Енцефаліти

- первинні (частіше - герпетична інфекція, арбовірус, вірус епідемічного паротиту, рідше - вірус ліфоцітарного хоріоменінгіту, цитомегаловірус

- вторинні (пост- і параінфекціонние, наприклад, розсіяний енцефаломієліт)

Обстеження

1 / отдифференцировать від неінфекційної патології (інсульт, інтоксикація, пухлина мозку, печінкова енцефалопатія)

2 / отдифференцировать від інфекцій ЦНС, що вимагають специфічної терапії (бактеріального, туберкульозного, криптококового менінгіту, микоплазменного менінгоенцефаліту, Риккетсіозних інфекції, лептоспірозу, нейроборрелиоз)

3 / виділити енцефаліти, що вимагають специфічної противірусної терапії (насамперед герпетичний)

4 / СМЖ

- вірусний е .: найчастіше - лімфоцитарний плеоцитоз, помірне підвищення білка, глюкоза в нормі

- за відсутності плеоцітоза (повторно) - пошук неінфекційної етіології

- цитоз понад 1000 в 1мкл може бути при е., викликаному вірусом епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту, але частіше - при бактеріальної або грибкової інфекції ЦНС

- при виявленні значного числа нейтрофілів пізніше 48 год необхідно виключити бактеріальну інфекцію, лептоспіроз, амебну інвазію, гострий геморагічний лейкоенцефаліти

- еритроцити виявляють при герпетическом е. з некрозом, при гострому геморагічному лейкоенцефаліти

- при зниженні вмісту глюкози потрібно виключити грибковий, паразитарний, туберкульозний, лептоспірозний, сифілітичний, саркоїдозні, Канцероматозний менінгіт- але може іноді спостерігатися при е., викликаному вірусом епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту або ппростого герпесу

5 / лабораторні дані

- полімеразна ланцюгова реакція - діагностика етіології вже в перші дні

- інші методи - починаючи з 2-го тижня і ретроспективно

6 / КТ, МРТ - виключення інших захворювань

вогнища в в медіальних відділах скроневої і нижніх лобової часток насторожує відносно герпетичного е.

Енцефаліт кліщовий

(Весняно-літній ендемічний)

у живуть в лісистій місцевості, в тайзі

інкубаційний період 7-21день,

Клініка

м.б. еритема в області присмоктування

нездужання, біль у м'язах спини, шиї, рук, ніг

гострий період - різкий головний біль, блювота, озноб, висока температура

менінгеальні с., психічні порушення (делірій, аментивний с.), порушення свідомості (оглушення, сопор)

мляві паралічі в м'язах шиї і проксимальних відділів в / кінцівок (на 3-4 день), рідко (2-5%) н / кінцівок, іноді - спастичні геміпарези

часто - гіперкінези, епі-припадки

потім-бульбарні розлади (порушення дихання, ковтання, серцевої діяльності)

ліквор -невеликі плеоцитоз, білок

кров - лейкоцитоз із зсувом вліво

Форми:

- Поліоміелітіческая

- поліоенцефаломіелітіческая

- менігоенцефалітіческая

- менігеальних

- стерта

- коматозна (блискавична з летальним результатом)

- за типом висхідного паралічу Ландрі (летальні результати на 2-3 добу)

іноді через 1-6 міс. -виникають міоклонічний гиперкинез в уражених м'язах, епілептичні припадки, через 3-6мес. - Нові симптоми на неуражених ділянках ц.н.с.

летальність до 25%

Диференційованого

в гострій стадії

- кліщовий висипний тиф (виражена брадикардія, гіперемія обличчя і кон'юнктив, обкладений язик, зниження артеріального тиску, запори, болючий інфільтрат з некрозом в центрі на місці укусу, регіональний лимфоаденит, генералізована розеолезно-папульозний висип з 4-5 дня б-ні, зникаюча після зниження температури, незначна лейкопенія, СМЖ - норма, легкий перебіг);

- омская геморрагіч.ліхорадка (не буває менінгеальних, вогнищевих с., СМЖ - нормальна, порушення функції нирок, лихоманка до 56 днів, зміни в крові - зрушення вліво, клітини Тюрка)

- гострий поліомієліт (нерізкі общеінфекціонние с-ми, нечасті загальномозкові і менінгеальні с-ми, зміни СМЖ нестійкі, поліморфізм поразки м'язових груп);

- японський енцефаліт (різна сезонність, місцевість, більш різке пригнічення свідомості з псевдодементних синдромом в подальшому, зміни м'язового тонусу по типу екстрапірамідної ригідності, переважання загальномозкових з-мов, відсутність локальних поразок в області шийного відділу спинного мозку, стовбура мозку

- кліщовий бореліоз (б-нь Лайма) - типова еритема, нерізкі общеінфекціонние с., дані серологічних аналізів, ізольоване ураження VII ЧН

збудник борелії (спірохета) передається через кліщів (весна, літо)

інкубаційний період 10-12 (до 30) днів

Клініка

Перший стадія: еритема в області присмоктування кліща, що збільшується до30 см в діаметрі, іноді - вторинні еритеми, іноді - рецидиви, невисока .ліхорадка 7-10дн., Іноді - лімфаденіт, міалгії, арталгіі, головний біль

збільшення ШОЕ, лімфоцитарний .лейкоцітоз, антитіла в СМЖ

Друга ст. (До30%): через 4 тижні - серозний менінгіт, поразка ЧН (частіше VII, двосторонній), радикулоневрити

СМЖ - невелике підвищення білка, лімфоцитарний плеоцитоз до 200

3-я ст. - Пораж. суглобів

Енцефаліт гострий некротичний

(> 70% спорадичні)

вірус простого герпесу (ВПГ-1 і 2), летальність 40-80%

Клініка

при ВПГ-1 - не раніше 4 мес.возраста, ВПГ-2 - у новонароджених (на тлі диссеминированной герпетичної інфекції)

2-3 тижні продроми - висока температура, іноді - грипоподібний стан

головний біль, блювота, свідомість поплутано, кома, апалічний с.

геміпарези, пірамідні с.локальние, генералізовані повторні, важко купіруемие судоми, афазія, гіперкінези, внутрішньочерепна гіпертензія, застійні соски зорового нерва

кров - лейкоцитоз, зсув вліво, ШОЕ ++

ліквор - плеоцитоз (частіше лімфоцитарний), невелике підвищення білка, свіжі еритроцити

тривалість 3-4недель

ЕЕГ - типові зміни: на тлі дизритмии пароксизми повільнохвильовий гіперсинхронних розряду в + комплекси "пік-повільна хвиля"

ЕхоЕГ - іноді - зміщення серединних структур, при радіонуклеідная дослідженні - множинні вогнища з підвищеним накопиченням нуклеідов

КТ - рано определеляются зони зниженої щільності

Диференціювати

- ін. вірусні енцефаліти (достовірно встановлюються тільки за лабораторними даними, виділенню вірусу)

при е. у зв'язку з вірусом варицелла зостер: рідко - кома, залучаються структури стовбура, підкірки, мозочка,

характерні - некрози, крововиливи, периваскулярні інфільтрати, обов'язкові гангліоневріти, ураження шкіри і слизових

- абсцес головного мозку

- туберкульозний менінгіт

- пухлина мозку

іноді діагноз встановлюється при біопсії мозку

Енцефаліт періаксіальний Шільдера

Прогресуюче захворювання з групи лейкодистрофії, спадкове (як і Х-сцепл.адренолейкодістрофія)

Клініка

в 3-12 років, рідко - у дівчаток

неврозоподібний початок, погіршення пам'яті

головний біль, блювота, температура часто підвищена, запаморочення, пульс прискорений, менінгеальні с.

загальні та джексоновские судомні напади, іноді - вегетативні пароксизми (напади ознобоподобное тремтіння), гіпергідроз, гіперемія обличчя, підвищення артеріального тиску, часте сечовипускання

зміни психіки (загальмованість, порушення пам'яті, просторова дезорієнтація, аментивно-деліріозний с., недоумство, сонливість, сопор)

пірамідні с. (Геми-моно-тетрапарез, патологічні знаки, зміни рефлексів)

екстрапірамідний с. (50%) - пластична гіпертонія, гипомимия, статичний тремор, рідше -хореіформний с., Миоклонии, іноді - атаксія, апраксія, порушення мови (дизартрія, афазія)

порушення зору, на очному дні - застій, атрофія дисків, іноді - без змін на очному дні

поразку III ЧН, іноді тазові розлади

кров - норма чи лейкоцитів +, ШОЕ +

ліквор - норма, рідко - білок +, цитоз +, тиск +

в 50% - надниркова недостатність (пігментація шкіри, артеріальна гіпотензія, зменшення вмісту кортикостероїдів в крові та сечі

гострий перебіг - швидкий летальний результат (1-3года)

КТ - масивні ураження білої речовини

Диференціювати з

метахром.лейкодістрофіей, лейкодистрофією Пеліцеус-Мерцбахера, Александера (починаються в самому ранньому віці, агнозія і апраксія рідко є ранніми і провідними с., немає ознак надниркової недостатності

- від підгострого склерозирующего паненцефаліта Ван-Богарта - відсутність типових гіперкінезів, спалахів повільної активності при ЕЕГ, високих титрів антитіл до вірусу кору

- від пухлин мозку (особливо гліом тім'яно-скроневої області) - сімейний анамнез, ознаки гипокортицизма, відсутність головних болів, змінити на ПЕГ, КТ, дані біопсії мозку, надниркових залоз, яєчок, периферичних нервів

- розсіяний склероз

- спорадичні лейкодистрофії у дорослих

- гепатоцеребральная дистрофія

Енцефаліт шотландський

вірус від овець через кліщів, весна, літо

двофазне протягом

Перший фаза: лихоманка, головний біль, загальне нездужання, слабкість - тиждень

відносне благополуччя - тиждень

Друга фаза: підвищення температури, загальне нездужання, головний біль, менінгеальні і мозочкові с., Низькі сухожильні р-си, іноді - набряк зорових нервів,

в СМЖ - підвищений тиск, збільшений білок, лімфоцитарний плеоцитоз, іноді - зниження хлоридів

поліпшення протягом 4-6 тижнів.

Енцефаліт епідемічний

(Б-нь Економо, енцефаліт А)

клініка

температура +, сонливість, ураження III, IV, VI ЧН, сопор, гіперкінези (хореические, хореоатетозние, хореоміоклоніческіе, міоклонічні)

летальні результати на тлі високої теператури, профузной пітливості, колапсу, дихальної недостатності

наслідки - постенцефаліческая паркінсонізм

Енцефаліт японський

(Комариний, Б)

Примор'ї, Японія, заболочені місця

літньо-осінній час, інкубаційний період до 14 дн.

клініка

наростаюча головний біль, біль у всьому тілі, озноб, блювання, брадикардія з переходом в тахікардію, висока температура (до 10 дн.)

гіперемія шкіри, іноді - висип

сонливість, кома, менінгеальні с., марення, галюцинації, аменция, делірій, епі-судоми, зміни тонусу пирамидно-екстрапірамідні с. (Гіпертонія м'язів), іноді - бульбарні порушення, затримка сечі, спастичні парези, паралічі, іноді -бульбарние с. (Порушення ковтання, дихання, серцево-судинної діяльності), міоклонічні, фасцікулярниепосмикування на обличчі, кінцівках, грубий нерітмічний тремор рук, минущі хореические і атетоїдную гіперкінези

загальне виснаження, дегідратація

ліквор - білок + або нормальний, плеоцитоз до 400

кров - глюкоза -, нейтрофілів лейкоцитоз ++, ШОЕ ++

токсико - інфекційний нефрит, токсичний міокардит, пневмонії

реконвалесценция - до 6 тижнів (астенія, деменція, вогнищеві с-ми)

летальність до 70% (перший тиждень)

диференціювати з кліщовим е.