Трифазний метод.
Фаза I - отримання порції А (дуоденальная жовч). Надходить самостійно з загальної жовчної протоки. Це прозора солом'яно-жовтого кольору рідина лужної реакції. При примешивания шлункового вмісту ця порція може бути мутнуватої. Каламутна жовч виділяється при наявності в ній слизу, гною. Поява цих елементів вказує на патологічний стан. Всі патологічні елементи піддаються потім мікроскопірованію.
Фаза II - отримання порції В (міхурово жовч). Отримують з жовчного міхура, для чого необхідно викликати скорочення його і розкриття м'язового жому (сфінктера), стягивающего протока жовчного міхура. Це досягається введенням через зонд жовчогінних засобів (33% розчину сульфату магнію, 10% розчину сорбіту, 10% розчину пептона). В якості подразника використовують внутрішньовенно вводиться холецистокінін. Подразники застосовують відразу після отримання порції А, а після введення їх на зонд накладають затискач. Через 10-15 хв зажим знімають і збирають виділилася жовч. Вона коричневого або темно-жовтого кольору, прозора, лужної реакції, в'язка. Темно-коричнева або зеленувато-коричнева жовч виділяється при застої в жовчному міхурі.
Фаза III - отримання порції С (печінкова жовч). Поступово міхурово жовч починає світлішати і відокремлюється золотисто-жовта рідина, прозора, лужної реакції. Ця порція виділяється з печінкових ходів. Зазвичай збирають не більше 2 пробірок печінкової жовчі і на цьому закінчують зондування. Отриману жовч досліджують негайно протягом 30 хв з моменту отримання.
Фракційне зондування
При многомоментное дуоденальному зондуванні реєструють 5 фаз.
Фаза I - виділення дуоденального вмісту від моменту потрапляння зонда в дванадцятипалу кишку до введення холецістокінетіческім кошти. Ця так звана дуоденальная жовч - порція А (суміш секрету підшлункової залози і печінкової жовчі, що надходить з загальної жовчної протоки) зазвичай прозора, бурштинового кольору, нейтральною або слабощелочной реакції, з відносною щільністю 1008-1012, білірубінова індексом 100 одиниць.
Білірубіновий індекс по Мейленграхта - орієнтовне визначення інтенсивності (концентрація білірубіну) порцій А, В і С, якої застосовують під час зондування. Він обчислюється шляхом порівняння порції жовчі з розчином біхромату калію відомої концентрації. Беруть 0,05 г біхромату калію, розчиняють у невеликій кількості води, додають 2 краплі 10% -ної сірчаної кислоти і доводять водою до об'єму 500 мл. У калібровану пробірку наливають стандартний розчин, в іншу - 0,5 мл досліджуваної жовчі, до якої доливають воду до однакового кольору зі стандартом. Розрахунок проводять за формулою:
(0,5 + Y) / 0,5 = білірубінові одиниці ("іктерус індекс" по Мейленграхта),
де Y - обсяг доданої до жовчі води, мл.
Доцільно простежувати дану порцію протягом 20-40 хв з реєстрацією кількості й інших особливостей її на діаграмі кожні 5-10 хв. У здорової дорослої людини за цей період отримують від 20 до 35 мл секрету. Виділення відбувається рівномірно (без поштовхів), спочатку зі швидкістю 1 мл / хв, через 10-12 хв сповільнюється і може часом зупинятися. У патології відзначається гіперсекреція (виділення більше 45 мл вмісту) і гіпосекреція (менше 15 мл за 30 хв спостереження).
Фаза II (фаза закритого сфінктера Одді) - час від введення холецістокінетіческім кошти до появи в зонді жовчі. В якості холецістокінетіческім кошти частіше застосовують 33% -ний розчин сульфату магнію, який вводять в кількості 30-40 мл через зонд в підігрітому вигляді повільно (протягом 7 хв). Гарне жовчогінну дію надає введення в дванадцятипалу кишку 50 мл 10% -ного розчину сорбіту, оливкового масла (10-40 мл). Найкращим холекінетіческім дією володіє холецистокінін-панкреозимин, запроваджуваний парентерально. Для практичного застосування використовують шведський препарат "Cecekin", що містить 75 одиниць холецистокініну в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (позитивний ефект досягається в більшості випадків при внутрішньовенному введенні половинної дози - 37,5 одиниць). Після введення холецістокінетіческім кошти зазвичай протягом 3-6 хв (час контролюється) виділення через зонд припиняється. Якщо застосовувався сульфат магнію, то після закінчення вливання його через зонд останній на 2-3 хв закривають і після відкриття отримують лише 3-5 мл безбарвної рідини (залишки подразника).
Фаза III (латентний період міхурного рефлексу) - від початку відкриття сфінктера Одді до появи темної міхурової жовчі (міхурний рефлекс). У нормальних умовах кількість виділилася світлої жовчі з жовчних проток становить 3-5 мл і продовжується 3-4 хв, тобто до тих пір, поки скорочення жовчного міхура не подолає тонус протоки міхура. Цю порцію позначають як порцію А.
Фаза IV (спорожнення жовчного міхура) характеризується виділенням густішою темно-жовтого (оливкової) кольору жовчі. Ця так звана порція В з білірубінова індексом 300-400 одиниць, відносною щільністю 1016-1034 починає текти зі швидкістю 2-3 мл / хв, потім повільніше. У здорових людей за 30-40 хв виділяється 30-60 мл жовчі цієї порції - "рефлекс", причому, як правило, під час рефлексу не спостерігається різких коливань інтенсивності забарвлення або кількості виділеної жовчі. У ряді випадків виявляється порція ВС - мляве і пізніше скорочення жовчного міхура (витікання одночасно з більш світлою жовчю порції З тонкою цівки темної міхурової жовчі по стіні скляної трубочки, укріпленої в кінці дуоденального зонда). У пробірці ці порції змішуються і тільки при мікроскопічному виявленні елементів жовчного міхура можна запідозрити пізніше, додаткове його скорочення.
Якщо міхурний рефлекс протягом 30 хв відсутній або виділяється незначна кількість жовчі, необхідно ввести спазмолітики (підшкірно атропін або через зонд 20 мл повторно холецістокінетіческім засоби-можна в поєднанні з 5-10 одиницями питуитрина Р внутрішньом'язово), але найкращий ефект досягається при введенні холецистокинина.
Фаза V (порція С) - виділення через зонд після закінчення міхурного рефлексу (а при його відсутності відразу після введення подразника) знову світлої жовчі з печінкових проток. Жовч порції С янтарно-жовтого кольору (зазвичай трохи світліше, ніж порція А) з білірубінова індексом близько 100 одиниць, відносною щільністю 1007-1010, випливає з такою ж швидкістю, як і вміст порції А. Її збирають по частинах з 5-10- хвилинними інтервалами протягом приблизно 30 хв. Повільне (8-20 крапель на хвилину) і з паузами відділення жовчі С може викликатися порушеннями екскреторної функції гепатоцитів.
Для одночасного відсмоктування шлункового вмісту і вмісту дванадцятипалої кишки використовують двоканальний зонд. Він складається з з'єднаних між собою методом вулканізації двох тонких зондів, один з яких - шлунковий - закінчується на 12 см вище оливи дуоденального зонда. При знаходженні оливи дуоденального зонда в середньому відділі дванадцятипалої кишки отвори, якими забезпечений шлунковий зонд, відкриваються в антральному відділі шлунка. Аспірація шлункового вмісту проводиться за допомогою системи негативного тиску, приєднаної до шлункового зонду разом з посудиною для збору рідини протягом усього часу зондування (шлунковий вміст доцільно піддати хімічному ісследованію- найбільша кислотність наголошується зазвичай в період закінчення жовчі порції В).
Найцікавіші новини