Прояв стенозу або оклюзії сонної артерії - транзиторна безболісна втрата зору на одне око тривалістю від однієї до кількох хвилин, розвиток сліпоти або пелени може починатися як вертикальне «Зашторювання»
Тромбоз або емболія центральної а. сітківки викликає розвиток ішемії сітківки та її збліднення, відсутність кровонаповнення
Оклюзія центральної вени призводить до повнокров'я вен і дифузним крововиливів в сітківку
Необхідні УЗДГ, дуплексне сканування сонних а., Іноді Ехо КГ добове моніторування ЕКГ.
Передня ішемічна невропатія II ЧН (НМК в задній циліарної а.).
характерна раптова втрата зору на одне око без болю, набряк і геморагії в області ДЗН. Частіше - внаслідок атеросклерозу, рідше при тяжкій анемії та артеріальної гіпотензії, атеросклерозі, СД. Розлади зору тривають від кількох секунд до кількох десятків хвилин з повним його відновленням. У переважній більшості випадків визначаються ознаки ураження судинної системи, або інфекційного (інфекційно-алергічного) процесу.
Вертебро-базилярна недостатність (повторні ТІА)
спалахи світла, скотома в різних полях зору (від мігрені відрізняють короткочасність, відсутність характерної головного болю і більш літній вік), ознаки ішемії стовбура
Непритомність або колапс - Короткочасне зниження гостроти зору у зв'язку з НМК
Ретинальная мігрень - Оптична форма асоційованої мігрені - короткочасне зниження гостроти зору обох очей. Напад може починатися:
- з появи яскравою мерехтливої зиґзаґоподібної смуги в певному полі зору обох очей з подальшим розвитком в тій же частині поля зору скотоми-
- з обмеження полів зору зі зниженням гостроти зору обох очей;
- з спотворення форми предметів.
Потім приєднується сильний головний біль, частіше в одній половині голови або в області потилиці, нудота, блювання, запаморочення, шум у вухах, невпевненість при ходьбі. Тривалість нападу від декількох десятків хвилин до декількох годин. Приступ проходить після сну. Іноді головний біль триває ще 2 - 3 дні.
У проміжках між нападами, як правило, не виявляється яких-небудь змін в нервовій і судинній системах. Оптична форма асоційованої мігрені характеризується пароксизмальними проявів, повторюваністю нападів протягом тривалого періоду життя і, як правило, доброякісним перебігом.
Інфаркт потиличної долі (Емболія задньої мозкової а., Рідше - крововилив, пухлина, абсцес або артеріо-венозна мальформация) - гомонимная гемианопсия
Коркова сліпота двостороння при закупорці базилярної а. в місці її поділу (зберігаються зрачковие реакції) + ін. стовбурові симптоми, анозогнозия
ВЧГ, набряк диска ДТ
Краї диска виступають над поверхнею сітківки, вени сітківки розширені і не пульсують, застійні соски ДТ, можливі крововиливи по периферії диска. Найбільш часті причини застійних дисків ДТ: пухлини головного мозку, абсцеси, внутрішньочерепні крововиливи, хронічний менінгіт, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія та гідроцефалія. Спочатку зір не знижено, але з часом - розширення сліпої плями, звуження полів зору, потім стійке падіння зору. При тривалому збереженні високого ВЧД може виникати раптове транзиторне зниження зору
Неврит зорового нерва. У більшості хворих супроводжується болями, що посилюються при русі очі, частіше розвивається при розсіяному склерозі. Характерно на початку швидке зниження зору, потім поліпшення і ремиттирующее протягом змін гостроти зору. Окремі «атаки» ретробульбарного невриту тривають найчастіше 1-3 місяці. Часто це захворювання призводить до розвитку простий атрофії зорового нерва, що виявляється зблідненням скроневої половини його диска.
Пульс-терапія (1г метил преднізолону в / в крапельно в 200мл 5% глюкози 3суток з швидким зниженням за допомогою прийому преднізолону всередину) прискорює ремісію і відстрочує розвиток розсіяного склерозу
Оптико-хіазмальний арахноидит - Хронічне продуктивне запалення м'яких мозкових оболонок в області зорових нервів, зорового перехрещення і зорових трактів. Етіологія: ЧМТ, гострі, хронічні та вогнищеві інфекції. У більшості випадків гострота зору знижується протягом багатьох місяців або років, але іноді сліпота розвивається за період від 2 тижнів до 3 місяців. Зазвичай гострота зору знижується на одне око, а потім через проміжок часу на другій. Спостерігається первинна або вторинна атрофія ДТ.
Проста (первинна) атрофія проявляється у вигляді побледнения всього ДЗН або його скроневої половини (у поодиноких випадках збліднення захоплює верхню чи нижню половину ДЗН.
Вторинна атрофія ДТ може бути наслідком поширення запального процесу з павутинної оболонки на ДТ або результатомпередував застою на очному дні (що при оптико-хіазмально арахноидите зустрічається значно рідше, ніж первинна атрофія ДТ).
При дослідженні виявляється лікворна гіпертензія, помірно виражені зміни СМЖ, кістозно-сліпчівий процес в області цистерн основи мозку.
Токсична нейропатія (двосторонній набряк ДЗН, центральні скотоми)
швидкий розвиток викликають метиловий спирт, антифриз, СО, етамбутол. При прийомі всередину більше 30 мл метанолу на тлі загальної інтоксикації з'являється мелькання, «пелена» перед очима, а через деякий час (від декількох годин до 1 - 3 доби) різко знижується гострота зору аж до сліпоти. Зіниці зазвичай розширені, реакції на світло втрачені. На очному дні - явища набряку сітківки та диска зорового нерва, точкові кровоізліянія- пізніше розвивається атрофія зорового нерва.
Повільний розвиток - ліки (левоміцетин, аміодарон, стрептоміцин, ізоніазид, пеніцілламід, дігоксин, ципрофлоксацин), свинець, миш'як, талій, дефіцит вітаміну В-1 і 12, фолієвої к-ти (дефекти харчування, голодування, алкоголізм)
Спадкова невропатія зорових нервів Лебера частіше у молодих чоловіків. Втрата центрального зору спочатку на один, а через тижні-місяці на друге око. На ДЗН - телеангіоектазії -> атрофії
Системні васкуліти (Скроневий артеріїт, вузликовий періартеріїт, ВКВ та ін.) Можуть обумовлювати раптово розвивається стійке зниження гостроти зору одного ока, а також одночасно або послідовно розвивається стійке зниження гостроти зору обох очей.
Початком демієлінізуючого захворювання - Може бути тимчасове зниження гостроти зору одного ока. У таких випадках розладів зору нерідко за 1 - 2 тижні передує «простудне» захворювання. При ретельному неврологічному огляді виявляються слабко виражені вогнищеві симптоми (ністагм- зниження, відсутність черевних рефлексов- стопні патологічні рефлекси при збереженій м'язової силі ніг, зниження м'язового тонусу, погойдування в позі Ромберга). Тривалість розладів зору: від декількох хвилин до декількох тижнів. Часто після повного відновлення гостроти зору виявляється збліднення скроневої половини або всього ДЗН, що свідчить про часткової атрофії ДТ
При спинний сухотке у 50% хворих виникає прогресуюче зниження гостроти зору, часто асиметричне. Зазвичай протягом трьох років у моменту появи перших симптомів зниження зору розвивається сліпота. Атрофія зорового нерва розвивається раніше, ніж з'являється зниження зору. Спостерігаються зорові розлади з порушенням іннервації зіниць (прямий синдром Огарьова-Робертсона: втрата реакції зіниць на світло при збереженій або трохи зниженою реакції на акомодацію або акомодацію з конвергенціей- двосторонній міоз, анізокаріі, деформація зіниць, відсутність реакції зіниць на больові і психічні подразники ). Поєднуються з втратою колінних і п'яткових рефлексів, корінцевим болями і сенситивной атаксией.
Психогенна (Прояв істерії)
Носить характер одностороннього або двостороннього амавроза, "всі заглиблені в темряву" (при органічному ураженні не можуть описати відчуття), немає стовбурових симптомів, істеричні стигми. Виникають гостро, завжди обумовлені конфліктною ситуацією. Немає змін очного дна, реакція зіниць на світло в нормі, при ЕЕГ - норма чи реакція на світловий подразник, дослідження зорових викликаних потенціалів - в нормі. При різко вираженому концентричному звуженні поля зору, хворі вільно орієнтуються в навколишній обстановці, при ході не наштовхуються на перешкоди, багато вільно читають. Диференціювати від органічних уражень головного мозку.
Найцікавіші новини