Серед злоякісних пухлин стравоходу виділяють пухлини епітеліального походження (рак) і неепітеліального походження (різні види сарком, меланома).
Етіологія. Причини виникнення та механізми розвитку пухлинних утворень стравоходу до теперішнього часу остаточно не встановлені.
Доброякісні пухлини стравоходу
Класифікація.
I. Епітеліальні:
- Аденоми;
- Папіломи;
- Кісти: ентерогенниє, ретенціонние- редуплікаціонние, кістозний езофагіт, що розвинулися з дістопірованних шлункового епітелію, бронхогенние.
II. Неепітеліальних:
- Лейоміоми;
- Фіброми;
- Ліпоми;
- Судинні: гемангіоми (капілярні, кавернозні), лімфангіоми;
- Неврогенні: невриноми, нейрофіброми;
- Рідкісні форми: остеохондроми, міобластоми, міксоми, тератоми.
III. За формою росту виділяють:
- Внутріпросветние пухлини: аденоми, папіломи, фіброми, ліпоми;
- Внутрістеночних: інші види пухлин.
IV. Ускладнення: виразки, нагноєння, кровотечі, малігнізація.
Клінічна картина. Клінічні прояви хвороби обумовлені формою росту пухлини, її розмірами, локалізацією.
Основною скаргою хворих є спастичний біль за грудиною або в епігастральній ділянці, дисфагія, що пов'язано з функціональними розладами моторики стравоходу і езофагоспазмом.
Поліпи, як і інші внутріпросветние форми, дають відчуття присутності стороннього тіла, викликають труднощі ковтання, слинотеча, блювання. Повної непрохідності стравоходу внаслідок доброякісних внутріпросветних пухлин, як правило, не буває.
При циркулярному зростанні внутрістеночних пухлин зустрічається "компресійний синдром", пов'язаний із здавленням органів середостіння. При розпаді пухлини і виразці покриває її слизової оболонки виникає кровотеча.
Диференціальна діагностика. Її необхідно проводити зі злоякісними пухлинами стравоходу. Використовуються методи ларингоскопии і езофагоскопії з біопсіей- рентгенологічне дослідження дозволяє уточнити діагноз.
Лікування. Лікування хірургічне.
Злоякісні пухлини стравоходу
Рак стравоходу
В даний час в якості певних чинників дослідники виділяють алкоголізм, куріння, постійне вживання гарячих страв, рубці після опіків стравоходу.
Пухлина локалізується переважно в місцях фізіологічних звужень.
Захворювання розвивається з багатошарового плоского епітелію.
Рак стравоходу відноситься до плоскоклітинний новоутворенням. Найбільш часто зустрічається вузлова форма раку стравоходу. З плином часу цей рак із'язвляется. Виразкова форма захворювання відрізняється найбільш важким перебігом, так як швидко призводить до дисфагії. Склерозирующая форма зустрічається нечасто (до 10% всіх випадків ракового поразки).
Метастазування відбувається виключно в лімфатичні вузли середостіння, помітно рідше - в надключичні області, малий сальник.
Класифікація. За прийнятою в нашій країні класифікації виділяють 4 стадії раку стравоходу:
I стадія - пухлина або ракова виразка невеликих розмірів, що вражає тільки слизову оболонку і підслизову основу стінки стравоходу, порушень пасажу їжі по стравоходу і метастазів в лімфатичних вузлах немає;
II стадія - пухлина (ракова виразка) викликає виражене звуження стравоходу, проте не виходить за межі органу, виявляються одиничні метастази в найближчих регіонарних лімфатичних вузлах;
III стадія:
а) пухлина вражає всі оболонки стінки стравоходу, захоплюючи більшу частину окружності стравоходу, викликаючи стенозирование його просвіту аж до повної непрохідності;
б) пухлина проростає всі оболонки стінки стравоходу, поширюється на навколишні органи і тканини, є множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах;
IV стадія - пухлина великих розмірів, виходить за межі органу, проростаючи в сусідні структури з утворенням внутрішніх свищів, є множинні метастази у віддалених органах і лімфатичних вузлах.
Міжнародна класифікація раку стравоходу (за системою ТNM) враховує розміри первинної пухлини, глибину її інвазії, наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах і віддалених органах.
За ознакою Т (первинна пухлина) виділяють такі форми:
Т0 - первинна пухлина не визначається;
Тis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ);
Т1 - пухлина інфільтрує стінку стравоходу до підслизової основи;
Т2 - пухлина інфільтрує стінку стравоходу до м'язової основи;
Т3 - пухлина інфільтрує стінку стравоходу до адвентициальной оболонки;
Т4 - пухлина поширюється на сусідні структури.
Ознака N характеризує стан регіонарних лімфатичних вузлів: Nx - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;
N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
N1 - є поразка лімфатичних вузлів метастазами.
Ознака М характеризує наявність або відсутність віддалених метастазів:
Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;
М0 - немає ознак віддалених метастазів;
М1 - є віддалені метастази.
За ознакою G визначають гістопатологічного диференціювання пухлини:
Gх - ступінь диференціювання не може бути встановлена;
G1 - високий ступінь диференціювання;
G2 - середній ступінь диференціювання;
G3 - низький ступінь диференціювання;
G4 - недиференційовані пухлини.
Угруповання пухлин по стадіях виглядають наступним чином:
стадія 0 - Tis N0 M0;
стадія 1 - T1 N0 M0;
стадія 2А - T2 N0 M0- - T3 N0 M0;
стадія 2Б - T1 N1 M0- - T2 N1 M0;
стадія 3 - T3 N1 M0.
Клінічна картина. Переважним симптомом хвороби є наростаюча дисфагія. Спочатку виникають труднощі при ковтанні твердої їжі, пізніше - рідкою. Нерідко після прийому їжі розвивається блювота. Приєднуються болі за грудиною і в епігастральній ділянці. З'являється неприємний запах з рота. Захворювання прогресує.
Хворі втрачають у вазі, в термінальній стадії розвивається кахексія.
При рентгенологічному дослідженні визначаються місця звуження. Остаточне підтвердження діагнозу здійснюється езофагоскопією з прицільною біопсією.
Рак стравоходу нерідко супроводжується такими грізними ускладненнями, як його розрив з кровотечею, поширення новоутворення в навколишні тканини, в тому числі в середостіння і легені.
Рак стравоходу може протікати атипово, під масками захворювань різних внутрішніх органів:
- При гастрітіческімі формі на перший план виступають диспепсичні розлади: нудота, відрижка повітрям або їжею, зниження апетиту. Хворі скаржаться на тупі ниючі болі в епігастральній ділянці, що посилюються під час їжі або відразу після неї, відраза до м'ясної їжі;
- Для ларінготрахеальной форми характерні болі в області глотки і трахеї, що посилюються при прийомі їжі, поперхіваніе їжею, захриплість, сухий надсадний кашель. Ці симптоми обумовлені поширенням пухлини верхнього відділу стравоходу за межі органу;
- При серцевій формі захворювання відзначаються періодичні стискаючі болі за грудиною і в області серця з іррадіацією в ліву лопатку, плече і надпліччя. Клінічно відрізнити ці болі від стенокардических практично неможливо;
- Невралгічна форма характеризується почуттям жару, повзання "мурашок", оніміння шкіри задньої поверхні грудної клітки або руки, а також болями по ходу міжреберних, в руці і шиї, що пов'язано з проростанням пухлиною міжреберних нервів і плечового нервового сплетіння;
- Плевропульмональний форма проявляється тупими постійними ниючими болями в грудній клітці, кашлем з мізерною мокротою, задишкою, гіпертермією. Зазвичай виникнення цих симптомів пов'язано з проростанням пухлиною медіастинальної плеври. Рідше спостерігається вростання раку стравоходу в тканину легені з подальшим розвитком у ній гнійно-запальних процесів. При цьому з'являються ознаки вогнищевої пневмонії або абсцесу легені.
Диференціальна діагностика. Диференціальну діагностику проводять з цілим рядом різних захворювань цього органу, що протікають з синдромом дисфагії: грижами стравохідного отвору діафрагми у поєднанні з рефлюкс-езофагітом, дивертикулами, пептичнимивиразками і стриктурами стравоходу, ахалазії кардії, післяопераційними рубцевими стриктурами і доброякісними новоутвореннями стравоходу, а також іншими захворюваннями , що супроводжуються синдромом дисфагії: лимфогранулематозом, аневризмою грудної частини аорти, різними пухлинами середостіння.
Лікування. Лікування хірургічне, в окремих випадках призначається променева терапія.
Найцікавіші новини