Класифікація.
I. За походженням: істинні (пептичні) і симптоматичні виразки стравоходу (інфекційні, лікарські, травматичні, опікові, при захворюваннях ЦНС).
II. За перебігом: гострі, підгострі, хронічні.
III. За локалізацією: вогнищеві (локалізовані), дифузні (поширені).
IV. За ступенем ремісії: легкі, середньотяжкі, важкі.
V. Ускладнення: кровотечі, перфорація, стенозування, малігнізація.
Клінічна картина. У клінічній картині пептичних езофагеальних виразок домінує загрудинний біль, що з'являється або значно підсилюється при прийомі їжі, особливо в положенні лежачи. Часто виявляються диспепсичні симптоми. "Щирі" виразки стравоходу можуть супроводжуватися регургітацією. Зригування езофагальний вмістом вказує на що почалося стенозирование органу. Регургітація шлунковим вмістом свідчить на користь наявності недостатності кардіоезофагеального сфінктера.
Крім вищеописаної форми, розрізняють нервово-трофічні і декубітальних виразки стравоходу. Перші виникають, як правило, при різних захворюваннях ЦНС (пухлини, травми, менінгоенцефаліти). Вони відрізняються гостротою і тяжкістю перебігу, нерідко бувають множинними, частіше ускладнюються перфорацією або кровотечею.
Декубітальних виразки виникають у осіб похилого та старечого віку на тлі важких бактеріальних захворювань, в післяопераційному періоді при пищеводном або шлунковому зондовом харчуванні, при екзостозах хребта.
За своїм перебігом виразка стравоходу вельми нагадує виразкову хворобу, як таку: періоди загострення змінюються періодами ремісії.
Диференціальна діагностика. Проводиться в першу чергу з первічноязвенной формою раку, специфічними виразками стравоходу сифілітичного і туберкульозного характеру.
Лікування. Лікування пептичних виразок стравоходу складається з консервативних і хірургічних заходів.
При лікуванні пептичних виразок стравоходу консервативними методами застосовують:
- Дієту - в гострому періоді рідка або напіврідка охолоджена їжа (стіл № 1а), потім стіл № 1б і 1 (протерта, охолоджена їжа);
- Антациди та в'яжучі препарати - солюгастріл, гастал, Алмагель, фосфалюгель, вікалін, препарати вісмуту, нітрату срібла;
- Засоби, що регулюють моторику верхніх відділів травного тракту, - церукал, реглан, еглоніл домперидон, бетанехол;
- Слізезаменітелі - вентер, сукральфат;
- Кіслотоблокатори (Н2 -гістаміноблокатори) - пірензепін, Н-холінолітики;
- Стимулятори регенерації - солкосерил, аллантон, піримідинові похідні;
- Засоби, що перешкоджають дифузії іонів водню в езофагеальна слизову оболонку, - карбоноксолон і його аналоги;
- Психотропні засоби - седатікі, антидепресанти;
- Фізіотерапевтичне лікування - КВЧ- і лазеротерапія, діадинамічний струми.
Показаннями до хірургічного втручання є:
- Неефективність тривалого медикаментозного лікування;
- Розвиток ускладнень (перфорація і стеноз стравоходу, профузні кровотеча) - малигнизация виразки.
Найцікавіші новини