іноді розвивається короткочасна повна непрохідність. Якщо хворий вживає безпосередньо слідом за прийомом твердої їжі достатню кількість рідини, то при цьому щоразу настає отригіваніе. Проковтування їжі стає болісним актом, що вимагає витрати значних фізичних зусиль.
Отригіваніе (регургітація) настає одразу після прийому їжі. Однак при прогресуванні захворювання, коли закінчується формування м'язового мішка стравоходу, отригіваніе настає пізніше. Регургітація, крім принесених нею тяжких суб'єктивних відчуттів, призводить до аспірації з хронічним інфікуванням легенів. Нерідко хворих турбують гикавка і запор. З плином часу розвивається кахексія.
Диференціальна діагностика. Диференціальна діагностика проводиться з стриктурами іншого генезу, насамперед з пухлинами.
Лікування. Лікування має насамперед передбачати звільнення стравоходу від вмісту в цілях боротьби з можливими легеневими ускладненнями. Гарною підмогою в цьому є призначення хворим спазмолітичних засобів. У важких випадках показано хірургічне втручання.
Найцікавіші новини