Причинами головного болю можуть бути: розтяг, натяг або розширення внутрішньочерепних або позачерепних артерій- натяг, зсув внутрішньочерепних вен або відповідних ділянок твердої мозкової оболочки- здавлення, натяг, запалення черепних нервів або верхніх гілок спинно-мозкових нервов- спазм, запалення, травма черепних або шийних м'язів-роздратування мозкових оболонок (інфекція або субарахноїдальний крововилив) - інфекція або набряк слизової оболонки придаткових пазух носа- ураження кісток черепа (інфекція або пухлини) - підвищення або зниження внутрішньочерепного тиску.
КЛАСИФІКАЦІЯ
I. Мігрень
A. Звичайна мігрень
Б. Класична мігрень
B. Кластерна мігрень
II. Головний біль при напрузі
III. Судинні захворювання головного мозку
A. Артеріальна гіпертензія
Б. Субарахноїдальнийкрововилив
B. Артеріовенозна мальформация
Г. Скроневий артеріїт
IV. Роздратування мозкових оболонок
А. Менінгіт (бактеріальний або вірусний)
Б. Енцефаліт
V. Зміна внутрішньочерепного тиску
А. Зниження внутрішньочерепного тиску (після люмбальної пункції)
Б. Підвищення внутрішньочерепного тиску
пухлина головного мозку;
тромбоз венозних синусів;
доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина головного мозку).
VI. Посттравматична головний біль
VII. Болі різного походження
A. Під час статевих зносин
Б. посталкогольний синдром (похмілля)
B. Ураження синусів (синусит) або очей (глаукома)
Г. Кашель
Клінічна картина
Мігрень
Класична мігрень. Починається захворювання зазвичай в дитячому, підлітковому віці або у дорослих-описані випадки початку захворювання у віці старше 50 років. Типові наступні фактори: чітке сімейне спадкування і часте виникнення хвороби у жінок. Класична клінічна тріада складається з зорових розладів, головного болю (одностороння пульсуюча), нудоти і блювоти. Зазвичай напад триває 2-6 год, після сну симптоми пом'якшуються. Напади провокуються вживанням вина, сиру, шоколаду, застосуванням контрацептивів, фізичним навантаженням, прогулянкою або будь-яким стресом.
Звичайна мігрень. Одностороння або двостороння головний біль з нудотою, рідше блюванням або зоровими розладами, частіше у жінок. Початок більш поступове, ніж при класичній мігрені, біль носить більш поширений характер, може тривати кілька годин або днів. Зазвичай поєднується з типовою болем напруги або переходить в неї.
Кластерна мігрень. Біль рецидивирующая, одностороння, виникає вночі, має непульсірующій характер, локалізується в очниці або над нею. У типовому випадку молодий чоловік (90% випадків) пробуджується через 2-4 години після засипання від інтенсивного болю, що супроводжується одностороннім набряком слизової оболонки носа і сльозотечею. Зорові розлади або нудота (блювота) відзначаються рідко. Біль триває 20-60 хв і потім проходить, але повторюється в один і той же час кілька ночей поспіль, іноді з перервою в кілька тижнів (кластер - серія). Протягом місяців або років хвороба не турбує, а потім поновлюється з колишньою симптоматикою і періодичністю. Внутрішньочерепна аневризма також проявляється заочноямкової болем.
Головний біль, обумовлена м'язовою напругою
Початок хвороби зазвичай відноситься до підліткового або молодому віку. Біль двостороння, поширена, локалізується в скроневих областях або в нижніх частинах потилиці, сприймається як здавлення або туга стрічка на голові, але може бути і пульсуючою. Нудота і блювання бувають рідко, немає набряку слизової оболонки носа або сльозотечі. Частіше починається до ночі, пов'язана зі стресом. Біль може тривати кілька годин або днів.
Інші види головного болю і болю в області обличчя
При головному болю, що супроводжує інфекцію головного мозку, зазвичай відзначаються лихоманка і обмеження рухів в області шиї. Діагноз скроневого артеріїту ставлять при одно- або двосторонньої болю у літніх (рідко у молодих) осіб у поєднанні з втратою зору, хворобливістю і набряком скроневих артерій, підвищенням ШОЕ. Швидка діагностика і відповідне лікування (зменшення ішемії зорового нерва) важливі для збереження зору.
Біль після люмбальної пункції викликана зниженням внутрішньочерепного тиску і зазвичай зникає без лікування через 5-7 днів. Артеріальна гіпертензія рідко супроводжується сильним головним болем. Збільшення внутрішньочерепного тиску будь-якого походження може супроводжуватися інтенсивним головним болем, звичайно з нудотою і блювотою.
Головний біль при статевих зносинах зазвичай неінтенсивні, має тенденцію до швидкого припинення, однак треба виключити субарахноїдальний крововилив.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
Зазвичай спостерігається у огрядних жінок молодше 40 років-характерне підвищення тиску ліквору при спинно-мозкової пункції без локальних неврологічних симптомів. При лабораторному дослідженні патологічних змін не відзначається.
Лікування: діакарб, повторні люмбальні пункції.
Головні болі, що починаються у віці старше 50 років
Слід запідозрити скроневий артеріїт, пухлина головного мозку (психічні відхилення, блювота, набряк диска зорового нерва, локальні неврологічні симптоми), підоболонковому гематому (недавнє падіння, порушення свідомості).
Невралгія трійчастого нерва
Пульсуючий або стріляючий однобічний біль, що триває 10-30 с, найчастіше захоплює нижню, рідше - верхню щелепу. Характерний вік старше 50 років. Біль в яснах або щоці може ускладнювати прийом їжі. Неврологічних змін не виявляється. Аналогічна біль у більш молодому віці дозволяє запідозрити розсіяний склероз, аневризму або іншу судинну аномалію, а також невриному трійчастого нерва. Початковий ефект від карбамазепіну у дозі 600-1400 мг на добу відзначений у 2/3 хворих. При рецидивуючому перебігу або безуспішному медикаментозному лікуванні показана невротомія.
Невралгія після герпетичної інфекції
Біль виникає після появи герпетичної висипки по ходу очної, верхньощелепної або (рідше) нижньощелеповий гілок трійчастого нерва. Може супроводжуватися втратою чутливості. Лікування недостатньо ефективно, біль зазвичай зменшується через 4-8 тижнів.
Атипові болю в області обличчя
Вони не можуть бути пояснені поразкою черепних нервів, носять поширений характер, іноді поєднуються з ураженням скронево-нижньощелепного суглоба.
Потилична невралгія
Поразка великого потиличного нерва на виході з черепа супроводжується односторонньої стріляє болем в потиличній області. У зоні виходу даного нерва з порожнини черепа можна виявити локальний біль і крапку, тиск на яку провокує цей біль.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Слід оцінити характер, локалізацію, тривалість, періодичність виникнення головного болю, а також обставини, що породжують, підсилюють або полегшують її. За винятком болю при скроневої артерії і потиличної невралгії, фізикальне обстеження голови рідко дає цінну інформацію.
ЛІКУВАННЯ
I. Встановлення клінічного діагнозу.
II. Після встановлення діагнозу лікування будується виходячи з періодичності виникнення, виразності болю і ступеня втрати працездатності. Лікування мігрені спрямоване на зменшення вираженості нападу або на його попередження, якщо напади часті і важкі.
Мігрень
При гострому нападі призначають ерготамін або його комбінації з кофеїном або анальгетиками (аспірин, парацетамол, ібупрофен). Початкова терапія включає ерготаміну тартрат по 1-3 мг всередину повторно через 30 хв до 4-6 таб. Кафергот або віграін містять 1 мг ерготаміну тартрату і 100 мг кофеїну. Дві таблетки приймають на початку нападу або в аурі (якщо вона має місце), надалі - по 1 таб кожні 30 хв, максимально до 6 таб. Можна застосовувати ректальні свічки з ерготаміном (1-2 мг).
Другу свічку вводять через 15-30 хв після першої, це може перервати напад.
Якщо нудота і блювота вельми виражені, застосовують церукал по 10 мг з подальшим призначенням ерготаміну. Також ефективний суматриптан по 100 мг всередину або 6 мг підшкірно. При необхідності препарат вводять повторно через 2-4 год.
Кластерний головний біль
Ефективна профілактика препаратами літію (600-900 мг на добу) або преднізолоном (початкова доза - 60 мг, з поступовим зниженням і скасуванням через 7 днів). Профілактичний прийом ерготаміну - 1 мг за 1 2 год до очікуваного нападу - може дати ефект.
Головні болі від напруги
Зазвичай ефективні парацетамол, аспірин або ібупрофен.
Скроневий артеріїт
Преднізолон в дозі, достатній длянормалізаціі ШОЕ (зазвичай 60-120 мг на добу протягом 2-4 тижнів, потім поступове зниження дози). Лікування може тривати місяці й роки.
ПРОФІЛАКТИКА
Можливі різні варіанти-часто препарати призначають в якості пробної терапії для визначення найбільш ефективного варіанту. Лікування показано у випадку, коли у хворого більше двох-трьох виражених нападів на місяць. Препарати: пропранолол по 60-240 мг на добу, амітриптилін по 30-100 мг на добу (вводити дрібно), вальпроат по 500-2000 мг на добу, антікальціевие препарати (ніфедипін по 10- 40 мг на добу або верапаміл по 120-480 мг на добу) і метісергід по 4-12 мг на добу.
Найцікавіші новини