Етіологія і патогенез недостатньо з'ясовані. Однак існує думка, що дискінезія жовчних шляхів - один із проявів нейроциркуляторної дистонії. Крім того, вона часто супроводжує захворюванням органів дуоденохолепанкреатіческой зони - хронічного некалькульозний холециститу, виразкової хвороби, дуоденіту. Виділяють два основних типи дискінезії: якгипомоторная (гипокинетический, гіпотонічний) і гіпермоторному (гіперкінетичний, гіпертонічний).
Найчастіше зустрічається гіпомоторна дискінезія, при якій спостерігається зниження евакуаторної функції жовчного міхура, що призводить до його розтягнення і застою жовчі. Клінічна картина характеризується відносно постійними помірними болями в правому підребер'ї, кілька зменшуються після прийому їжі (викид жовчі призводить до зменшення внутріпузирного тиску). При пальпації живота в області жовчного міхура болючість слабко виражена або зовсім відсутня. Крайнім ступенем гипомоторной дискінезії є атонічне дискінезія, при якій перераховані симптоми виражені найбільш яскраво.
При гіпермоторнойдискінезії болю в правому підребер'ї інтенсивні, носять нападоподібний характер. Виникнення болю зазвичай пов'язане з похибкою в дієті, прийомом алкоголю, емоційним перенапруженням. При пальпації живота під час нападу в області жовчного міхура виявляється значна болючість (симптом Кера), а також позитивні симптоми Мерфі (посилення хворобливості при пальпації під час вдиху). Георгіївського - Мюссе (болючість при пальпації в області правої надключичній ямки). Боаса - Свірського (болючість при натисканні праворуч від остистих відростків IX-XII грудних хребців).
При діагностиці важливо встановити форму дискінезії, а також визначити наявність або відсутність супутнього холециститу. Форму дискінезії встановлюють на підставі особливостей клінічної картини. Важливу роль відіграють результати рентгенологічного дослідження. Про гипомоторной формі свідчить значне розширення жовчного міхура, недостатнє його скорочення після прийому пробного завтрака- при гіпермоторнойдискінезії відзначається різке (порівняно з нормою) скорочення жовчного міхура. Застосовують також дуоденальне зондування: збільшення кількості міхурово жовчі в порівнянні з нормою є ознакою гипомоторной дискінезії. Про наявність хронічного холециститу свідчать скупчення в міхурово порції жовчі характерних для слизової оболонки жовчного міхура епітелію, слизу, лейкоцитів або їх «тіней» (залишки зруйнованих лейкоцитів, що не містять зернистості), зміни білкових фракцій жовчі і її біохімічного складу, позитивна реакція жовчі на С -реактивна білок, виявлення бактерій.
Гіпермоторнойдискінезії нерідко доводиться диференціювати з жовчнокам'яної хворобою. Остання характеризується більш інтенсивними і тривалими болями, больовий напад може супроводжуватися жовтяницею і підвищенням температури тіла.
ЛІКУВАННЯ тривале, систематичне, здійснюється, як правило, амбулаторно. При гіпермоторнойдискінезії на 2-3 доби призначають постільний режим-велике значення має дотримання дієти з виключенням з раціону смажених, тушкованих страв, прянощів, маринадів, солінь, свинячого, яловичого і баранячого жиру, копченостей, м'ясних і рибних бульйонів, а також алкогольних напоїв . Прийом їжі має бути дробовим - не менше 4-5 разів на добу невеликими порціями. При болях показані спазмолітичні засоби (но-шпа, препарати беладони, атропін, платифілін, папаверин та ін.), Седативна терапія (відвари валеріани, пустирника, броміди). Застосовують тепло (грілки, парафін) на область жовчного міхура, УВЧ, індуктотермія, з метою розслаблення м'язів черевного преса призначають ЛФК. Рекомендується санаторно-курортне лікування на грязьових курортах. Особам з гипермоторной дискінезією протипоказана робота, пов'язана з тривалим емоційним напруженням (наприклад, льотчик, машиніст, диспетчер на залізниці).
Пригипомоторная дискінезії режим, дієта аналогічна викладеної вище, але кілька розширена: дозволяються, наприклад неміцні м'ясні та рибні бульйони. Рекомендується вживання рослинної олії. Застосовують холецістокінетіческім кошти (20-25% розчин сульфату магнію, олиметин, ксиліт, сорбіт). Спазмолітичні засоби протипоказані. Ефективні беззондовий тюбаж, який призначають не рідше одного разу на тиждень, а також промивання жовчного міхура. Важливе значення має боротьба з гіподинамією: рекомендується гімнастика вранці і протягом дня, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса, ходьба та ін. Теплові процедури мало ефективні, санаторно-курортне лікування проводять на питних курортах (Єсентуки, Боржомі, Країнка та ін.) .
При будь-якому типі дискінезії у разі супутнього холециститу передбачається курс протизапальної терапії.
ПРОГНОЗ при своєчасному лікуванні сприятливий. У разі відсутності лікування при гипомоторной дискінезії можливий розвиток холециститу і холангіту, часті больові напади при гіпермоторнойдискінезії можуть бути причиною міхурово-кардіального синдрому (рефлекторна стенокардія, пароксизми миготливої аритмії тощо.).
ПРОФІЛАКТИКА спрямована на своєчасне лікування патологічних процесів і захворювань, як загального (нейроциркуляторна дистонія), так і місцевого (захворювання органів травлення) характеру, що призводять до дискінезії жовчних шляхів.
Найцікавіші новини