- септичні (ускладнення гнійного отиту, мастоидита, синуситу)
- асептичні
частіше у віці 35-40 років, у жінок
Характерні:
- наростаюча протягом декількох днів головний біль
- епілептичні припадки (частіше парціальні з вторинною генералізацією і послеприпадочного паралічем Тодда)
- пригнічення свідомості
можливі:
- будь вогнищеві симптоми (геміпарез, афазія)
- психічні розлади
- у 1/3-застійні ДЗН, імітація доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії
тромбоз великих синусів - переважання общемозговой симптоматики,
окремої корковою вени - осередкової
СМЖ частіше - в нормі, іноді - плеоцитоз, еритроцити
летальність до 30% (несприятливі - швидке прогресування з глибоким порушенням свідомості, субарахноїдальний крововилив)
Умови виникнення
- порушення венозного відтоку при серцевій недост, легоч.нед-сті, здавленні позачерепних вен
пухлина головного мозку, краніостеноз, водянка мозку, повішення, асфіксія новонароджених, марантична при виснажують захворюваннях у людей похилого віку і маленьких дітей
- флеботромбоз (без попереднього запалення)
- тромбофлебіт (на тлі запалення)
Причини асептичного внутрішньочерепного венозного тромбозу
- важка дегідратація
- захворювання серця (вроджені вади, серцева недостатність, штучний водій ритму)
- злоякісні новоутворення
- вагітність
- цукровий діабет
- прийом гормональних засобів (оральні контрацептиви, андрогени)
- нефротичний синдром
- полицитемия
- есенціальний тромбоцитоз
- коагулопатии (ДВС-синдром, гепарин тромбоцитопенія, антифосфоліпідний синдром, застосування антифібринолітичних засобів)
- пароксизмальна нічна миоглобинурия
- захворювання сполучної тканини і васкуліти (ВКВ, гранулематоз Вегенера, скроневий артеріїт, хвороба Бехчета)
- запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)
- цироз печінки
- ЧМТ
- Пухлини
За локалізацією
тромбоз поверхневих вен - Поєднання запальних (інфекція) ознак і мозкових загальномозкові с., Порушення свідомості, психічне збудження, парези, афазія, напади (вогнищеві, загальні), лабільність симптоматики
Морфодогіческі - геморагічні інфаркти, крововиливи, ішемія, набряк мозку
У переважній більшості випадків виникають в післяпологовому періоді
тромбоз поверхневих вен і великий мозкової вени - кома, загальномозкові, дисфункція стовбурових і підкіркових структур
(Виявляють тромбофлебіти кінцівок, запальні процеси в органах: післяпологові, після аборту, захворювання вух, придаткових пазух, інфекційні)
тромбоз венозних синусів - Різкий головний біль, менінгеальні с-ми, набряк підшкірної клітковини обличчя і волосистої частини голови, іноді - підвищення температури, порушення свідомості
на очному дні - застій,
лейкоцитоз, ліквор іноді з плеоцитозом, вогнищева симптоматика відповідно з локалізацією синуса
- тромбоз сигмовидного і поперечного синусів - найчастіший, зазвичай є ускладненням гнійного отиту або мастоидита. Спостерігають хворобливість і набряк в області соскоподібного відростка, біль при жуванні, повороті голови на здорову сторону, виражені септичні явища. При переході процесу на яремну вену вознеікает поразку IX, X, XI ЧН
- кавернознго синуса (найбільш частий варіант) виникає на тлі септичного стану при гнійних процесах особи, орбіти, вуха, придаткових пазух.Отмечается набряк періорбітальний тканин, наростаючий екзофтальм, хемоз, набряк повік, застій на очному дні, іноді - атрофія II ЧН, у більшості - зовнішня офтальмоплегия внаслідок ураження III, IV, VI ЧН, птоз, зрачковие порушення, помутніння рогівки, біль в області очного яблука, лоба, порушення чутливості в зоні верхньої гілки V ЧН
м.б. асептичний тромбоз при гіпертонічній б-ні і атеросклерозі
- верхнього поздовжнього сінуса.Наблюдаются переповнення і звивистість вен століття, кореня носа, скронь, чола, тімені (голова медузи) з набряком цих областей, носові кровотечі, болючість при перкусії парасагіттальной області
симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, судоми (починаються зі стопи), нижня параплегія, тетраплегія
лікування
при асептичному тромбозі (навіть при геморагічному інфаркті) - гепарин починаючи з 2,5-5 ОД в / в або п / к
підбирають дози, щоб час згортання або часткове активований тромбопластиновий час збільшилася вдвічі (до 30тис.ЕД / добу)
або
безперервне введення гепарину в інфузійній системі (початок з 1000-1200ЕД / ч ---> збільшення на 100-200ЕД кожні 6-8 год до необхідного збільшення часу згортання
до істотного поліпшення стану ---> непрямі антикоагулянти
- при ідіопатичному тромбозі призначають на 3 міс. для попередження рецидиву (при коагулопатії іноді довічно)
- гепарин протипоказаний при пароксизмальної нічний миоглобинурии
- при вираженій внутрішньочерепної гіпертензії - осмотичні діуретики (кортикостероїди не показані)
- при септичному тромбозі - антибіотики у високих дозах (антикоагулянти протипоказані)
- симптоматично - АЕС, анальгетики (при використанні гепарину не призначають аспірин, НПСВ)
Найцікавіші новини