Синуси дистальнее повідомляються з розгалужених системою междолькових проток, які закінчуються численними термінальними протоками, кожен з них входить до часточку. Часточки складаються з дрібних проток (дуктул), які часто позначаються какацінуси або альвеоли. Однак справжнє розвиток останніх спостерігається тільки в період вагітності та лактації. У момент народження у хлопчиків і дівчаток молочні залози мають однакову будову і представлені системою проток. З початком статевого дозрівання у дівчаток починається зростання молочних залоз за рахунок накопичення жиру і сполучної тканини. Продовжує розвиватися і рудиментарная протоковая система.
В даний час термінальні протоки і часточки стали позначати як термінальні нротоково-дольковий одиниці (ТПДЕ). Епітеліальна вистилання всіх відділів цієї системи утворена двома шарами клітин - вистилає просвіт кубічний або циліндричний епітелій і зовнішній, що лежить на базальній мембрані, міоепітелій. Форма клітин останнього змінюється залежно від функціонального стану органа. Іноді, особливо при атрофічних процесах, вони явно міоідние, мають веретеновидную форму з отростчатой цитоплазмою. При вагітності та лактації ці клітини утворюють тонкий шар. У нормальній спочиває залозі вони мають кубічну форму і морфологічно насилу відрізняються від вистилають просвіт епітеліальних клітин. Виявлення міоепітеліальних клітин можливе допомогою їм-муногістохіміческой методики з антитілами проти актину, деяких кератинів | 14, 17], а також білка S-100. Загальноприйнято, що всі фізіологічні та патологічні процеси в молочній залозі відбуваються в епітелії і сполучної тканини ТПДЕ.
Класифікації пухлиноподібних процесів і пухлин, особливо раку, молочної залози постійно переглядаються і вдосконалюються. Подібні перегляди проводяться, зокрема, Міжнародним довідковим центром, що працює під егідою ВООЗ. Передостаннє видання класифікацією ВООЗ із пухлин молочної залози вийшло в 1981 р, російською мовою воно видано в 1984 р В останні роки триває накопичення інформації за морфологічними формами пухлин і пухлиноподібних процесів молочних залоз, і в даний час вийшло нове видання Міжнародної гістологічної класифікації пухлин молочної залози і органів жіночої репродуктивної системи під редакцією Tavassoli FA and Devilee P., IARS Press, Lyon (2003), в якому представлені деякі рідкісні форми доброякісних і злоякісних пухлин молочної залози, а також відображені деякі дані по молекулярно-біологічних досліджень раку молочної залози. В даний час у практичній роботі використовується Гістологічна класифікація пухлин і пухлиноподібних процесів молочної залози 1981, в якій виділені:
I. Епітеліальні
А. Доброякісні:
1. Внутрішньопротокова аденома;
2. Аденома соска;
3. Аденома:
а) тубулярная;
б) з ознаками лактації;
4. Інші.
Б. Злоякісні:
1. неінфільтративними:
а) внутрішньопротоковий рак;
б) дольковий рак in situ;
2. Інфільтруючі:
а) инфильтрирующий протоковий рак;
б) инфильтрирующий раку переважанням внутріпротоко-вого компонента;
в) инфильтрирующий дольковий рак;
г) слизовий рак;
д) медулярний рак;
е) папілярний рак;
ж) тубуляріий рак;
з) аденокістозная рак;
і) секреторний (ювенільний) рак- к) апокрінних рак;
л) рак з метаплазией плоскоклітинного типу, всретенокле-точного типу, хондроідной і остеоїдної типів, змішаного типу;
м) інші. 3. Хвороба Педжета соска.
II. Змішані сполучнотканинні і епітеліальні пухлини
A. Фіброаденома
Б. Листоподібна пухлина
B. Карійносаркома
III. Неклассіфіціруемие пухлини
IV. Дисплазія молочної залози (фіброзно-кістозна хвороба)
V. Пухлиноподібні поразки
A. Ектазія проток
Б. Запальні псевдопухлини
B. Гамартома
Г. Гинекомастия
У порівнянні з цією класифікацією в новому виданні в неї введені деякі додаткові форми раку, такі як нейроендокринні пухлини, проте довести приналежність цих пухлин до групи нейроендокринних можна, лише використовуючи методи електронної мікроскопії або імуногістохімії, що не завжди можливо. Виділено також раки з деякими особливими рисами, наприклад з меланоподобнимі або хоріокарціономоподобнимі, що спостерігається вкрай рідко і не несе в собі особливого клінічного сенсу. Те ж стосується таких різновидів раку, як багатий ліпідами, гликогеном, або пухлини, подібні побудови з раком сальних залоз. Новим є введення спеціальної групи пухлин з міоепітелія, хоча про них також згадувалося і в попередній класифікації. У новій класифікації немає поняття фіброзно-кістозної хвороби, а всі складові се елементи перераховані як самостійні процеси, наприклад звичайна протоковая гіперплазія, атипова протоковая гіперплазія, дольковая неоплазия, яка об'єднує всі процеси проліферації в межах часточки, і т. Д.
Процеси з утворенням папілярних структур незалежно від того, доброякісні вони чи злоякісні, виділені в самостійну підгрупу. Окрему підгрупу становлять також процеси в області соска. Відсутня розділ пухлиноподібних процесів. Всі ці зміни не мають принципового значення для класифікації патологічних процесів молочної залози, а в ряді випадків тільки ускладнюють орієнтацію читача в складних, часто поєднуються змінах тканини молочної залози. У зв'язку з вищевказаним вважаємо за доцільне використовувати в практичній роботі класифікацію патологічних процесів молочної залози попереднього видання.
Найцікавіші новини