Етіологія і патогенез. Етіологія і патогенез недостатньо з'ясовані. Однак існує думка, що дискінезія жовчних шляхів - один із проявів нейроциркуляторної дистонії. Її виникнення обумовлено в першу чергу порушенням нейрогуморальної регуляції. Дискінезія жовчних шляхів може бути одним з місцевих проявів загального неврозу, спостерігається при діенцефальних синдромі, солярій, ендокринно-гуморальних порушеннях: гіпо- та гіпертиреозі, клімаксі, недостатньої функції яєчників, наднирників та інших ендокринних залоз. Гіперкінетична дискінезія жовчних шляхів може виникати рефлекторно внаслідок вісцеровісцеральних рефлекторних впливів при захворюваннях інших внутрішніх органів: виразковій хворобі, коліті, апендициті, аднекситі та ін. Астенічні стани, обумовлені перенесеними важкими інфекційними захворюваннями, вірусним гепатитом, авітамінозом, недостатністю харчування, також можуть призвести до розвитку дискінезії жовчних шляхів. Мають значення конституціональна схильність, особливості способу життя. Нераціональне харчування з дуже великими інтервалами між прийомами їжі сприяє виникненню гіпокінетичним дискінезії, але нерегулярне харчування, надмірне захоплення гострими стравами, систематичне застосування в їжу великої кількості приправ і спецій, що дратують слизову оболонку травного тракту, призводить до виникнення гіперкінетичної форми дискінезії жовчних шляхів.
Клінічна картина. Для клінічної картини дискінезії жовчних шляхів характерно поява болю в правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, плече, ключицю або без іррадіації, ниючого або схваткообразного характеру. Тупі, ниючі болі можуть тривати годинами і днями, гострі болі зазвичай короткочасні. Важкі больові напади дають іноді підставу припускати наявність у хворих жовчно-кам'яної хвороби і можуть послужити приводом для помилкового хірургічного втручання.
При гіперкінетичному типі дискінезії жовчних шляхів зазвичай виникають напади печінкової коліки, які найчастіше бувають короткочасними і не супроводжуються появою характерних больових точок і зон шкірної гіперестезії. При нападі може спостерігатися невелика жовтяниця. У рідкісних випадках, особливо у хворих нейроциркуляторною дистонією, виникають дуже інтенсивні болі, які зазвичай обумовлені несприятливими нервово-психічними факторами. При гипокинетическом типі дискінезії жовчних шляхів напади печінкової коліки зустрічаються дуже рідко. Найчастіше хворі скаржаться на постійні, періодично підсилюються тупий біль у правому підребер'ї, відчуття розпирання в цій галузі. При пальпації печінки під час больового нападу при будь-яких типах дискінезії жовчних шляхів може спостерігатися деяке збільшення її і болючість. Іноді напад жовчної коліки супроводжується відчуттям зупинки серця або, навпаки, посиленого серцебиття, оніміння в руках і ногах, почуттям страху, затримкою сечовипускання з рясним відходженням сечі за типом вегетативного кризу.
У хворих часто спостерігаються общеневротіческіх розлади, порушення менструального циклу. У більшості випадків відсутнє підвищення температури, зрідка відзначається субфебрилітет неінфекційного характеру.
Не спостерігається прискорення ШОЕ, лейкоцитозу. При огляді хворих поза періодом загострення відзначається зазвичай незначна болючість в області жовчного міхура і в надчеревній ділянці.
Ускладнення. З плином часу в жовчному міхурі та протоках може виникнути запальний процес або жовчно-кам'яна хвороба.
Діагностика. При гіперкінетичнийформі дискінезії введення сірчанокислої магнезії під час дуоденального зондування нерідко провокує больовий напад. Міхурово жовч (порція В) виділяється швидко або преривісто- II фаза (закритого сфінктера Одді) може бути нормальною або подовжена, IV фаза (скорочення жовчного міхура) вкорочена, часто виходить з запізненням. При гипокинетической формі дискінезії жовчних шляхів міхурово жовч виділяється через тривалий час після введення жовчогінний препарату- II фаза може бути відсутнім (сфінктер Одді постійно знаходиться в розслабленому стані), IV фаза затримана і подовжена. Пероральна холецистографія і внутрішньовенна холеграфія також дозволяють виключити наявність органічних змін і підтвердити функціональний характер захворювання жовчного міхура: при гіперкінетичному типі за допомогою серійної рентгенографії визначається прискорене і сильне скорочення жовчного міхура після введення стимулятора, при гипокинетическом типі жовчний міхур великих розмірів в ряді випадків опущений, скорочується мляво. Радіохолецістографія виявляє зміна латентного періоду, тривалості наповнення і спорожнення жовчного міхура. За даними сканування міхура відзначається зміна його положення, розмірів і форми.
Диференціальна діагностика. Диференціальна діагностика в першу чергу проводиться із запальними захворюваннями жовчного міхура та жовчних шляхів, холелітіазом, пухлинами жовчовидільної системи. Слід враховувати, що при дискінезіях жовчних шляхів, незважаючи на досить виражену і нерідко досить різноманітну клінічну картину больового синдрому, диспепсичні явища, вегетативні розлади, об'єктивні дані незначні. Тільки многомоментное хроматичні зондування, холецисто і холеографія дозволяють з відомою мірою достовірності виключити органічне ураження жовчовивідної системи і підтвердити функціональний характер захворювання, визначити вид дискінезії.
Оформлення діагнозу. Діагноз ставиться з урахуванням типу дискінезії, тобто дискінезія жовчних шляхів по гіперкінетичному (гипокинетическому) типу.
Лікування. Велике значення мають нормалізація режиму харчування, правильне чергування праці та відпочинку, нормалізація функцій центральної нервової системи. Останнє часто вимагає призначення седативних препаратів, транквілізаторів, снодійних. Лікування тривале, систематичне, здійснюється, як правило, амбулаторно. При гіперкінетичному типі дискінезії на 2-3 доби призначають постільний режим-велике значення має дотримання дієти з виключенням з раціону смажених, тушкованих страв, прянощів, маринадів, солінь, свинячого, яловичого і баранячого жирів, копченостей, м'ясних і рибних бульйонів, а також алкогольних напоїв. Прийом їжі має бути дробовим - не менше 4-5 разів на добу невеликими порціями. При болях показані спазмолітичні засоби (но-шпа, препарати беладони, атропін, платифілін, папаверин та ін.), Седативна терапія (відвари валеріани, пустирника і ін.). Застосовують тепло (грілки, парафін) на область жовчного міхура, УВЧ, індуктотермія, з метою розслаблення м'язів черевного преса призначають ЛФК. Рекомендується санаторно-курортне лікування на грязьових курортах. Особам з гіперкінетичним типом дискінезії протипоказана робота, пов'язана з тривалим емоційним напруженням. При гипокинетическом типі дискінезії дієта аналогічна викладеної вище, але кілька розширена: дозволяються м'ясні та рибні бульйони. Рекомендується вживання і рослинного масла. Застосовують холецістокінетіческім кошти (25% -ний розчин сульфату магнію, ксиліт, сорбіт). Спазмолітичні засоби протипоказані. Хороший ефект надають повторні дуоденальні зондування, "закриті" тюбажи (не рідше одного разу на тиждень), курсове лікування мінеральними водами типу Єсентуки № 17, Арзні, Баталинская (тобто високої мінералізації) - води призначаються в холодному або злегка підігрітому вигляді по 200-250 мл 2-3 рази на день за 30-90 хв до їди. Важливе значення має боротьба з гіподинамією: рекомендується гімнастика вранці і протягом дня, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса, ходьба та ін. Санаторно-курортне лікування проводять на питних курортах (Єсентуки, Боржомі, КРАЇНА та ін.). Хірургічне лікування хворим дискинезиями жовчних шляхів не показано. При рефлекторних дискінезіях жовчних шляхів провідне значення має лікування основного захворювання. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Профілактика дискінезії жовчних шляхів полягає в дотриманні раціонального режиму і характеру харчування, нормалізації режиму праці та відпочинку, систематичному занятті фізкультурою в тій чи іншій формі, максимальному усуненні стресових ситуацій, своєчасному лікуванні невротичних розладів. Слід звертати увагу на регулярність випорожнення кишечника, так як запори посилюють застій жовчі. Своєчасне лікування запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, глистових і протозойних інвазій перешкоджає виникненню вторинних дискінезій.
Найцікавіші новини